Спосіб відеохірургічної діагностичної резекції хворобливо збільшених заочеревинних лімфатичних вузлів

Спосіб відеохірургічної діагностичної резекції хворобливо збільшених заочеревинних лімфатичних вузлів, який відрізняється тим, що в ході проведення лапароскопічної операції, через те, що побільшений лімфатичний вузол має посилене кровопостачання, а в заочеревинному просторі він розміщений на великих судинах, з метою уникнення інтраопераційної кровотечі, виконували його резекцію, над лімфатичним вузлом розсікали очеревину біполярними ножицями, передню та бокові поверхні вузла виділяли дисекцією, ножицями зрізали передню половину лімфатичного вузла, яку видаляли для дослідження, поверхню зрізу залишеної частини вузла коагулювали. Корисна модель відноситься до медицини, а саме до загальної хірургії, хірургії онкологічних і гематологічних хвороб, і може бути використана у пацієнтів з ізольованою гіперплазією заочеревинних лімфатичних вузлів неясного ґенезу, без периферичної лімфаденопатії та за відсутності змін у крові, кістковому мозку, а також специфічних ознак інфекційних, системних чи онкологічних процесів. Діагностика лімфаденопатій включає виявлення збільшених лімфатичних вузлів під час огляду хворого (пальпація) та за допомогою інструментального обстеження (рентгенографії, лімфоангіографії, ультрасонографії, комп'ютерної томографії, тощо) і з'ясування природи (специфічності, етіології) ураження лімфатичних вузлів. Визначення природи лімфаденопатії ґрунтується на оцінці клінічних симптомів хвороби, результатів інструментального обстеження та клініколабораторних досліджень (морфологічних, гематологічних, біохімічних, мікробіологічних, імунологічних, тощо) [1, 2, 3]. До важливих, а нерідко і вирішальних методів діагностики природи лімфаденопатії відноситься морфологічне (цитологічне, гістологічне), імунологічне та цитогенетичне дослідження тканини ураженого лімфатичного вузла, яке у 85-100% випадків дозволяє встановити діагноз хвороби, проявом якої є лімфаденопатія. Матеріал для такого дослідження можна отримати або шляхом діагностичної пункції (аспіраційної біопсії тонкою голкою) або за допомогою хірургічної (ексцизійної) біопсії. Кожний із цих способів має свої переваги і недоліки [2], однак, ексцизійна біопсія надає ширші можливості дослідження тканини і клітин ураженого лімфатичного вузла. Проте у 10-15% хворих трапляються випадки ізольованого ураження внутрішньочеревних лімфатичних вузлів, зокрема заочеревинного простору, без периферичної лімфаденопатії. Доступ до таких вузлів утр уднений. Черезшкірні пункції тонкою голкою складні до виконання, небезпечні для хворого і часто малоінформативні [4, 5]. Недоліком таких пункцій є забір малої кількості матеріалу для дослідження [5, 6]. Хірургічна біопсія шляхом ла (19) UA (11) 36246 (13) (21) u200802480 (22) 26.02.2008 (24) 27.10.2008 (46) 27.10.2008, Бюл.№ 20, 2008 р. (72) ІНДЕНКО ВІТАЛІЙ ФЕДОРОВИЧ, U A, ЄВСТАХЕВИЧ ІГОР ЙОСИПОВИЧ, UA, ІНДЕНКО ФЕДІР ПАВЛОВИЧ, U A, ВИГОВСЬКА ЯРОСЛАВА ІЛЛІВНА, U A, ЄВСТАХЕВИЧ ЮРІЙ ЛЬВОВИЧ, U A, СЕМЕРАК МАКСИМ МИ ХАЙЛОВИЧ, UA, ЛЕЩУК ТАРАС ВАСИЛЬОВИЧ, UA, ЛОГІНСЬКИЙ ВОЛОДИМИР ЄВСТАХОВИЧ, UA, НОВАК ВАСИЛЬ ЛЕОНІДОВИЧ, UA (73) ДЕРЖАВНА УСТАНОВА "ІНСТИТУТ П АТОЛОГІЇ КРОВІ ТА ТРАНСФУЗІЙНОЇ МЕДИЦИНИ АМН УКРАЇНИ", U A, ІНДЕНКО ВІТАЛІЙ ФЕДОРОВИЧ, UA, ЄВСТАХЕВИЧ ІГОР ЙОСИПОВИЧ, UA, ІНДЕНКО ФЕДІР ПАВЛОВИЧ, U A, ВИГОВСЬКА ЯРОСЛАВА ІЛЛІВН А, U A, ЄВСТАХЕВИЧ ЮРІЙ U 1 3 36246 4 паротомії з наступною лімфаденектомією травмазали передню половину лімфатичного вузла, яку тична для хворого, деколи супроводжується тривидаляли для дослідження. Поверхню зрізу заливалим післяопераційним періодом з можливими шеної частини вузла коагулювали спеціально скоускладненнями, та, найголовніше, запізненим принструйованим пристроєм для коагуляційного гемозначенням специфічної терапії до часу повного стазу. Через троакари вдавалося видаляти загоєння операційної рани. Запровадження методу резековані фрагменти лімфатичних вузлів діаметвідеохірургії для діагностичної біопсії ізольованої ром до 15мм без руйнування їхньої структури. внутрішньочеревної і, особливо, заочеревинної Операцію завершували підведенням двох «сторолімфаденопатій дає значний позитивний ефект [4, жових» дренажних трубок до зони операції для 6, 7]: мінімальна хірургічна травма, коротка триваконтролю за гемостазом, котрі видаляли через 1-2 лість операції, швидка реабілітація пацієнта і, годоби після операції. Інтраопераційних і післяопеловно, можливість відразу після верифікації діаграційних ускладнень не спостерігали. Конверсій не нозу призначити адекватну терапію. Однак, було. Термін перебування у стаціонарі - 2-3 дні. У виконання і такої порівняно малотравматичної всіх пацієнтів, підданих