Спосіб діагностики ендофітних пухлин гортані та гортаноглотки

Спосіб діагностики ендофітних пухлин гортані і гортаноглотки шляхом проведення ультразвукового дослідження і аналізу результатів, який відрізняється тим, що за сумнівних даних (при виявленні новоутворень менших за 5 мм або при недостатній чіткості фокальних ознак) проводять комп’ютерне ларинговідеостробоскопічне дослідження, що дозволяє уточнити діагноз. (19) (21) 2004010646 (22) 29.01.2004 (24) 15.11.2004 (46) 15.11.2004, Бюл. № 11, 2004 р. (72) Абизов Рустем Адільович, Лакіза Сергій Олексійович, Васильєв Олексій Григорович, Андрусенко Людмила Антонівна (73) КИЇВСЬКА МЕДИЧНА АКАДЕМІЯ ПІСЛЯДИПЛОМНОЇ ОСВІТИ ІМ.П.ШУПИКА 3 3356 4 утворення використовуються наступні орієнтири: ливо при ураженні голосової складки. При цьому для гортані - контури черпакоподібних хрящів, потрібно визначити симетричність рухливості краю пластинки щитовидного хряща, голосові складки у голосових складок у різні періоди голосового акту, спокої та стані вібрації, голосова щілина, для горповноту змикання голосових складок, нормальну таноглотки - контури елементів гортані попереду, вібрацію (проходження хвилі) усього краю голосовнутрішня яремна вена, загальна сонна артерія та вої складки без переривання. При такому її біфуркація з боків. дослідженні можна встановити також супутні поПри ехографії пухлини гортані та гортаноглотрушення голосоутворення, як вестибулярне або ки візуалізуються як утворення неправильної фовестибулярно-голосовий тип голосоутворення, які рми з нечіткими контурами, відносно однорідної часто свідчать про довготривалі розлади у ехостр уктури. м'язево-інерваційному апараті гортані. Велика роздільна здатність ехографії дозвоПослідовність виконання методик інтраскопічляє візуалізувати новоутворення розмірами до 4ного обстеження (ультразвукового дослідження та 5мм. Ехографія дає можливість виділити групи комп'ютерної ларингостробоскопії) повинна визнаризику пацієнтів, у яких типові ехографічні ознаки чатись грунтуючись на клінічних даних, які має об'ємних утворів в ділянці проекції гортані та горлікар після фізикального обстеження у хворого з таноглотки (чіткість контуру, різниця у ехогенності підозрою на новоутворення гортані. з оточуючими тканинами) не визначаються, однак При невеликих розмірах процесу, локалізації візуалізуються мінімальні порушення дихальної та на голосових складках, порушеннях голосоутвофонаторної рухливості елементів гортані. рення невідомого генезу слід спочатку рекомендуЕхографічне обстеження, також, дає змогу вати проведення комп'ютерної провести диференційну діагностику пухлин гортані відеоларингостробоскопії для деталізації змін у та гортаноглотки з новоутвореннями інших локалігортані. Ультразвукове дослідження в цих випадзацій (щитоподібна залоза, позаорганні кісти шиї). ках має більш прицільно описувати ділянки, в яких Компьютера стробоскопія не потребує попепорушення були виявлені під час комп'ютерної редньої підготовки хворих. Обстеження прововідеоларингостробоскопії. Зокрема це можуть бути диться у сидячому положенні пацієнта. При неглибина та топічні орієнтири розповсюдження перобхідності (підвищена чутливість слизової винної пухлини гортані, вторинні метастатичні вооболонки глотки) проводиться місцева аплікаційна гнища у лімфовузли та інші органи шиї. анестезія м'якого піднебіння, задньої стінки ротогПри відсутності ознак порушення голосу, вилотки та кореня язика. Вводять ендоскоп у рот димих при непрямій ларингоскопії змін слизової вічком світловоду донизу та просувають параоболонки гортані рекомендується провести ультлельно дну порожнини рота до задньої стінки развукове дослідження з огляду на його здатність вивчати глибоко розташовані утвори гортані та шиї глотки (при використанні 90° оптичної системи). взагалі і більшу доступність обладнання для лікаПро правильність установки свідчить поява на рів багатьох лікувальних установ. При цьому слід моніторі чіткого ларингоскопічного зображення. виділяти групи ризику (див. вище), які слід дообсДля більш детального огляду структур гортані використовують фокусуючу систему. Після достатньо тежувати за допомогою комп'ютерної відеоларингостробоскопії. чіткої