Спосіб лікування перитоніту

1. Спосіб лікування перитоніту, що містить передопераційну підготовку, оперативний доступ та санацію з промиванням черевної порожнини, який відрізняється тим, що протибактеріальну терапію розпочинають при передопераційній підготовці, корекцію гомеостазу здійснюють шляхом внутрішньовенного введення 0,9%-ного розчину NaCl, 10%-ного розчину глюкози та р-ну Рінгера у віковому дозуванні та у випадках нестабільного стану хворого проводять оперативне втручання під ендотрахеальним наркозом та при апендикулярних перитонітах, інфільтратах, абсцесах здійснюють поперечний операційний доступ у правій здухвинній ділянці, після чого промиванням проводять видалення патологічного вмісту очеревин U 2 (19) 1 3 35911 4 рожнини використовуючи для санації важкодостуку, із тканин (із очеревини), який бере участь у пних зон черевної порожнини кінцевик від операзапаленні. Тобто ми досягаємо інтраопераційного ційного електровідсмоктувача, роз'єднують апенперитонеального діалізу. Коли промивна рідина, дикулярний інфільтрат, видаляють апендикс чи при безпреривному лаважу, перестає пінитися його деструктивні залишки та відновлюють анатощо свідчить про зменшення концентрації запальмічну цілісність ушкоджених органів, причому, при них речовин та процесів у тканинах черевної потравматичному походженні перитоніту, крім віднорожнини. Візуально очеревина із багрового міняє влення анатомічної цілісності проводять заходи колір на білисуватий, стає "зводнілою". гемостазу, а при запаленні великого сальника Для санації використовуємо тільки 0,9% розздійснюють його часткове чи тотальне видалення. чин NaCl кімнатної температури. Відмова від р-ну Промивання черевної порожнини здійснюють хлоргексидину та інших агресивних антисептичних 0,9%-ним розчином NaCl до візуально «чистих розчинів попередила токсичні наслідки, значно промивних вод» і потім продовжують цей процес покращився перебіг післяопераційного парезу кище 20-30 хвилин, поки промивна рідина не почне шечнику. пінити, після чого здійснюють обкладочний матеріЧерез 20-30 хвилин санації нашарування фібал і після санації очеревини не видаляючи із неї рину значно вільніше від'єднуються від очеревини, залишкових промивних вод очеревину «наглухо» вимиваються. Марля для "сушки" не застосовуєтьзашивають. ся взагалі. Спосіб здійснюють наступним чином. Білесувате забарвлення очеревини, зникнення Передопераційна підготовка здійснюється заїї багровості, ін'єкування мікросудинами, очищення гальноприйнятими способами, а тому детальних від детриту та згустків фібрину - обумовлює наступояснень не потребує. Для в/в інфузійної терапії пний етап операції: зміна обкладочного матеріалу, використовуємо звичайний 0,9% розчин NaCl, 10% санація рук хірургів та операційного інструментарозчин глюкози та р-н Рінгера у віковому дозуванрію. ні. Передопераційна підготовка триває до повного Порушень електролітного складу крові не відвідновлення мікроциркуляції, критерієм адекватбувається завдяки застосуванню тільки 0,9% розності якої вважаємо достатній діурез у вікових пачину NaCI для санації черевної порожнини та прораметрах, що свідчить про "готовність" до ургентведення інтраопераційного перитонеального ної операції. Оперативне втручання проводиться діалізу. під ендотрахеальним наркозом в разі нестабільноПісля остаточної ревізії та санації очеревинної го стану хворого та у випадках довгочасної санації порожнини, не видаляючи із неї "промивної рідита великого загального об'єму операції. ни", очеревина, зашивається "наглухо". Черевина При апендикулярних перитонітах, інфільтрапорожнина зашивається "наглухо" заповненою тах та абсцесах застосовуємо тільки поперечний фізіологічним 0,9% розчином NaCI для того, щоб операційний доступ у правій здухвинній ділянці. У не залишати в ній атмосферного повітря. ході оперативного втручання, при якомога менш Кожен шар операційної рани ретельно санутравматичних маніпуляціях, проводимо видалення ється 0,9% розчином NaCI та зашивається "наглупатологічного вмісту очеревинної порожнини тільхо". На шкіру - інтрадермальний косметичний шов. ки способом вимивання великими об'ємами фізіоБез застосування дренування, з проведенням логічного розчину (використовуючи для санації інтраопераційного перитонеального діалізу проізотонічний розчин натрію хлориду, враховуючи оперовано 12 дітей з післятравматичними гемопейого фізико-хімічні характеристики, низьку собіваритонітами (8 - травма селезінки, 3 - травма печінртість та в задовільну ефективність застосуванки, у 1 поєднана травма селезінки та печінки). ня.). Запропонована методика лікування перитонітів Для зменшення травматичності маніпуляцій була застосована у 5 дітей після поранення поропри санації важкодоступних областей черевної жнистого