Спосіб визначення ступеня деструкції при виразковій хворобі

Спосіб визначення ступеню деструкції при виразковій хворобі шляхом обстеження лейкоцитів крові, який відрізняється тим, що в периферійній крові визначають загальну кількість лейкоцитів, відсотковий склад еозинофілів, нейтрофілів, лімфоцитів, моноцитів, тип адаптаційної реакції і обраховують індекс величини перфорації виразки: 35676 характерні лейкоцитоз більше 9,0х109 (л), анеозинофілія, нормальна чи підвищена кількість паличкоядерних нейтрофілів та моноцитів, сегментоядерних нейтрофілів більше 65% і лімфоцитів менше 20%. Для реакції хронічного стресу зміст лейкоцитів нормальний, нижчий або вищий норми, еозинофілів - 0 або норма, паличкоядерних нейтрофілів норма або вище, сегментоядерних більше 65%, лімфоцитів менше 20%, моноцитів - норма чи вище норми. Для реакції тренування показники наступні: кількість лейкоцитів, еозинофілів, паличкоядерних нейтрофілів, моноцитів - норма, сегментоядерних нейтрофілів від 55% до 65%, лімфоцитів від 21% до 27%, При реакції активації кількість лейкоцитів, еозинофілів, паличкоядерних нейтрофілів і моноцитів в межах норми, сегментоядерних нейтрофілів менше 55%, лімфоцитів - 28-45%. Якщо показники білої крові не співпадають з діапазонами згадуваних реакцій, а розташовані десь в прикордонної зоні, то вони відносяться до реакцій стрес-тренування чи стрес-активації і оцінюються як патологічні адаптаційні реакції. Після цього вираховується індекс величини перфорації (деструкції) виразки за формулою: л мІ + ю + п м ІВПВ (ум. один.)=( + + )·1,9 с п+с с (при РГС або РІС) чи множиться на константу 1,1 (при РС-РТ чи РС-РА), де мі - мієлоцити; ю - юні; п - паличкоядерні і с - сегментоядерні нейтрофіли; л - лімфоцити; м - моноцити. При значеннях індексу величини перфорації виразки менше 1,0 діагностуються площа перфорації (Sп) виразки не вище 1,0 см2 (діаметр менше 1,14 см), при значеннях більше 1,0 - вище 1,0 см2. Площа та діаметр перфорації виразки вираховуються за формулою: Sп (см2)= гастродуоденальної виразки, перитоніт. В аналізі крові до операційного втручання кількість лейкоцитів 7,8·109 л, п - 8%, с - 64%, л - 21%, м - 1%, адаптаційна реакція РХС-РТ. ІВПВ= (0,125+0,375+0,015)·1,1=0,56. Лапаротомія, на передній стінці пілоричного відділу шлунку є виразка та перфорація 1,0х0,5 см, Sп=0,5см2. Виконано зашивання перфорації за способом Островского. Кінець сприятливий. Приклад 3. Хворий П., 74 роки, доставлений до хірургічного відділення з сильним болем в епігастрії. Виразковий анамнез 10 років, тупий біль в надчеревної ділянці близько 3-х діб. Встановлений діагноз: виразкова хвороба шлунку, перфорація виразки. Склад білої крові до операційного втручання: лейкоцитів 9,3·10 л, п - 10%,с - 60%, л 26%, м - 4%, що відповідає РХС-РТ. ІВПВ= (0,17+0,37+0,07)·1,1=0,67. При лапаротомії на передній стінці антрального відділу шлунку є калезна виразка і перфорація 0,8х0,8 см, Sп=0,64 см2. Зроблено зашивання перфорації за способом Островского. Хворий одужав. Приклад 4. Хвора А., 47 років, госпіталізована до хірургічного відділення з діагнозом "виразкова хвороба шлунку в стадії загострення" для операційного лікування. Больовий синдром середньої інтенсивності, виразковий анамнез 5 років. Призначено консервативне лікування з метою доопераційної підготовки. На 7-му добу після госпіталізації виникла раптова сильна біль в епігастрії з розвитком клініки перфорації виразки. Склад крові: лейкоцитїв 12,5·109 л, п - 16%, с - 40%, л - 43%, м 1%, що відповідає адаптаційної реакції РС-РА. ІВПВ=(0,40+0,76+0,02)·1,1=1,30. Зроблена невідкладна лапаротомія, в антральному відділі шлунку на передньої стінці поблизу малої кривизни калезна виразка з перфорацією 1,2·1,5 см, Sп=1,8 см2. Шлунок резектований за Б-І, кінець сприятливий. Такім чином, установлена чітка залежність ІВПВ від типу адаптаційної реакції білої крові і величини перфорації (деструкції) виразки, що є суттєво новим, та запропонована методика вираховування ступню деструкції при виразковій хворобі. Практична цінність запропонованого способу полягає в тому, що він простий в застосуванні і може бути використаний у багатьох хворих, оскільки у 90,91% хворих величина перфорації (деструкції) виразки не перевищує діаметру 1,14 см (п=1,0 см2). Запропонований спосіб застосований у 11 хворих і був додатковим критерієм для оцінки важкості стану хворого, доопераційної діагностики ступеню виразкової деструкції шлунку або 12палої кишки та вибору обсягу операційного втручання. Джерела інформації. 1. Гаркави Л.Х., Квакина Е.Б., Уколова М.А. Адаптационные реакции и резистентность организма. - Ростов-на-Дону, 1977. пІ × д2 4 де пІ=3,14; д - діаметр перфорації виразки (в см). Приклад 1. Хворий А., 60 років, доставлений до хірургічного відділення ШМД через 2 години 30 хвилин від початку захворювання за ознаками перфорації виразки шлунку. В периферійної крові до операційного втручання кількість лейкоцитів дорівнює 10,9·109 л, п - 15%, с - 81%, л - 3%, м 1%, що відповідає адаптаційній реакції гострого стресу. ІВПВ=(0,18+0,03+0,01)·1,9=0,42. Проведена лапаротомія, на передній стінці антрального відділу шлунку є виразка з плотними краями та перфорацією 0,8х0,5 см, Sn=0,40 см2. Перфорація зашита за способом Островского, хворий одужав. Приклад 2. Хворий К., 30 років, поступив до хірургічного відділення після появлення раптового сильного болю в верхній ділянці живота. Виразковій анамнез відсутній, тупий біль в епігастрії протягом доби. Діагноз при надходженні: перфорація 2 35676 __________________________________________________________ ДП "Український інститут промислової власності" (Укрпатент) Україна, 01133, Київ-133, бульв. Лесі Українки, 26 (044) 295-81-42, 295-61-97 __________________________________________________________ Підписано до друку ________ 2001 р. Формат 60х84 1/8. Обсяг ______ обл.-вид. арк. Тираж 50 прим. Зам._______ ____________________________________________________________ УкрІНТЕІ, 03680, Київ-39 МСП, вул. Горького, 180. (044) 268-25-22 ___________________________________________________________ 3