Спосіб визначення мозкового кровообігу

Спосіб визначення мозкового кровообігу шляхом накладання електродів на область шиї, грудей і рук, регістрації реограми, виміру опору, амплітудночасових характеристик і розрахунку кровообігу, як різниці кровообігу на дільницях шия-груди і руки-груди, який відрізняється тим, що об'єм кровообігу на дільниці руки-груди визначають з ураху ванням показника периметра грудної клітини по формулі: Винахід відноситься до медицини і може бути використаний в клінічній неврології для діагностики цереброваскулярної патології. Відомий спосіб діагностики цереброваскулярної патології методом реоенцефалографії [1]. Дані цього методу порівнюють з даними анамнезу. Етнічними властивостями перебігу захворювання, його прогресуванням, загостреннями, які розвиваються. Характерними РЕГ-вимірами у цієї категорії хворих є нестійкість судинного тонусу (з підвищенням або зниженням його); наявність або згладжуваність, зникання додаткових хвиль на кривій, утруднення венозного відтоку (вигнута катакрота, збільшення діастолічного індексу). Часто та і вираженість цих змін залежить від тривалості і стадії захворювання на момент обстеження. Недоліки даного способу пов'язані з умовністю трактування його показників (а їх запропоновано більше 40), суб'єктивізмом в оцінках, що інколи робить неможливим зіставлення наслідків різних обстежень і впливає на точність діагностики. Відомий спосіб діагностики цереброваскулярної патології методом тетраполярної реоенцефалографії [2]. Вона має переваги перед звичайною або біполярною реоенцефалографією, бо дозволяє отримати досить точні кількісні показники цереброваскулярної і центральної гемодинаміки за рахунок окремого включення струменевого і вимірювального ланцюгів, а також розташування вимі рювальних електродів в області рівномірного розподілу ліній високочастотного поля. Недоліки даного способу пов'язані з технічними можливостями апаратури із-за зміщення електродів, що є наслідком дихального руху, яке, однак, не перевищує 10-12%. Найбільш близьким і обраним за прототип є спосіб визначення мозкового кровообігу методом усередненої реограми [3]. Метод полягає в тому, що на підставі даних тетраполярної реографії і розрахункової формули Кубічека послідовно визначаються об'ємні швидкості кровообігів на дільницях груди-шия і груді-руки. Мозковий кровообіг розраховують як різницю цих величин. Недоліки способу пов'язані з тим, що в розрахунковій формулі введено коефіцієнт, відповідний питомій щільності крові. Відомо, що цей показник не є величиною сталою і залежить від деяких параметрів крові (наприклад, гематокрита), її температури і т. ін. Таким чином, проведені розрахунки потребують корегування коефіцієнту безпосередньо перед обстеженнями, а це помітно ускладнює діагностичний процес. Окрім цього відомо, що опір об'ємних провідників, до яких відноситься грудна клітина, залежить від поперечного перерізу, а цей параметр не представлений в розрахунковій формулі. Задачею винаходу є удосконалення способу визначення мозкового кровообігу, в якому за раху Q= де: 0,45 × P 2 × L × A × T (мл), Z2 (19) UA (11) 31065 (13) A Q - об'єм кровообігу на дільниці руки-груди; 0,45 - корегуючий коефіцієнт, встановлений емпірично; Р - периметр грудної клітини (см); L - міжелектродна відстань (см); А - амплітуда основних хвиль диференціальної реограми (Ом/см); Т - час вигнання (сек); Z - базовий опір на дільниці руки-груди (Ом). 