візуалізіції середнього відділу гортані розпоЯкщо підозра на пухлинний процес чинають відеозапис. Дослідження проводиться при зберігається хворому обов'язково проводиться вільному диханні та при фонації у наступній прицільна біопсія гортані з метою гістологічного послідовності: 1. Ларингоскопія при вільному глибокому дипідтвердження або виключення онкопроцесу. Біопсія виконується за загальноприйнятою метоханні; дикою, але з урахуванням топічних даних, які от2. Ларингоскопія при фонації; римані під час проведення ультразвукового 3. Ларингостробоскопія (фонація під контродослідження та комп'ютерної стробоскопії. лем стробоскопічним освітлення). Для дослідження голосової функції гортані Приклад 1 Хворий К., 53 років звернувся зі скаргами на хворому пропонують промовляти довгі голосні болючість, дискомфорт у горлі, більше справа, при фонеми ("а", "и" тощо). Ці звуки сприймаються ковтанні, охриплість. Вважає себе хворим протязакріпленим на рівні щитоподібного хряща ларингом 6 місяців. Звернувся до районного отоларингофоном, що фіксує основну форманту мовного спектру та, відповідним чином, коригує частоту голога. ЛОР-статус: Ларингоскопічно визначається потовшення правої вестибуляоної складки з світлових спалахів джерела світла при стробовип'ячуванням її в просвіт гортані. Обмеження скопічному дослідженні. рухомості правої половини гортані. В обл. грушеАналізуючи відеоматеріал, велику увагу слід видної ямки визначається потовщення слизової приділити наступним моментам: 1. Наявність деформацій контуру слизової оболонки, що прикриває вхід у гр. синус. Комп'ютерна вілеоларингостробоскопія виявиоболонки різних відділів гортані. ла потовщення правої вестибулярної складки, 2. Патологічні зміни самої слизової оболонки зниження рухливості правої половини гортані. При гортані та гортаноглотки. фонації змикання голосових складок не 3. Симетричність та рухомість всіх елементів гортані, а особливо голосових та вестибулярних відбувалось через зниження амплітуди та симетричності коливань правої. (Фіг.1). складок при вільному диханні та при фонації. Стробоскопічне дослідження є найбільш Хворому було проведено ультразвукове інформативним при ранніх стадіях процесу, особ 5 3356 6 дослідження шиї. на якому було виявлено новослизової білуватого кольору, у передній третині утворення гортані, що бере початок з надскладковузлик. вого відділу. Розміри новоутворення складають Хворому була призначена комп'ютерна відео ларингостробоскопія. при якій виявлено: вузликові 7´5мм. зміни на обох голосових складках, набряк голосоХворому було проведено біопсію правої голової складки справа, запальні зміни у комісуральсової складки та правого грушеподібного синусу. ному відділі, незмикання голосових складок при На правій голосовій складці виявлено Cancer in situ, в правому гр ушеподіюному синусі - плосфонації, обмеження рухливості правої голосової складки (Фіг.2). коклітинний Cancer з гранульоматозним запаленПри ультразвуковому досліджені виявильсь ням. Хворому встанвлено діагноз - Cancer (ендифузні склеротичні зміни в обох голосових складдофітний) гортаноглотки (правий грушевидний ках, обмеження їх рухливості. Фокальних утворень синус), з поширенням на гортань. Ст. II. T2N 0 M0. кл. гр. II. виявити не вдалось. Розміри гіперхогенних ділянок не перевищував 5мм (Фіг.3). Приклад 2 Гістологічне дослідження тканин правої голоХворий Г. 52 роки звернувся зі скаргами на охсової складки виявило запальні зміни в тканинах, риплість голосу, болючість у горлі, кашель без лейкоцитарна інфільтрація, пласти багатошарововиділення мокротіння. ЛОР статус: слизова оболонка правої та лівої го плоского епітелія з гіперкератозом. Папілома. Діагноз: Хронічний гіперпластичний ларингіт в голосової складок набрякла. Права складка малостадії загострення, папілома гортані. рухома, на слизовій верхньої поверхні - ділянка Комп’ютерна в ерстка А. Крижанівський Підписне Тираж 37 прим. Міністерство осв іт и і науки України Держав ний департамент інтелектуальної в ласності, вул. Урицького, 45, м. Київ , МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислов ої в ласності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601