Спосіб розширеної пульмонектомії з приводу раку лівої легені

Спосіб розширеної пульмонектомії з приводу раку лівої легені, що містить здійснення операційного доступу до лівої легені та головного бронху із 29000 нують повну поздовжню стернотомію, виділення проводять трансперікардиально зі зміщенням правої гілки легеневої артерії, у серединному аортокавальному проміжку, а видалення здійснюють у блоці з лімфовузлами, через розріз, виконаний у медіастинальній плеврі. Причинно-наслідковий зв'язок запропонованих відмінностей з позитивним результатом, що досягається, полягає у наступному. Додаткове виконання повної поздовжньої стернотомії, при здійсненні операційного доступу, дозволяє виділити ліву гілку легеневої артерії в місці поділу загального легеневого стовбуру, що сприяє проведенню медіастинальної лімфаденектомії, зниженню небезпеки перев'язки загального легеневого артеріального стовбуру і створенню передумов для формування гранично короткої бронхіальної кукси. Трансперікардиальне виділення зі зміщенням правої гілки легеневої артерії у серединному аорто-кавальному проміжку дозволяє реалізувати трансстернальний доступ до елементів кореня легені, а отже, одержати можливість створення гранично короткої бронхіальної кукси і здійснити безпечне і найповніше видалення медіастинальних груп лімфовузлів. Видалення легені у блоці з лімфовузлами через розріз у лівій медіастинальній плеврі обумовлює одержання більш високих оперативних результатів, бо досягається повнота, радикальність видалення медіастинальних лімфовузлів і онкологічно обгрунтований рівень перетину бронхосудиних структур. Отже, кожна з пропонованих ознак має причинно-наслідковий зв'язок з позитивним результатом, котрий досягається, і є необхідною. Порівняння об'єкту, що пропонується, з прототипом дозволило встановити також наявність додаткових переваг, а саме, скорочування тривалості операції, зниження ймовірності інтраопераційного ушкодження правої гілки легеневої артерії і післяопераційних ускладнень, підвищення безпеки і ефективності видалення медіастинальних груп лімфовузлів, зменшення трудомісткості оперативних прийомів при використанні. Проведений автором аналіз рівня торакальної хірургії за джерелами патентної та науковотехнічної інформації, котра містить дані про представлені аналоги, дозволив встановити відсутність джерел з ознаками, тотожними до істотних ознак запропонованого винаходу, узятими окремо, хоч і у сукупності. Визначення прототипу [3], як найближчого у сукупності ознак аналогу і об'єкту того ж функціонального призначення, дозволило встановити сукупність істотних відмінних ознак, відносно очікуваного авторами позитивного результату викладених у формулі пропонованого винаходу. Отже, запропонований об'єкт задовольняє критерію винаходу "новина", бо є невідомим з існуючого рівня торакальної хірургії. Для перевірки відповідності запропонованого винаходу умові "винахідницький рівень" були додатково досліджені відомі рішення по вияву ознак, котрі б совпадали з ознаками, відмінними від прототипу. Результати досліджень показали, що пропонований винахід не випливає явним чином з рівня медицини, встановленого авторами, оскільки в ньому не виявлено впливу на досягнення очікуваного позитивного результату з боку перетворень істотними ознаками запропонованого об'єкту. Отже, запропонований винахід відповідає умові "винахідницький рівень". Відомості, які підтверджують можливість здійснення способу розширеної пульмонектомії з приводу раку лівої легені і досягнення очікуваного автором позитивного результату, полягають у наступному. Після проведення підготовчих анестезіологічних заходів розширену пульмонектомію здійснюють наступним чином. По-перше, виконують повну поздовжню стернотомію, по завершенню якої розтинають передньо-верхній заверт перикаду між верхньою порожнистою веною і аортою. Після цього, забезпечуючи створення гранично короткої бронхіальної кукси, безпечне і найповніше видалення медіастинальних груп лімфовузлів трансперікардиально виділюють і зміщують вбік лівого передсердя праву гілку легеневої артерії. Виділення лівого головного бронху здійснюють у серединному аорто-кавальному проміжку з перерізом на рівні першого хрящового півкільця і наступним ушиванням вручну. Після цього видаляють верхні і нижні (біфуркаційні) лімфатичні вузли, перетинають залишкову складку Маршала, верхній відріг якої відповідає початковому відділу лівої гілки легеневої артерії. Потім виділюють і перерізують ліву гілку легеневої артерії, обидві легеневі вени. Легеню видаляють у блоці з