31065 нок зміни параметрів, які використовуються, досягається точне визначення об'ємів кровообігу на дільницях шия-груди, руки-груди. Поставлена задача вирішується тим, що в способі визначення мозкового кровообігу шляхом накладання електродів на область шиї, грудей, рук реєстрації реограми, виміру опору, амплітудночасових характеристик і розрахунку кровообігу, як різниці кровообігу на дільницях шия-груди і рукигруди, згідно з винаходом, об'єм кровообігу на дільниці руки-груди виявляють з урахуванням показника периметра грудної клітини за формулою: Q= де: ву формулу введена величина периметра грудної клітини. Q u1 = 0,45 × P2 × L1 × A d1 × Tu (см3 , т. е. мл), 2 Z1 де: 0,45 - корегуючий коефіцієнт, встановлений емпірично; Qu1 - об'єм кровообігу на дільниці шия-груди; Р - периметр грудної клітини (см); L1 - міжелектродна відстань (см); Аd1 - амплітуда основних хвиль диференціальної реограми (Ом/см); Тu - час вигнання (сек); Z1 - базовий опір на дільниці руки-груди (Ом). 0,45 × P 2 × L × A × T (мл), Z2 Q - об'єм кровообігу на дільниці руки-груди; 0,45 - корегуючий коефіцієнт, встановлений емпірично; Р - периметр грудної клітини (см); L - міжелектродна відстань (см); А - амплітуда основних хвиль диференціальної реограми (Ом/см); Т - час вигнання (сек); Z - базовий опір на дільниці руки-груди (Ом). Величина опору об'ємних провідників залежить від поперечного перерізу і визначається величиною параметра грудної клітини. Даний параметр є різний для кожного хворого, і тому його індивідуальний підбір впливає на точність вимірюваних показників. Виняток із формули явно неточного коефіцієнту, який враховує параметри крові, дозволяє підвищити точність обстежень. Запропонований спосіб здійснюється таким чином. У досліджуваного на грудну клітину на рівні мечеподібного відростку грудини та шию і обидва плеча на однаковій відстані від середини яремної вирізки грудини накладають кільцеві електроди реографа Р4-02. Потім вимірюють міжелектродну' відстань (L, см) і базовий опір (Z, oм) на дільницях шия-груди (відповідно, L1 и Z 1) і р уки-груди (відповідно, L2 и Z2), периметр грудної клітини (Р, см). Міжелектродна відстань (L2) на дільниці руки-груди відповідає довжині гіпотенузи трикутника, в якому катетами є відрізки від середини яремної вирізки грудини до токоприймальних електродів на руці (L3) і токоприймальних електродів на грудній клітині (L4), і обчислюють за формулою визначення в прямокутнику довжини гіпотенузи, яка дорівнює квадратному кореню із суми квадратів катетів. Потім реєструють першу похідну (ди ференціальна реограма) дільниць шия-груди і руки-груди , обчислюють амплітуду основних хвиль диференціальної реограми (Ad1 і Ad2, Ом/см, відповідно), час вигнання (Тu, сек), причому реограма і її перша похідна (диференціальна реограма) записуються після регулювання реографа і калібровочного сигналу 0,1 Ом при швидкості руху паперу 2.5 мм/сек і затримки дихання в спокійному видиху. Для оцінки реографічних хвиль реєструються 4-5 циклів реограми. Після нього об'єми кровообігів на дільницях шия-груди (Q u1, мл), руки-груди (Qu2, мл) визначають за формулою, яка враховує, що опір об'ємних провідників, до яких відноситься грудна клітина, залежить від поперечного перерізу і в розрахунко Q u2 = 0,45 × P2 × L2 × A d 2 × Tu (мл) , Z2 2 де: 0,45 - корегуючий коефіцієнт, встановлений емпірично; Qu2 - об'єм кровообігу на дільниці руки-груди; Р - периметр грудної клітини (см); L2 - міжелектродна відстань (см); Аd2 - амплітуда основних хвиль диференціальної реограми (Ом/см); Тu - час вигнання (сек); Z2 - базовий опір на дільниці руки-груди (Ом). Мозковий кровообіг (Qu3) встановлюють як різницю величин Qu1 і Qu2, Qu3=Qu1-Q u2 (мл). Хвилинний об'єм мозкового кровообігу (Qm3 , мл) встановлюють як добуток величини Qu3 на частоту серцевих скорочень (ЧСС) за хвилину: Qm3=Qu3×ЧСС (мл). Запропонований спосіб був апробований в умовах неврологічного відділення МСЧ № 1 НВО “Турбоатом”. Приклад. Хворий М., 49 років. При ЧСС 62 скор. в 1 хв були такі початкові величини: L1=28 см; L 2 = 24 2 + 26 2 =35 см; Z1= =28 Ом; Z2=40 Ом; Ad1=2 см; Ad2=2,7 см; Тu= =0,32 сек, L3=24 см; L4=26 см, Р=95 см. За цими даними розраховувались такі величини кровообігів: 0,45 × 952 × 28 × 2 × 0,32 = 92,8 мл, 282 0,45 × 952 × 35 × 2,7 × 0,32 = = 76,7 мл, 402 Qu3=92,8-76,7 =16,7 мл, Qm3=16,1×62=998,2 мл. Q u1 = Q u2 Експериментально встановлена величина хвилинного об'ємного мозкового кровообігу. У здорових людей вона складає 850-1150 мл. Отримані результати порівнюють з нормативними і визначають ступінь порушення кровообігу головного мозку. В даному прикладі показник мозкового кровообігу відповідає нормативному. 3 ура хуванням показника мозкового кровообігу, а також скарг, анамнезу, даних клініко-лабораторного, нейрофізіологічного дослідження хворому встановлено діагноз: початкові прояви недостатнього кровозабезпечен 2 31065 ня мозку. Проведена адекватна терапія, що включала препарати ноотропної групи, вітаміни групи В, нікотинову та аскорбінову кислоти. Досягнуто хороший терапевтичний результат. Приклад 2. Хвора В., 69 років. На момент обстеження число серцевих скорочень (ЧСС) складало 88 в 1 хвилину. При цьому встановлені наступні начальні параметри: L1= значеним показником дозволяють установити такий діагноз: дисциркуляторна атеросклеротична енцефалопатія другої ст. Дане захворювання потребує включення в схему терапії судинних, протисклеротичних, ноотропних препаратів. Прийом їх суттєво покращив стан хворої. Таким чином, запропонований спосіб визначення мозкового кровообігу, який враховує величину периметра грудної клітини, дозволяє індивідуально для кожного хворого судити про зміни мозкового кровообігу, своєчасно діагностувати його порушення, визначити адекватну схему терапії. =26 см, L 2 = 23 2 + 25 2 =34 см; Z1=30 Ом; Z2= =44 Ом; Ad1=1,8 см; Ad2=2,6 см; Тu=0,28 сек, L3= =23 см; L4=25 см, Р=100 см. Джерела інформації: 1. Зенков Л.Р., Ронки М.А. Функциональная диагностика нервных болезней. – Москва: Медицина, 1991. - С. 423-525. 2. Дубенко Е.Г. Атеросклероз сосудов головного мозга, начальные формы. – Харьков: Изд-во при Харьковском госуниверситете, 1989. - С. 40-46. 3. А. с. № 1782536, кл. А61В5/0285. Способ определения кровотока головы / Ю.А Куликов, В.В. Андреева, А.В. Никитин, О.В. Трофимова, О.А. Гаджива. - Заявл. 19.12.1989. Опубл. 23.12.1992. БИ № 47. - С. 31. 0,45 × 1002 × 26 × 1,8 × 0,28 = 65,5 мл, 302 0,45 × 1002 × 34 × 2,6 × 0,28 = = 57,5 мл, 442 Qu3=65,5-57,5=8 мл, Qm3=8×88=704 мл. Q u1 = Q u2 В даному випадку відмічено суттєве зниження об'ємного мозкового кровообігу. Характер скарг, анамнестичні відомості, клініка захворювання, дані додаткових методів обстеження в поєднанні з ви __________________________________________________________ ДП "Український інститут промислової власності" (Укрпатент) Україна, 01133, Київ-133, бульв. Лесі Українки, 26 (044) 295-81-42, 295-61-97 __________________________________________________________ Підписано до друку ________ 2002 р. Формат 60х84 1/8. Обсяг ______ обл.-вид. арк. Тираж 50 прим. Зам._______ ____________________________________________________________ УкрІНТЕІ, 03680, Київ-39 МСП, вул. Горького, 180. (044) 268-25-22 ___________________________________________________________ 3