Спосіб діагностики гнійних ускладнень в операційній рані

Спосіб діагностики гнійних ускладнень в операційній рані шляхом термодіагностики відрізняється тим, що в операційній рані вимірюють густину теплового потоку (ГТП) радіаційної тепловіддачі в динаміці післяопераційного періоду на протязі 2-12 діб і при відхиленні ГПТ від вихідного рівня до 10,4% ускладнень в рані не визначають, при відхиленні ГТП від вихідного до 20,7% констатують наявність в рані інфільтрата, а при ГТП 40% і вище визначають в рані гнійні ускладнення. (19) (21) 98084421 (22) 13.08.1998 (24) 15.12.2000 (33) UA (46) 15.12.2000, Бюл. № 7, 2000 р. (72) Міщенко Василь Васильович, Лобенко Анатолій Олександрович, Гоженко Анатолій Іванович, Запорожченко Борис Сергійович, Верба Олександр Ісакович (73) УКРАЇНСЬКЕ НАУКОВО-ВИРОБНИЧЕ ПІДПРИЄМСТВО "МЕДИЦИНА ТРАНСПОРТУ" 31371 тура досліджуваного об'єкта - 24-42°С, період однієї експозиції - 1,5 сек при площі візованої поверхні 1 см2. Найбільш цікавою галуззю досліджень при застосуванні описаного приладу є можливість стеження за інфракрасним випромінюванням в динаміці [2]. Метод полягає в слідуючому: ГТП в області операційної рани вивчалась до операції, на 2, 4, 6, 8, 10, 12 добу після операції. Обстеження проводилось в палаті, перев'язочній, доглядовій приймального відділення, тобто в природних умовах перебування хворого в стаціонарі. Досліджуєма область звільнялась від одягу, а в післяопераційному періоді з рани знімалась пов'язка. Температурна адаптація проводилась протягом 10 хвилин. Сечовий міхур повинен бути порожнім в тих випадках, коли вимірюється тепловий потік з рани в районі живота. Відстань від теплового приймача до поверхні тіла - 1 см. Місця виміру ГТП в області операційної рани: в верхній, середній, нижній частині рани по лінії розтину та на 1 см з обох сторін від розтину, тобто вимір проводився в 9 точках. Місцем для виміру контрольного фону є кінчик но са. Для більшої наглядності абсолютні величини переводимо у відносні за формулою: J=[(Pn:P0n)-(Pф:P0ф)]´100, дe J - відхилення ГТП в досліджуваній області в % від вихідної ГТП в досліджуваній області в динаміці спостереження; Рn - ГТП в досліджуваній області в фіксований час обстеження; Р0n - вихідний рівень ГТП в досліджуваній області в динаміці спостереження; Рф - ГТП контрольного фону; Р0ф - вихідний рівень ГТП контрольного фону в динаміці спостереження; 100 - коефіцієнт перерахування в %. По величині відхилення (J) від вихідного рівня визначається характер раньового процесу як неускладнений і ускладнений з утворенням інфільтарату, нагноєння в рані. Вивчено ГТП з області операційної рани у 59 хворих: після планового грижосічення та при защемленній грижі, гострому апендициті, холециститі, панкреатиті. У 39 хворих заживлення рани проходило первинним натягом, у 20 - спостерігались ускладнення з боку рани в вигляді запальних інфільтратів, нагноєння. На основі одержаних даних нами розроблено діагностичний термографічний алгоритм заживления ран (таблиця). Таблиця Відхилення ГТП в % від вихідного рівня в залежності від характеру заживлення рани Характер заживлення За живлення без ускладнень Запалення стадія інфільтрату Запалення стадія нагноєння 2-а доба 4-а доба 6-а доба 8-а доба 10-а доба 12-а доба 5,4 10,4 9 7,4 1 20,7 28 23 20,5 9 21 22 40 38 36 30 а потім різко збільшується, досягаючи 40% від вихідного на 6-у добу, при цьому, як правило, з'являлись і інші ознаки запалення. Краї рани розводили, промивали антисептиками, дренували, назначали антибіотики, фізіотерапевтичні процедури. По мірі очищення рани від гною та некротичних тканин запальні явища зменшувались, знижалась ГТП (на 8-у добу - 38%, на 10-у - 36%, на 12-у - 30%). У порівнянні з прототипом запропонований спосіб дозволяє з високою точністю визначати характер загоювання рани, раннє прогнозування розвитку ускладнень в ній та своєчасно призначати адекватне лікування. Джерела інформації 1. Полоус Ю.М., Пятночка В.И. Определение интенсивности теплового потока ткани в операционной ране для оценки тяжести воспалительного процеса // Клиническая хирургия. - 1994. - № 8 С. 48-50. 2. Калугин В.А. Динамическая радиационная теплометрия в оценке функционального состояния почек у больных гломерулонефритом и пиелонефритом (клинико-экспериментальное обоснование): Автореф. дисс. ... д. м. н. - К., 1990. – 36 с. В таблиці показані зміни відхилення ГТП в % від вихідного рівня в залежності від характеру заживления рани в процесі динамічного спостереження. При неускладненому заживлені операційної рани відхилення ГТП в % від вихідного рівня склало на 2 добу 5,4%, на 4-у - 10,4%, на 6-у - 9%, на 8-у - 7,4%, на 10-у - 1%. Таким чином максимальне відхилення ГТП від вихідного рівня 10,4% є критичним для первинного заживлення рани і досягається на 4 добу після операції. При утворенні інфільтрату ГТП різко збільшується до кінця 2-ї доби, відхилення досягає 20,7% від вихідного рівня, що вимагає призначення антибіотиків, УВЧ, пов'язок з димексидом, тощо. У результаті поводимої терапії інтенсивність росту ГТП зменшується, досягаючи на 4-у добу 28% вихідного рівня, а потім знижується, складаючи на 6-у добу 23%, на 8-у - 20,5%, на 10-у - 9%. При цьому заживлення рани також проходить первинним натягом. Отже, для запального процесу в стадії інфільтрату із зворотним розвитком критичним є відхилення ГТП 28% від вихідного рівня на 4-у добу після операції. При нагноєнні в рані ГТП на протязі перших 4 діб є східною як при створенні інфільтрату (на 2-у - 21%, на 4-у - 22%), 2 31371 __________________________________________________________ ДП "Український інститут промислової власності" (Укрпатент) Україна, 01133, Київ-133, бульв. Лесі Українки, 26 (044) 295-81-42, 295-61-97 __________________________________________________________ Підписано до друку ________ 2002 р. Формат 60х84 1/8. Обсяг ______ обл.-вид. арк. Тираж 50 прим. Зам._______ ____________________________________________________________ УкрІНТЕІ, 03680, Київ-39 МСП, вул. Горького, 180. (044) 268-25-22 ___________________________________________________________ 3