відеохірургічній діагностидіагностичної процедури часто відбувається за чній лімфаденектомії, було визначено природу умов технічних тр уднощів, підвищеної кровоточилімфаденопатії і встановлено діагноз. вості, анемії, може супроводжуватися інтраопераВідеохірургічна діагностична резекційна біоційною кровотечею, що призводить до невдач та псія патологічно змінених ретроперитонеальних вимагає конверсії (переходу на лапаротомію) у лімфатичних вузлів є безпечним і високоінформа17% випадків [8]. тивним способом діагностики природи ураження Запропонована корисна модель представляє лімфатичних вузлів у хворих із заочеревинною опрацьований нами такий спосіб відеохірургічної лімфаденопатією. Впровадження відеохірургічних діагностичної ексцизійної біопсії заочеревинних методів діагностики у пацієнтів з гематологічними (ретроперитонеальних) лімфатичних вузлів, який та онкологічними хворобами дає можливість придозволяє безпечніше отримати операційний матескорити та поліпшити діагностику, уникнути небаріал для цитологічного, гістологічного, імунофеножаної для хворого лапаротомії, дозволяє швидше типового та цитогенетичного дослідження їх ткарозпочати адекватне лікування, підвищити якість нини і клітин. життя пацієнта. Поставлена задача вирішується тим, що розДжерела інформації роблено спосіб відеохірургічної діагностичної ре1. Логінський В.Є., Лебедь Г.Б. Сучасні принзекції хворобливо збільшених заочеревинних лімципи діагностики пухлин із зрілих лімфоїдних кліфатичних вузлів, який відрізняється тим, що в ході тин // Лаб. діагностика. - 2003. - №3. - С.48-54. проведення відеохірургічної операції використову2. Чума В.Б. Діагностика лімфаденопатій. вали троакари діаметром 10мм, що давало змогу Львів: Афіша, 2005. - 387 с. переставляти лапароскоп у різні троакопорти для 3. Fior R., Vons С. When should peripheral lymкращої візуалізації зони операції, крім того, через phadenopathy be biopsied? // J. Chir. (Paris). - 2003 такий троакар зручно забирати операційний матеVol.140, №5. - P.291-294. ріал. Лапароскоп краще використовувати із куто4. Cavaliere D., Torelli P., Casaccia M., Panaro вою оптикою, що дозволяє поліпшити візуалізацію F., Ghinolfi D., Valente U. Role of laparoscopic biopsy зони операції. Хірургічне втручання розпочинали із in the management of infra-abdominal lymphadeвведення голки Вереша над пупком. Накладали nopathy //Chir Ital.-2003. - Vol.55, №4. - P.511-517. карбоксиперитонеум. Туди ж вводили перший тро5. Yasuda I., Tsurumi H., Omar S., Iwashita Т., акар, лапароскоп. Проводили огляд черевної поKojima Y., Yamada Т., Sawada M., Takami Т., Moriрожнини: виконували ревізію точки введення перwaki H., Soehendra N. Endoscopic ultrasound-guided шого троакара, оцінювали вигляд печінки, стан fine-needle aspiration biopsy for l ymphadenopathy of селезінки та розташування можливо найбільшого unknown origin // Endoscopy. - 2006. - Vol.38, №9. скупчення побільшених лімфатичних вузлів. ВраP.919-924. ховуючи результати огляду, вводили два троакари 6. Casaccia M., Torelli P., Cavaliere D., Panaro для робочих інструментів з врахуванням місцезнаF., Nardi I., Rossi E., Spriano M., Bacigalupo A., Genходження лімфовузлів. Найкращим доступом для tile R., Valente U. Laparoscopic lymph node biopsy in проведення біопсії парааортальних вузлів є ділянintra-abdominal lymphoma: high diagnostic accuracy ка під брижою поперечної ободової кишки. Тому achieved with a minimally invasive procedure // Surg. для відведення великого чіпця разом із кишкою Laparosc. Endosc. Percutan. Tech. - 2007. - Vol.17, догори вводили додатковий троакар для ретракто№3. - P.175-178. ра. Патологічно змінені заочеревинні лімфатичні 7. Donohue J., Asoglu О., Porter L., Strickler L., вузли мали великі розміри (до 5-6см). З огляду на Ugurlu M. Laparoscopy is the best method to diagте, що великий лімфатичний вузол має посилене nose intraabdominal lymphoma // Ann. Surg. Oncolкровопостачання, а в заочеревинному просторі він ogy. - 2004. -Vol. 11, Suppl. 2. - P.1068-1072. розміщений на великих судинах, з метою уникнен8. Asoglu 0., Porter L., Donohue J.H., Cha S.S. ня інтраопераційної кровотечі, виконували його Laparoscopy for the definitive diagnosis of intraрезекцію. Над лімфатичним вузлом розсікали очеabdominal lymphoma // Ma yo Clin. Proc. - 2005. ревину біполярними ножицями, передню та бокові Vol.80, №5. - P.625-631. поверхні вузла виділяли дисекцією, ножицями зрі 5 Комп’ютерна в ерстка В. Мацело 36246 6 Підписне Тираж 28 прим. Міністерство осв іт и і науки України Держав ний департамент інтелектуальної в ласності, вул. Урицького, 45, м. Київ , МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислов ої в ласності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601