Спосіб хірургічного лікування гострокровоточивих кардіальних виразок шлунка

Спосіб хірургічного лікування гострокровоточивих кардіальних виразок, що включає сегментарну резекцію шлунка зі 3 накладанням по два вузлові езофаго-фундальних шва по передній і задній стінці стравоходу з послідуючим накладанням центрального потрійного езофаго-фундально-супрапілоричного вузлового шва у верхній частині гастрогастроанастомоза. Вказана задача вирішується тім, що у відомому способі хірургічного лікування гострокровоточивих кардіальних виразок шлунка, що полягає в сегментарній резекції шлунка зі збереженням інервованого воротаря, згідно корисної моделі в супрапілоричному відділі шлунок перетинають під кутом 70-75° по відношенню до малої кривини, а після формування гастро-гастроанастомоза накладають по два езофаго-фундальних шва по передній і задній стінці фундального відділу і центральний потрійний шов між правою стінкою стравоходу та передньою і задньою стінками фундального відділу шлунка з захопленням стінки супрапілоричного відділу шлунка у верхній частині гастро-гастроанастомоза. Сутність способу, що заявляється, полягає у виконанні сегментарної резекції шлунка зі збереженням інервованого воротаря при гострокровоточивих кардіальних виразках з перетинанням супрапілоричного відділу шлунка на відстані 6-7см від воротаря під кутом 70-75° до малої кривизни так, що при формуванні гастрогастроанастамоза дворядним швом накладають додатково по два вузлових езофаго-фундальних серозно-м’язових шва і центральний потрійний езофагофундальний шов із захопленням стінки стравоходу, передньої і задньої стінки фундального відділу шлунка та стінки супрапілоричного відділу шлунка у верхній частині гастро-гастроанастомоза. Відмінною рисою заявленої корисної моделі є перетинання супрапілоричного відділу під кутом 70-75° до малої кривини, накладення гастрогастроанастомоза на весь просвіт кукси шлунка, зміцнення верхньої частини анастомоза накладанням по два езофаго-фундальних шва по передній і задній стінках стравоходу і центрального потрійного езофаго-фундального шва із захопленням стінки стравоходу, передньої і задньої стінки фундального відділу та стінки супрапілоричного відділу шлунка у верхній частині гастро-гастроанастомоза. Наявність зазначених відмінних ознак корисної моделі в порівнянні з прототипом робить їх істотними і служить підставою для представлення заявленого способу як винахід. Спосіб пояснюється графічно. Фіг.1 - сегментарна резекція шлунка зі збереженням інервованого воротаря, перетинання супрапілоричного відділу шлунка під кутом 70-75° стосовно малої кривини шлунка; Фіг.2 - накладання гастро-гастроанастомоза дворядним швом на весь просвіт кукси шлунка; Фіг.3 - накладання по два вузлових шва езофаго-фундальних з передньою і задньою стінкою стравоходу і фундального відділу шлунка; Фіг.4 - накладання центрального потрійного езофаго-фундального шва з захопленням правої 30911 4 стінки стравоходу, передньої і задньої стінки фундального відділу шлунка та стінки супрапілоричного відділу шлунка у верхній частині гастро-гастроанастомоза, розсічення зв’язки Трейца, низведения дуодено-єюнального переходу. Спосіб виконується таким чином: Після лапаротомії визначають локалізацію виразки (1) шлунка (2) в кардіальному (3) відділі поблизу стравоходу(4) мобілізують малу кривину (5) шляхом скелетизації її перетинанням малого сальника (6) від «гусячої лапки» (7) nXetarget (8) в ділянці кута шлунка(2) до стравоходу (4) зі збереженням n.Letarget (8); потім перетинають супрапілоричний (9) відділ шлунка (2) на відстані 6-7см від воротаря (10) під кутом 70-75° (11) по відношенню до малої кривини (5), виконують сегментарну резекцію шлунка (2) з виразкою (1) (Фіг.1); потім накладають гастро-гастроанастомоз (12) дворядним швом на весь просвіт кукси (13) шлунка (Фіг.2); після цього накладають по два езофаго-фундальних шва (14) між передньою стінкою фундального відділу (15) і стінкою стравоходу (4) і між задньою стінкою фундального відділу (15) і стінкою стравоходу (5) (Фіг.3); потім накладають центральний потрійний шов (17) між правою стінкою стравоходу (4), передньої (15) і задньої (16) стінками фундального відділу шлунка та стінкою супрапілоричного (9) відділу шлунка у верхній частині гастро-гастроанастомоза (12), розсікають зв’язку Трейца (18) і низводять дуодено-єюнальний перехід (Фіг.4). Приклади конкретного виконання: 1. Хвора Д., 43 років, і. хв. №15385, поступила в клініку 2.10.06р. з приводу шлунково-кишкової кровотечі. Виразковий анамнез протягом 2 років. При фіброгастродуоденоскопії в кардіальному відділі на малійкривині шлунка виявлена виразка до 3см зі тромбованими судинами на дні кратера. За даними гастробіопсії - хронічна виразка. 11.10.06р. операція в відстроченому періоді. Виявлена кальозна пенетруюча в малий сальник виразка кардіального відділу малій кривині шлунка 2,5х2см. Виконано мобілізацію малої кривини шлунка шляхом скелетизації її перетинанням малого сальника від «гусячої лапки» кута шлунка до стравоходу зі збереженням n.Letarget; потім пересічено супрапілоричний відділ шлунка на відстані 6-7см від воротаря під кутом 70-75° по відношенню до малої кривини, зроблено сегментарну резекцію шлунка з виразкою; потім накладено гастро-гастроанастомоз дворядним швом на весь просвіт кукси шлунка; після цього накладено по два езофаго-фундальних шва між передньою стінкою фундального відділу і стінкою стравоходу і між задньою стінкою фундального відділу і стінкою стравоходу; потім накладено центральний потрійний шов між правою стінкою стравоходу, передньої і задньої стінками фундального відділу шлунка та стінкою супрапілоричного відділу шлунка у верхній частині гастро-гастроанастомоза, розсічено зв’язку Трейца, низведено дуодено-єюнальний перехід. Хворого виписано в задовільному стані 12.10.06р. 5 Оглянута через рік, скарг не пред’являє, працює за спеціальністю. За заявленим способом оперовано 2 хворих, а за способом прототипом - 18. Спосіб, що заявляється, вигідно відрізняється тим, що деформації в ділянці стравохідно-шлункового переходу при формуванні гастрогастроанастомоза не було, не відзначалося недостатності швів у верхньому куті анастомоза, функціональні результати операції у віддаленому періоді гарні. Рентгенологічно відзначається порційно-ритмічна евакуація, немає деформації езофаго-фундального переходу. Спосіб може бути використаний для лікування гострокровоточивих кардіальних виразок шлунка у практиці хірургічних відділень міських, обласних лікарень, хірургічних клініках гастроентерологічного профілю, Центрах шлунково-кишкових кровотеч. Перелік літератури: 1. Шалимов А.А., Саенко В.Ф. Хирургия пищеварительного тракта. - К.: Здоров’я, 1987. 568с. 2. Шепетько Є.М., Фомін П.Д., Антонщук І.М., Леськів Б.Б., Іванчов П.В. Спосіб хірургічного лікування кровоточивих виразок шлунка. Деклараційний патент України на винахід №37768А від 15.05.2001р. Бюл. №4. 30911 6 7 30911 8