Спосіб діагностики тяжкого ступеня бронхіальної астми у дітей шкільного віку

Спосіб діагностики ступеня важкості бронхіа 3 35258 тиння для визначення активності запального процесу бронхів та призначення медикаментозного лікування, однак такий метод дослідження ступеню тяжкості бронхіальної астми може спровокувати погіршення стану дитини. Недоліком другого методу є те, що діагностика запалення бронхів досягається шляхом цитоморфоденситометричного визначення активності ферментів клітин крові, яке потребує наявності спеціального обладнання та підготовленого персоналу, та у переважній більшості є малодоступним для закладів практичної охорони здоров'я, особливо первинної та вторинної її ланок. Найближчим аналогом способу, що заявляється, є прогнозування тяжкості ступеня бронхіальної астми шляхом оцінки біохімічних показників [патент Російської Федерації "Способ прогноза тяжести обострения атопической бронхиальной астмы», авт. Собко Е.А., Булыгин Г.В., Камзалакова Н.И. - Красноярск, Красноярская государственная медицинская академия. - RU 2190217 (13) С2, 27.09.2002]. Спосіб-прототип здійснюється наступним чином: визначаються показники активності ферментів гліцерол-3-фосфатдегідрогенази та НАД-залежної малатдегідрогенази лімфоцитів сироватки крові та при їх певному рівні прогнозувати ступінь загострення бронхіальної астми з чутливістю 90% та позитивною передбачуваною цінністю 48,6%. Недоліками прототипу є те, що даний спосіб є інвазивним, оскільки для аналізу необхідно 25-30 тис. лімфоцитів периферичної крові хворого, що не бажано застосовувати для моніторингу перебігу бронхіальної астми в дітей. Також даному способу притаманний ряд суттєвих недоліків, зокрема, частка лімфоцитів при загостренні бронхіальної астми може мігрувати в органмішень (слизову бронхіального дерева) [Wendy С. Moore, Stephen P. Peters, 2007; S.Ying, G.Zhang, S.Gu, J.Zhao, 2006], що спричинюватиме наявність хибнонегативних результатів при кількісному визначенні лімфоцитів сироватки крові. Окрім того, у дитячому віці, на відміну від дорослих пацієнтів, персистування бронхообструктивного синдрому повсякчас спричиняється інтеркурентними вірусними та/або бактеріальними респіраторними інфекціями, які призводять до змін кількісного й якісного складу лейкоцитів периферичної крові [C.E. Brightling, I.D. Pa vord, 2004], що при застосуванні даного способу буде супроводжуватись виникненням хибнопозитивних результатів. Нами пропонується рішення, що усуває вказані недоліки. В основі корисної моделі поставлене завдання вдосконалити спосіб діагностики ступеню важкості бронхіальної астми в дітей шкільного віку шляхом визначення біохімічних показників в конденсаті повітря, що видихується (протеолітичної активності одночасно за лізисом азоальбуміну та азоколу), що є об'єктивним способом та дозволяє досягти позитивного економічного ефекту шляхом підбору індивідуалізованого лікування пацієнтів. Поставлене завдання вирішується тим, що в способі діагностики ступеню важкості бронхіальної астми у дітей шкільного віку шляхом дослідження біохімічних показників, згідно до корисної моделі, 4 проводять визначення біохімічних показників в конденсаті видихуваного повітря, а саме визначають показники протеолітичної активності за азоальбуміном (лізис низькодисперсних білків) та азоколом (лізис колагену) та при одночасному вмісті азоальбуміну >1,48мл/год і вмісті азоколу >0,12мл/год діагностують тяжкий ступінь бронхіальної астми. Спільними ознаками прототипу та рішення, що заявляється, є діагностика тяжкого ступеню бронхіальної астми за рядом біохімічних показників. Корисна модель відрізняється від прототипу тим, що проводять неінвазивне дослідження конденсату видихуваного повітря, в якому одночасно аналізують показники протеолітичної