Спосіб комплексної терапії простої шизофренії

Спосіб комплексної терапії простої шизофренії, який включає використання галоперидолу і проведення електросну, який відрізняється тим, 36251 Використання галоперидолу для комплексної терапії простої шизофренії відомо, але невідомо швидке нарощування концентрації галоперидолу безпосередньо в заінтересованих структурах головного мозку шля хом додаткового перорального підвищення добової дози галоперидолу до високої і подальшого проведення лікування методом електросну. Проведення лікування методом електросну співпадає з максимальною концентрацією галоперидолу в плазмі крові внаслідок основного і додаткового перорального прийомів препарату, о тже, з найбільш вираженою його дією. Ме ханізм дії галоперидолу зв'язують з блокадою допамінових рецепторів, з центральною альфа-адреноблокуючою дією, а також з порушенням зворотного нейронального захвату і депонування норадреналіну. При цьому, під впливом імпульсного струму в організмі створюються умови для підвищення ефекту дії препарату: виникають електрохімічні процеси в біологічних клітинах, що збільшує проникливість клітинних мембран, умови для потенціювання та пролонгування дії препарату. Це сприяє швидкому поступленню галоперидолу в головний мозок і спинномозкову рідину, вибірковому накопиченню його в сенсомоторних областях мозку з центральними гангліями, гіпоталамічній області, продовгуватому, задньому і середньому мозку, тобто в заінтересованих структура х, які мають відношення до патогенетичних ланок шизофренії. Електросон проявляє інтерполярну дію в клітинах життєво важних центрів головного мозку підкоркових утвореннях, стволі, в результаті чого нормалізуються обмінні процеси, кровообіг, збільшується хвилинний об’єм дихання і підвищується насиченість крові киснем, відновлює порушену вегетативно-гуморальну та емоційну рівновагу. Імпульсний струм проникає в порожнину черепа і впливає безпосередньо на підкоркову-стволову область головного мозку, в котрій розміщені гіпоталамус, ядра зорових горбиків, ретикулярна формація, лімбічні системи та інші утворення. Процеси гальмування в корі головного мозку виникають внаслідок угамування стимулюючого впливу ретикулярної формації, при цьому відмічається активізація лімбічних утворень, зокрема гіпокампу. Під час електросну сповільнюються коркові ритми, в той час як підкоркові ритми після фази сповільнення проявляють тенденцію до наростання, особливо в лімбічних структурах, що покращує компенсаторні і адаптивні механізми центральної і вегетативної нервової системи і, відповідно, зменшує резистентність до психофармакотерапії. Разом з цим, дія галоперидолу відбувається при сприятливо зміненій реактивності нервової системи під впливом імпульсного струму, що значно порідшує появу небажаних побічних реакцій. Все це сприяє скороченню терміну лікування за рахунок підвищення терапевтичного ефекту. Спосіб здійснюється слідуючим чином. Хворий приймає щоденно тричі о 8, 14 та 20 год. галоперидол усередину в таблетках в дозі від 10 до 15 мг/доб. Додатково на протязі тижня перорально добову дозу галоперидолу підвищують до високої (щоденно по 2-5 мг до 40 мг/доб) і через 4 год. після ранкового перорального прийому галоперидолу проводять процедуру електросну в за темненій, ізольованій від зовнішнього шуму палаті або кімнаті, в лежачому положенні, в зручній для сну позі. Після інструктажу про лікувальне значення електросну та попередження про відчуття, котрі будуть причинені електричним струмом, хворому закріплюють чотири електроди за очно-завушною методикою і проводять процедуру з постійним збільшенням сили струму від 15 до 20 мА, частоти імпульсів від 5 до 120 Гц, їх тривалості від 0,2 до 0,5 мс, тривалості процедури від 20 до 90 хв. при курсі лікування 15 щоденних процедур. Сприйняття пацієнтом імпульсного електричного струму у вигляді м'якого подиху вітру, приємного запаморочення, легкої вібрації, слабого тиску і т.п. свідчило про правильний вибір сили струму. Подальші почуття індивідуальнім частіше всього хворі відмічають тягар в повіках, млявість, котра переходить в сон, глибоке, рідке дихання, сповільнений пульс. Дані параметри вибрані дослідним шляхом у зв'язку з тим, що при їх використанні виявлявся найвищий терапевтичний ефект. Спосіб протипоказаний при індивідуальній непереносимості струм у, мокрій екземі в місцях накладання електродів, важких соматичних захворюваннях в стадії декомпенсації, органічних захворюваннях нервової системи та гострих порушеннях мозкового кровообігу. Спосіб використаний нами у 25 різностатевих праворуких хворих з невираженим стійким галюцинаторно-маячним варіантом простої шизофренії із середньою тривалістю захворювання 7 років у віці від 20 до 58 років з безперервним перебігом, котрі виявляли ознаки терапевтичної резистентності. Позитивний результат отримано у 15 хворих, невизначений – у 10 хворих, що підтверджується вірогідними клініко-психопатологічними, патопсихологічними та електрофізіологічними даними. Приклад 1. Хворий А., 39 років. Діагноз: шизофренія проста, невиражений галюцинаторномаячний варіант, безперервний перебіг, рецидив. Хворіє 13 років, 9 разів лікувався стаціонарно в міській клінічній психіатричній лікарні, інвалід III групи, працює вартовим, останній раз лікувався стаціонарно з 06.09.99 р. по 19.10.99 р. у зв'язку із загостренням галюцинаторно-маячної симптоматики. До застосування заявленого способу комплексної терапії у хворого відмічалась терапевтична резистентність. Хворий приймав щоденно тричі о 8, 14 та 