Cпосіб диференційованого лікування хворих на ішемічну хворобу серця з порушенням легеневої вентиляції

Спосіб диференційованого лікування хворих на ішемічну хворобу серця із супутнім хронічним обструктивним захворюванням легень у період ремісії, що включає призначення bадреноблокатора, який відрізняється тим, що як b-адреноблокатор призначають карведилол в середній дозі 12,5 мг на добу. (19) (21) u200713199 (22) 27.11.2007 (24) 25.03.2008 (46) 25.03.2008, Бюл.№ 6, 2008 рік (72) ПОЛЯНСЬКА ОКСАНА СТЕПАНІВНА, UA, АМЕЛІНА ТЕТЯНА МИКОЛАЇВНА, UA (73) БУКОВИНСЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ МОЗ УКРАЇНИ, UA (56) 3 31095 4 обґрунтовано зменшено у зв’язку з наявністю внешнего дыхания при лечении bтакого побічного ефекту, як бронхообструкція. адреноблокаторами у курящих и некурящих Значна кількість робіт вказує на те, що bбольных со стабильной стенокардией адреноблокатори погіршують прохідність дрібних напряжения» //Рос. кардиол. ж. -2004. -№2]. дихальних шляхів, викликаючи спазм гладкої Спосіб-прототип передбачає використання мускулатури бронхів і розширення судин слизової кардіоселективного b-адреноблокатора оболонки зі збільшенням секреції слизу. бісопролола та некардіоселективного Негативний вплив b-адреноблокаторів на пропранолола, що викликає зниження показників бронхіальну прохідність зворотньопропорційний бронхіальної прохідності у пацієнтів, що не ступеню кардіоселективності, і тому в різних палили, та достовірне зниження показників бронхіальної прохідності при використанні препаратів він неоднаковий, але селективність bпропранолола у пацієнтів, що палять. блокаторів є характеристикою відносною і для Недоліком прототипу є посилення хворих з високою реактивністю бронхів вона є бронхообструкції при лікуванні ІХС у поєднанні з недостатньою. Крім того, ступінь селективності ХОЗЛ. різко зменшується при підвищенні дози препарату. Нами пропонується рішення, що усуває У зв’язку з цим, значною перевагою користуються вказані недоліки. препарати, що мають високу клінічну активність в В основу корисної моделі поставлене низьких дозах. завдання удосконалити спосіб дифереційованого На основі 15-річного моніторингу функції лікування хворих на ІХС із супутнім хронічним зовнішнього дихання у хворих на ІХС у поєднанні з обструктивним захворюванням легень шляхом ХОЗЛ, які тривало приймали b-адреноблокатори, включення в комплекс лікування bдоведено, що розлади дихання у них були більше адреноблокатора карведилолу з метою вираженими та швидше прогресували, ніж у зменшення проявів ішемії, при цьому не хворих, що не лікувались b-адреноблокаторами провокуючи посилення бронхообструкції у хворих [Козлова Л.И., Чучалин А.Г., 2001]. У той же час, на ХОЗЛ. на думку інших вчених, препарати цієї групи Поставлене завдання вирішується тим, що в самостійно не викликають бронхоспазм, а лише способі диференційованого лікування хворих на можуть посилювати існуючий [Терещенко С.Н., ІХС із супутнім хронічним обструктивним Павликова Е.П., 2000]. Крім того, забороною до захворюванням легень у період ремісії шляхом призначення цієї групи препаратів є період призначення b-адреноблокагора, згідно до загострення ХОЗЛ. Дослідження Cooperative корисної моделі, в якості b-адреноблокатора Cardiovascnular Project, проведені в США, вказують, що ризик смерті хворих з хронічним призначають карведилол в середній дозі 12,5мг на обструктивним захворювання легень, що добу. перенесли інфаркт міокарда та впродовж 2 років Спільними ознаками прототипу та корисної моделі є призначення базисного лікування з приймали блокатори b-адренорецепторів, становить 16,8%, а хворих з патологією, які не використанням препаратів групи bадреноблокаторів у хворих на ІХС із супутнім приймали блокатори b-адренорецепторів - 27,8%. ХОЗЛ. Спосіб, що заявляється, відрізняється від Результати цих досліджень вказують на прототипу тим, що призначають лікарський необхідність продовження пошуку блокатора bпрепарат карведилол. адренорецепторів, який можна було б безпечно Теоретичне підґрунтя для використання використовувати у хворих з поєднаною патологією способу. Впродовж багатьох років bсерця та легень. адреноблокатори успішно застосовують у Серед b-адреноблокаторів нової генерації кардіологічній практиці. Вони