верхніми і нижніми трахеобронхіальними, параезофагеальними, преаортокаротидними лімфовузлами через розріз у лівій медіастинальній плеврі. Плевральну порожнину дренують у другому міжребер'ї. Таким чином, в рішенні завдання, що пропонується, за рахунок використання трансстернального доступу виділення біфуркації трахеї і лівого головного бронху виконується трансперікардиально трансмедіастинально у серединному аорто-кавальному серцево-перикардиальному проміжку, що забезпечує можливість створення гранично короткої бронхіальної кукси. Після трансперікардиальної мобілізації і зміщення правої гілки легеневої артерії надається можливість здійснення безпечного і найбільш повного видалення медіастинальних груп лімфовузлів, що знижує травматичність і тривалість операції. Крім того, перетин залишкової складки Маршала дозволяє виділити ліву гілку легеневої артерії в місці поділу загального легеневого артеріального стовбуру і знизити тим самим ймовірність інтраопераційного ушкодження правої гілки легеневої артерії. Приклад. Хворий А., 36 років, поступив у легенево-хірургічне відділення ОКЛПО "Фтізиатрия" 15.04.1996 з діагнозом: центральний рак лівої легені, III стадія. Вважає себе хворим протягом останнього місяця, коли з'явився кашель. При рентгенологичному обстеженні встановлено: корінь лівої легені різко розширений, інфільтрований, поліциклічний. Права легеня - без патології. При фібробронхоскопії: зліва головний бронх у місці відгалуження верхньодольового - звужений. Отвір верхньодольового бронху різко звужений. Гирла язичкових сегментів огляду недосяжні. Діагноз: 2 29000 центральний рак верхньодольового бронху зліва. 20.04.1996 виконана операція: розширена лівобічна пульмонектомія через трансстернальний трансперікардиально - медіастинальний доступ. Після повної поздовжньої стернотомії розітнутий передньо-верхній заверт перикарда між верхньою порожнистою веною і аортою. Трансперікардиально виділена і зміщена вбік лівого передсердя права гілка легеневої артерії. Лівий головний бронх виділений у серединному аорто-кавальному проміжку, відсічений від трахеї на рівні першого хрящового півкільця і зашитий вручну. Мобілізовані і видалені верхні та нижні трахеобронхіальні лімфовузли. Після розтину залишкової складки Маршала видалена, прошита і розітнута ліва гілка легеневої артерії. Вени лівої легені прошиті і розітнуті з частиною стінки лівого передсердя. Через розріз медіастинальної плеври легеня у блоці з клітковиннолімфатичним апаратом середостіння видалені. Рідкі шви на перикард. Дренаж у другому міжребер'ї зліва. Шви на грудину, клітковину, шкіру. Тривалість оперції 2 години 30 хвилин. 13.05.1996 у задовільному стані хворий виписаний до онколога. В такий спосіб прооперовано 14 хворих з лівобічним раком легені III стадії. Післяопераційна летальність склала 7% і пов'язана з тромбоемболією легеневої артерії. Ускладнень, пов'язаних із засто суванням трансстернального доступу не спостерігалось. Таким чином, вищевикладені дані свідчать про виконання наступної сукупності умов: запропонований спосіб при його здійсненні може бути використаний у торакальній хірургії; до запропонованого об'єкту у тому вигляді, як він зхарактеризований у незалежному пункті викладеної формули, підтверджена можливість його здійснення, за допомогою вказаних у винаході або відомих до дати пріоритету засобів і методів; спосіб, що втілює запропонований винахід при його здійсненні, забезпечує досягнення очікуваного авторами позитивного результату. Отже, розроблений винахід відповідає умові "промислове застосування", його можна визнати корисним при використанні. Джерела інформації 1. Атлас онкологічних операцій / Под ред. Б.Є. Петерсона. - М.: Медицина, 1987. - 217 с. 2. Колесніков І.С., Литкін М.І. та ін. Особливості резекції лівої легені з приводу раку III стадії // Вопр. онкології. - 1984. - № 9. - С. 43-46 (аналог). 3. Колесніков І.С., Щерба В.В. та ін. Оперативні втручання з приводу раку легені. - Л.: Медицина, 1975. - 207 с. (прототип). __________________________________________________________ ДП "Український інститут промислової власності" (Укрпатент) Україна, 01133, Київ-133, бульв. Лесі Українки, 26 (044) 295-81-42, 295-61-97 __________________________________________________________ Підписано до друку ________ 2002 р. Формат 60х84 1/8. Обсяг ______ обл.-вид. арк. Тираж 34 прим. Зам._______ ____________________________________________________________ УкрІНТЕІ, 03680, Київ-39 МСП, вул. Горького, 180. (044) 268-25-22 ___________________________________________________________ 3