20 год. галоперидол усередину в таблетках в дозі від 10 до 15 мг/доб. Додатково на протязі тижня пероральну добову дозу галоперидолу підвищували до високої (щоденно по 2-5 мг до 40 мг/доб) і через 4 год. після ранкового перорального прийому галоперидолу проводили лікування методом електросну за очно-завушною методикою з допомогою апарату “Электросон-4Т”. Для цього хворому на закриті очі і на область пипкуватих виростків розміщували електроди з гідрофільними прокладками, змоченими ізотонічним розчином хлориду натрію. Очні електроди з'єднували з катодом, електроди, розміщені на пипкуватих виростках, - з анодом. Процедуру проводили з постійним збільшенням сили струму від 15 до 20 мА, частоти імпульсів від 5 до 120 Гц, їх тривалості від 0,2 до 0,5 мс, тривалості процедури від 20 до 90 хв. при курсі лікування 15 щоденних процедур. Дані лікувальної 2 36251 процедури хворий переніс добре, побічних реакцій і ускладнень не відмічалось. Внаслідок лікування наступило значне покращення стану хворого - менше став акцентувати увагу на деперсоналізаційно-дереалізаційних розладах, став спокійнішим, дезактуалізувались зверхцінні стійкі утворення, нормалізувався настрій, щезли епізодичні слухові галюцинації, став більш товариським, охайним, лагідним, почав багато читати, цікавитися телепередачами та випискою, будува ти реальні плани на майбутнє, включатися в трудові процеси. Покращення стану хворого підтверджувалось вірогідними клініко-психопатологічними, патопсихологічними та електрофізіологічними даними. Таким чином, додаткове пероральне підвищення добової дози галоперидолу до високої та подальше проведення лікування методом електросну привело до швидкого нарощування його концентрації безпосередньо в заінтересованих структурах головного мозку, зменшення резистентності до психофармакотерапії, прогредієнтності процесу, порідшання побічних реакцій і ускладнень, створення умов для реабілітації і скорочування терміну лікування за рахунок підвищення терапевтичного ефекту. Приклад 2. Хворий Я., 35 років. Діагноз: шизофренія проста, невиражений стійкий галюцинаторно-маячний варіант, безперервний перебіг, рецидив. Хворіє 19 років, більше 10 разів лікувався стаціонарно в міській клінічній психіатричній лікарні, інвалід II гр упи, останній раз лікувався стаціонарно з 08.08.99 р. по 01.10.99 р. у зв'язку із загостренням галюцинаторно-маячної симптоматики. До застосування заявленого способу комплексної терапії у хворого відмічалась терапевтична резистентність. Хворий приймав щоденно тричі о 8, 14 та 20 год. галоперидол усередину в таблетках в дозі 20 мг/доб. Додатково на протязі тижня пероральну добову дозу галоперидолу підвищували до високої (щоденно по 3 мг до 40 мг/доб) і через 4 год. після ранкового перорального прийому галоперидолу проводили лікування методом електросну за методикою, що описана вище в прикладі 1. Побічних реакцій і ускладнень у хворого не відмічалось. Внаслідок лікування наступило покращення стану хворого регресували стійкі зверхцінні утво рення, зруйнувалась торпідність невиражених стійких галюцинаторно-маячних проявів, менше став фіксува ти увагу на своїх переживаннях, емоційно ожив, став о хайнішим, товариським, адекватним, почав включатися в трудові процеси і цікавитися випискою. Покращення стану хворого підтверджувалось вірогідними клініко-психопатологічними, патопсихологічними та електрофізіологічними даними. Таким чином, податкове пероральне підвищення добової дози галоперидолу до високої та подальше проведення лікування методом електросну привело до швидкого нарощування його концентрації безпосередньо в заінтересованих структурах головного мозку, зменшення резистентності до психофармакотерапії, прогредієнтності процесу, порідшання побічних реакцій і ускладнень, створення умов для реабілітації і скорочування терміну лікування за рахунок підвищення терапевтичного ефекту. Як видно із прикладів здійсненням заявлений спосіб комплексної терапії дієздатний і ефективний. У порівнянні зі способом-прототипом заявлений спосіб комплексної терапії простої шизофренії сприяє швидкій редукції психопатологічних розладів, формуванню ремісії, зменшенню прогредієнтності процесу, формуванню умов для реабілітації, дає можливість швидко нарощувати концентрацію галоперидолу безпосередньо в заінтересованих структурах головного мозку шляхом додаткового перорального підвищення добової дози галоперидолу до високої і подальшого проведення лікування методом електросну, що дозволяє зменшувати резистентність до психофармакотерапії і термін лікування на б днів за рахунок підвищення терапевтичного ефекту. Спосіб-прототип дозволяє добитися позитивного ефекту тільки у 52% хворих, заявлений спосіб комплексної терапії невираженого стійкого галюцинаторно-маячного варіанту простої шизофренії дав позитивний ефект у 60% хворих. Таким чином, заявлений спосіб в порівнянні із прототипом перевищує терапевтичну ефективність на 8%, що дає можливість скорочувати термін лікування. __________________________________________________________ ДП "Український інститут промислової власності" (Укрпатент) Україна, 01133, Київ-133, бульв. Лесі Українки, 26 (044) 295-81-42, 295-61-97 __________________________________________________________ Підписано до друку ________ 2001 р. Формат 60х84 1/8. Обсяг ______ обл.-вид. арк. Тираж 50 прим. Зам._______ ____________________________________________________________ УкрІНТЕІ, 03680, Київ-39 МСП, вул. Горького, 180. (044) 268-25-22 ___________________________________________________________ 3