активності за лізисом азоальбуміну та азоколу (в прототипі - аналіз ферментів лімфоцитів периферичної крові). В основі способу, що заявляється, лежить визначення протеолітичної активності за лізисом азоальбуміну та азоколу, що дозволяє покращити діагностику активності хронічного запалення дихальних шляхів, підвищити ефективність лікування хворих Спосіб здійснюють наступним чином. У дитини з бронхіальною астмою збирають конденсат видихуваного повітря та визначають показники протеолітичної активності дихальних шляхів за вмістом азоальбуміну (лізис низькодисперсних білків) та азоколу (лізис колагену) в конденсаті видихуваного повітря. При одночасному вмісті азоальбуміну >1,48мл/год та вмісті азоколу >0,12мл/год в конденсаті робиться висновок про тяжкий ступінь персистуючої бронхіальної астми з чутливістю 81,3%, специфічністю 65,2%, передбачуваною цінністю позитивного результату 62% та негативного результату 83,3%. За умови вказаного вмісту азоальбуміну та азоколу в конденсаті видихуваного повітря у дітей, хворих на бронхіальну астму, відношення шансів наявності в них тяжкого ступеню астми за активністю запального процесу у дихальних шляха х становить 8,1, відносний ризик сягає 3,7, атрибутивний ризик - 45%. Використання способу, що заявляється можна пояснити наступними прикладами. Дитина Б., 13.11.1991 р.н., знаходилась на лікуванні в алергопульмонологічному відділенні ОДКЛ №1 з 14.06.2007 по 26.06.2007 з діагнозом: Бронхіальна астма, змішана форма, персистуючий перебіг, важкого ступеню, період загострення, ДН II. За даними конденсату види хуваного повітря вміст азоальбуміну становив 1,92мл/год, вміст азоколу - 0,24мл/год. Таким чином, у дитини визначено високу активність хронічного запалення дихальних шляхів та верифіковано важкий ступінь персистуючої бронхіальної астми. Дитина З., 25.06.1994 р.н., знаходилась на лікуванні в алергопульмонологічному відділенні ОДКЛ №1 з 29.08.2007 по 11.09.2007 з діагнозом: Бронхіальна астма, атопічна форма, персистуючий перебіг, середньо-важкого ступеню, період загострення. За даними конденсату види хуваного повітря вміст азоальбуміну становив 1,08мл/год., вміст азоколу - 0,08мл/год., що дозволило визначити помірну активність хронічного запалення ди 5 35258 хальних шляхів та верифікувати середньо-важкий ступінь персистуючої бронхіальної астми. Технічний результат. Таким чином, спосіб, що заявляється, володіє кращими якостями в порівнянні з найближчим аналогом за рахунок того, що не потребує забору крові хворого, тобто є неінвазивним, причому практично з тією ж діагностичною цінністю результатів і навіть вищою специфічністю. Все це дає підстави вважати, що спосіб, який заявляється, дає можливість встановлювати ступінь тяжкості бронхіальної астми в дітей шкільного віку неінвазивним шляхом і, завдяки цьому, проводити моніторинг перебігу бронхіальної астми, що дозволить ефективніше призначати адресні Комп’ютерна в ерстка А. Крулевський 6 лікувально-профілактичні заходи цим пацієнтам, зменшити кількість випадків необгрунтованого призначення високих доз інгаляційних або системних кортикостероїдів і, таким чином, досягти позитивного економічного ефекту. Використання способу діагностики, що заявляється, дозволяє підвищити інформативність параклінічних методів обстеження пацієнтів, хворих на бронхіальну астму, шляхом неінвазивного визначення активності хронічного запалення у дихальних шляха х і верифікації ступеню важкості бронхіальної астми та оптимізації протизапальної терапії. Підписне Тираж 28 прим. Міністерство осв іт и і науки України Держав ний департамент інтелектуальної в ласності, вул. Урицького, 45, м. Київ , МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислов ої в ласності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601