Спосіб прогнозування тяжкого перебігу нападів бронхіальної астми у дітей шкільного віку

Спосіб прогнозування тяжкого перебігу нападів бронхіальної астми у дітей шкільного віку, що включає проведення провокаційного тесту, який відрізняється тим, що проводять провокаційний тест з сульфадимезином, за допомогою фотоелектрокалориметричного дослідження добової сечі визначають відсоток ацетильованого сульфадимезину у сечі, та при його значеннях, що не перевищують 75 % від загальної кількості сульфадимезину сечі, прогнозують тяжкий перебіг нападів бронхіальної астми. (19) (21) u200507089 (22) 18.07.2005 (24) 16.01.2006 (46) 16.01.2006, Бюл. №1, 2006р. (72) Прунчак Світлана Іванівна, Колоскова Олена Костянтинівна, Власик Леонід Іванович (73) БУКОВИНСЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ МОЗ УКРАЇНИ, ДЕРЖАВНЕ ПІДПРИЄМСТВО "НАУКОВО-ДОСЛІДНИЙ ІНСТИТУТ МЕДИКО-ЕКОЛОГІЧНИХ ПРОБЛЕМ" МОЗ УКРАЇНИ 3 пу є недостатня чутливість даного методу, що складає лише 23% та визначається великою кількістю хибнонегативних результатів. Використання даного спірометричного показника як критерію тяжкої астми призводитиме до того, що вона буде погано діагностуватися, що, в свою чергу, призводитиме не тільки до помилок у формуванні базисної протизапальної терапії, але й до виникнення тяжких нападів бронхіальної обструкції. Нами пропонується спосіб, що усуває вказані недоліки. В основу корисної моделі поставлене завдання удосконалити спосіб прогнозування тяжкого перебігу нападів бронхіальної астми у дітей шкільного віку шляхом визначення типу ацетилювання для підвищення чутливості в прогнозуванні тяжкого перебігу нападів бронхіальної астми та вдосконалення стартової дезобструктивної терапії при нападі. Поставлене завдання вирішується тим, що у способі прогнозування тяжкого перебігу нападів бронхіальної астми у дітей шкільного віку шляхом проведення провокаційного тесту, згідно до корисної моделі проводять провокаційний тест з сульфадимезином, за допомогою фотоелектрокалориметричного дослідження добової сечі визначають відсоток ацетильованого сульфаддимезину сечі та при його значеннях, що не перевищують 75% від загальної кількості сульфадимезину сечі прогнозують тяжкий перебіг нападів бронхіальної астми. Спільними ознаками прототипу та способу, що заявляється, є визначення тяжкості перебігу бронхіальної астми шляхом проведення провокаційного тесту. Корисна модель відрізняється від прототипу тим, що проводять провокаційний тест для визначення типу ацетилювання. Теоретичні основи способу. В основі способу, що заявляється, лежить визначення фенотипу хворих із повільним типом ацетилювання, який асоціює з атопічною формою бронхіальної астми [Nacak Μ., Filiz A. Association between the Nacetylation genetic polymorphism and bronchial asthma// Br.J.Clin.Pharmacol.-2002.-Vol.54.- №2.Р.671] та схильністю до більш тяжкого перебігу нападного періоду бронхіальної астми, а, таким чином, з більшою чутливістю та негативною передбачуваною цінністю виявляти дітей із високим ризиком тяжкого нападу бронхіальної астми. Даний спосіб відрізняється від прототипу тим, що пацієнтам шкільного віку в період ремісії бронхіальної астми, в повній відповідності до вимог проведення даного діагностичного тесту, із використанням як тест-препарату вікової дози сульфадимезину, визначають тип ацетилювання, та за наявності повільного його варіанту прогнозують тяжкий характер нападів бронхообструктивного синдрому. Чутливість даного способу значно перевищує таку порівняно з прототипом та складає 80%. Цей спосіб завдяки високій чутливості тесту дозволить ефективніше виявляти прогностичне небезпечні форми астми ще на ранніх етапах діагностичного пошуку. Слід відмітити, що негативна передбачувана цінність запропонованого способу, тобто ймовірність відсутності