органу, один із яких мав травматичний порожнини, застосовуємо наконечник від операрозрив тонкої кишки поєднаний з розривом печінційного електровідсмоктувача, через який за доки. помогою шприцу ретельно сануємо порожнини Усі проліковані пацієнти без застосування черева (загальноприйнята метода). дренування, з проведенням інтраопераційного Апендикулярний інфільтрат роз'єднується, перитонеального діалізу мали більш м'який та апендикс чи його деструктивні залишки видаляблагополучний післяопераційний перебіг. Ускладються повністю, відновлюється анатомічна ціліснень у ранньому післятравматичному періоді та у ність ушкоджених органів. віддаленому катамнезі не було, злукової непрохідПри травматичному ґенезі перитоніту - провоності - жодного випадку. дяться заходи гемостазу, відновлення анатомічної Приклад 1. Хворий хлопчик В., 12 років, постуцілісності ушкоджених органів та ін. (загальнопив у хірургічне відділення КМДКЛ №2 із скаргами прийняті методи). При запаленні великого сальнина різкі болі в череві, виражену слабкість, запамока - виконується його часткове чи тотальне видарочення, часту блюво ту. Пересуватися самостійно лення. не в змозі. У свідомості адекватний. З анамнезу По виконанні основного оперативного прийому відомо, що 3 години назад при падінні отримав розпочинаємо промивання черева великими об'удар в черево рулем від велосипеда. ємами фізіологічного розчину до візуально «чистих Загальний стан тяжкий, з ознаками негативної промивних вод», але потім цю маніпуляцію прододинаміки. Шкіра бліда, суха, "шорстка", тургор і вжуємо ще 20-30 хвилин поки промивна рідина не еластичність понижені. Носове дихання вільне, починає пінитися, що свідчить про еламінацію білаускультація легенів - дихання везикулярне, осла 5 35911 6 блене в нижніх відділах. "Соr", ауск ультативно, брякла, імбібована жовчю та частками їжі. На відтони ритмічні, приглушені. Пульс на a.radialis, зместані до 50,0см від зв'язки Трейца виявлений розншеного наповнення, 110 уд', симетричний на рив тонкої кишки на ½ її діаметру через який обох руках. Язик біля кореня з жовто-зеленим навільно виливається кишковий вміст - дефект кишки шаруваннями. Живіт не роздутий, пальпації болюзашитий у поперечному напрямку дворядним ча, дефанс, різко позитивні перитонеальні знаки. швом (вікріл 3/0). Пнемо-гідроконтроль герметичСечовиділення вільне, недостатнього об'єму, сеча ності шва кишки. Тотальне видалення великого темна. сальника. Вміст черевної порожнини вимитий 0,9% Діагноз при госпіталізації: Закрита травма жирозчином NaCl. Гемостаз. Апендектомія. вота. Розрив полого органу. Санація черевної порожнини 0,9% розчином При обстеженні (загально клінічні та біохімічні NaCl - ретельно, багато разів, до «чистої води». аналізи крові та сечі, рентгенологічне та ультрасоПроведений інтраопераційний перитонеальний нографічне дослідження, фіброгастродуодіаліз за власною методикою. деноскопія) виявлено: травматичний розрив печінВраховуючи високу вірогідність злукових проки у п'ятому сегменті, внутрішньочеревну кровотецесів, парезу кишечника - трансанально проведечу, пошкодження порожнистого органу черева. на інтубація товстої та тонкої кишки до зв'язки Після стабілізації вітальних функцій та передопеТрейца термолабільним зондом. раційної в/в підготовки - ургентна операція. Пошарове черевна порожнина зашита «наглуОперація: Серединна лапаротомія, ревізія чехо». Інтрадермальний шов шкіри. ревної порожнини, гемостаз, ушивання розриву Джерела інформації: тонкого кишечника, тотальна резекція великого 1. Гостищев В.К.Оперативная гнойная хирурсальника, апендектомія, санація очеревинної погия.-М.:Медицина,1996.-416с. рожнини, інтраопераційний перитонеальний діаліз, 2. Ивачев А.С., Ба улин Н.А., Ивачев Н.А. Спотранс анальний тубаж тонкого та товстого кишечсоб проточного промывания брюшной полости при нику. перитоните // Клиническая хирургия. - 1992. - №4. Під інтубаційним наркозом із керованим диС.61. ханням, серединна лапаротомія. В черевній поро3. Мартова Ю.Б. Распространенный перитожнині серозно - геморагічна рідина з домішками нит: основы комплексного лечения.- М.: Триада- X, часток їжі (укріп та ін.). Виявлений травматичний 1998.- 142с. розрив печінки у п'ятому сегменті довжиною до 4. Неотложная хирургия брюшной полости / 5,0см, дно затрамбовано кров'яним згустком, без Зайцев В.Т., Алексеенко В.Е., Белый И.С. и др.- К.: ознак кровотечі. Тканина великого сальника наЗдоровья, 1989.- 272с. Комп’ютерна в ерстка В. Мацело Підписне Тираж 28 прим. Міністерство осв іт и і науки України Держав ний департамент інтелектуальної в ласності, вул. Урицького, 45, м. Київ , МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислов ої в ласності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601