названі серед особливе місце займає карведилол - єдиний bнайкращих препаратів для лікування ішемічної адреноблокатор, що має антиоксидантну дію. хвороби серця, серцевої недостатності, порушень Було доведено, що карведилол здійснює ритму. Механізм їх позитивної дії у хворих на ІХС нормалізуючий вплив на тонус судин і зменшує пов’язаний, насамперед, з їх негативною агрегацію й адгезію тромбоцитів. інотропною дією, в результаті якої знижується Ендотелійпротекторні властивості карведилолу потреба міокарда в кисні та зменшується ризик зумовлені антиоксидантними властивостями, як виникнення ішемії міокарда під час навантаження. наслідок, покращання ендотелійзалежної Крім того, має значення подовження діастоли, що вазодилятації. На сьогодні підтверджено високу також сприяє збільшенню коронарного кровотоку. ефективність карведилолу в лікуванні хворих на Оскільки, b-адреноблокатори перешкоджають ІХС, гіпертонічну хворобу (зменшення кількості взаємодії катехоламінів з відповідними госпіталізацій, випадків серцевої смертності, рецепторами клітин, їх ефект більшою мірою декомпенсації хронічної серцевої недостатності, проявляється при високій вихідній активності кількості інфарктів). У дослідженні CAPRIKORN симпато-адреналової системи. Міжнародні встановлено, що карведилол вірогідно знижує (на багатоцентрові дослідження довели, що такі b23%) смертність хворих, що перенесли інфаркт адреноблокатори, як метопролол, бісопролол і міокарда, однак не вирішеним залишається карведилол покращують скоротливу функцію питання щодо впливу карведилолу на стан міокарда, достовірно зменшують ризик смерті та бронхіальної прохідності. повторних госпіталізацій хворих на ІХС. Але Під час проведення українського призначення препаратів даної групи не багатоцентрового дослідження КОРІОЛАН серед 5 31095 6 73 пацієнтів, що приймали карведилол у добовій Технічний результат: використання даного дозі 38,1±1,8мг лише у одного зафіксовано способу дозволяє покращати прогноз хворих на випадок бронхообструкції. Ми досліджували вплив ІХС, поліпшуючи також перебіг супутньої патології. карведилолу на перебіг ішемічної хвороби серця у поєднанні з хронічним обструктивним захворюванням легень легкого та середнього ступеня тяжкості у період ремісії захворювання. Отримані результати дозволяють рекомендувати для лікування хворих з поєднаною патологією ІХС і ХОЗЛ використання даного препарату групи bадреноблокаторів. Спосіб, що заявляється, здійснюється наступним чином. Хворим на ішемічну хворобу серця у поєднанні з ХОЗЛ призначають карведилол у добовій дозі 12,5мг. Для оцінки впливу на перебіг ХОЗЛ пропонується до та після лікування проведення спірографічного дослідження. Використання способу пояснюється наступним прикладом. Хворий Д., 1949р.н., історія хвороби №4489, знаходився на лікуванні у відділенні реабілітації ішемічної хвороби серця Обласного кардіологічного диспансеру. Діагноз: - основний: ІХС. Стабільна стенокардія напруги, III ФК. Постінфарктний кардіосклероз (Q інфаркт міокарда (великовогнищевий) передньої стінки лівого шлуночка, 31.07.2005p.). CH II А ст., діастолічний варіант перебігу, III ФК. Супутній: ХОЗЛ, 2 ступінь, фаза ремісії, ЛН Іст. Показники функції зовнішнього дихання до та після лікування карведилолом наведені в таблиці. Таким чином, застосування способу, що заявляється, дозволяє покращати перебіг ІХС, при цьому позитивно впливаючи на стан бронхіальної прохідності: відмічається зростання пікової об’ємної швидкості видиху та максимальної об’ємної швидкості видиху на рівні верхніх дихальних шляхів і крупних бронхів. Таблиця Показники функції зовнішнього дихання до та після лікування карведилолом Показники ФЗД Життєва ємність легень (ЖЄЛ) Максимальна вентиляція легень (МВЛ) Форсована ЖЄЛ (ФЖЄЛ) Об’єм форсованого видиху за 1сек (ОФВ1) Середня об’ємна швидкість видиху 25-75% ЖЄЛ (СОШ25-75) Пікова об’ємна швидкість видиху (ПОШ) Максимальна об’ємна швидкість видиху 25% ЖЄЛ (МОШ25) Максимальна об’ємна швидкість видиху 50% ЖЄЛ (МОШ50) Максимальна об’ємна швидкість видиху 75% ЖЄЛ (МОШ75) До лікування карведилолом, % до належної величини 86,3 Після лікування карведилолом, % до належної величини 87,9 89,8 91,5 87 88,1 76,3 76,8 92 93,8 74,7 90,7 63,4 80,7 93,5 96,2 81,3 81,3