такої форми хвороби при негативному результаті тесту, дорів 11976 4 нює 94%, що також дозволить уникати діагностичних помилок та призведе до позитивного економічного результату. Спосіб здійснюють наступним чином. Дітям шкільного віку у позаприступному періоді, призначають разову вікову дозу сульфадимезину та збирають добову сечу. Використовуючи фотоелектрокалориметричний метод визначають кількість загального та вільного сульфадимезину, та за їх різницею обчислюють кількість ацетильованої його форми, яку виражають у відсотках. Статус повільного ацетилятора, який визначається в дітей із відсотком ацетилювання, що не перевищує 75%, свідчить про високий ризик тяжкого нападу бронхіальної обструкції. Порівняння чутливості та негативної передбачуваної цінності способу, що заявляється, відносно прототипу дає підстави вважати, що запропонована корисна модель володіє більшою діагностичною цінністю у виявленні дітей з високим ризиком розвитку тяжких нападів бронхообструктивного синдрому. Так, корисна модель, що заявляється, володіє в цьому відношенні чутливістю 80%, а негативною передбачуваною цінністю 94%. Спосіб-прототип має відповідно чутливість 23%, а негативну передбачувану цінність 71%. Таким чином, спосіб, що заявляється, володіє більшою чутливістю та негативною передбачуваною цінністю стосовно прототипу. Все це дає підстави вважати, що спосіб, що заявляється, дає можливість точніше прогнозувати розвиток тяжких нападів бронхіальної обструкції та, завдяки цьому, призначити адресні лікувально-профілактичні заходи, підвищити їх ефективність, зменшити кількість випадків необгрунтованого призначення високих доз інгаляційних або системних кортикостероїдів і, таким чином, досягти позитивного економічного ефекту. Приклад практичного використання способу. Приклад 1 Хворий К., 15р., історія хвороби №1396, дата госпіталізації в ОДКЛ №1 м.Чернівці - 14.04.2004р. Клінічний діагноз: Бронхіальна астма, атопічна форма, тяжкий персистуючий перебіг, період загострення, ДНІ. Результати дослідження сечі: % ацетильованого сульфадимезину - 57,14%. У дитини діагностовано фенотип повільного ацетилятора. За бальною оцінкою тяжкості приступу бронхіальної обструкції у 1 та 2 дні госпіталізації сума балів склала 25-25 балів. Призначена терапія даного ступеню тяжкості хвороби, відповідно до вимог ступеневого лікування астми, призвела до стабілізації стану хворого. При подальшому спостереженні впродовж 1 року тяжких нападів у хворого не відмічено. Приклад 2 Хворий М., 15p., історія хвороби №360, дата госпіталізації в ОДКЛ №1 м.Чернівці - 28.01.2004p. Клінічний діагноз: Бронхіальна астма, атонічна форма, середньо тяжкий персистуючий перебіг, період загострення, ДНІ-ІІ. Результати дослідження сечі: % ацетильованого сульфадимезину = 85,8%. У дитини діагностовано фенотип швидкого ацетилятора. За бальною оцінкою тяжкості приступу бронхіальної обструкції у 1 та 2 дні госпіталі 5 11976 зації сума балів склала 14 і 14 балів. Спостереження за хворим після виписки підтвердило ефективність відкоригованої терапії, тяжких нападів упродовж 1,5 років не спостерігалось. Приклад 3 Хворий Б., 13p., історія хвороби №1725, дата госпіталізації в ОДКЛ №1 м.Чернівці - 11.05.2004p. Клінічний діагноз: Бронхіальна астма, атопічна форма, тяжкий персистуючий перебіг, період заго Комп’ютерна верстка Д. Шеверун 6 стрення, ДНІ-11. Результати дослідження сечі: % ацетильованого сульфадимезину = 91,17%. У дитини діагностовано фенотип швидкого ацетилятора. За бальною оцінкою тяжкості приступу бронхіальної обструкції у 1 та 2 дні госпіталізації сума балів склала 18 і 16 балів. Спостереження за хворим після виписки підтвердило ефективність відкоригованої терапії, тяжких нападів упродовж 1 року не було. Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601