Спосіб діагностики гострої непрохідності тонкої кишки

Спосіб діагностики гострої непрохідності тонкої кишки, який включає ультразвукове дослідження органів черевної порожнини, який відрізняється тим, що під ультразвуковим контролем виконують пункцію черевної порожнини в місці скупчення вільної рідини і якщо в досліджуваній рідині знаходять еритроцити, то діагностують гостру непрохідність тонкої кишки. (19) (21) 99126942 (22) 20.12.1999 (24) 16.04.2001 (33) UA (46) 16.04.2001, Бюл. № 3, 2001 р. (72) Радзіховський Анатолій Павлович, Мироненко Олександр Іванович, Мошковський Генадій Юрійович (73) Інститут клінічної та експериментальної хірургії АМН України, Київська медична академія післядипломної освіти ім. П.Л. Шупика 36457 допомогою шприца 2-3 мл рідини з черевної порожнини для лабораторного дослідження. Маніпуляцію завершують накладанням асептичної пов'язки. Якщо в рідині з черевної порожнини виявляють гемолізовані або незмінені еритроцити, незалежно від кількості, то встановлюють діагноз гострої непрохідності тонкої кишки, що є показом до оперативного лікування. Результати досліджень представлені в таблиці. Таблиця № ІСТ. ХВ. Еритроцити в рідині черевної порожн. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 4754 7729 7889 8850 9418 9965 10178 10209 10211 10579 10627 Присутні Присутні Присутні Присутні Відсутні Відсутні Присутні Присутні Присутні Відсутні Присутні При обстеженні серед клінічних, біохімічних та інструментальних методів звертають увагу: лейкоцитоз крові 8,4х10х9/л, на оглядовій рентгенограмі органів черевної порожнини - обмежений пневматоз в правій половині розмірами 15х6 (см) і 4х6 (см), при ультразвуковому дослідженні органів черевної порожнини відзначається - дилятовані петлі тонкої кишки та скупчення незначної кількості вільної рідини по правому боковому каналі (при огляді в латеропозиції). Для достовірної оцінки кишкового стазу розпочато рентгенологічне дослідження пасажу зависі барію по кишковому тракту з контролем через 4, 10 і, в разі необхідності, 24 години. Через 4 години завис барію знаходився в початкових відділах тонкої кишки і, частково, помарки в шлунку. В клінічній картині без суттєвих змін, хоча відмічався періодичний схваткоподібний біль в нижніх відділах живота. Аускультативно перистальтичні шуми посилювалися тільки під час больового синдрому, симптом ''шуму плеску'' залишався локальним в правій здухвинній області. Симптомів подразнення очеревини не виявлялося. Лейкоцитоз в динамічному спостереженні незначно зріс і становив 9,2х10х9/л. Для об'єктивізації ступеня важкості кишкового стазу хворій була виконана пункція черевної порожнини. За вказаною методикою, після обробки шкіри над місцем скупчення вільної рідини по правому боковому каналі 96% розчином медичного етилового спирту двічі та після місцевого знесолення 0,5% розчином новокаїну, під контролем апарату ультразвукової ехолокації ''АLОКА SSD 630'' та за допомогою лінійного пункційного датчика з частотою 3,5 мГц, пункційної голки довжиною 75 мм з діаметром просвіту 4 мм та металевим мандреном-провідником, виконали пункцію черевної порожнини з заведенням поліхлорвінілової трубки з діаметром просвіту 3 мм і відібрали за допомогою шприцу 2 мл рідини з черевної порожнини для лабораторного дослідження. В отриманій рідині виявили при мікроскопічному дослідженні: еритроцити - 10-20 в полі зору, що є ознакою кишкового стазу. На операції діагноз гострої непрохідності тонкої кишки повністю підтверджено. Обструкція, у вигляді конгломерату петель клубової кишки злукового походження, на рівні 60 -70 см від ілеоцекального кута, з дилятованим проксимальним відділом до 5-6 см і місцевим серозним перитонітом. Післяопераційний перебіг без ускладнень. Хвора була виписана в задовільному стані на 7-у добу. Приклад 2. Хворий Б. 1936 р. н., історія хвороби №9418, доставлений бригадою швидкої допомоги із скаргами на схваткоподібний біль в животі, одноразову блювоту, незадовільне відходження газів та відсутність стільця з початку захворювання. Хворіє протягом останніх 16 годин. Із анамнезу відомо що переніс 9 місяців назад оперативне втр учання з приводу перфоративної виразки дванадцятипалої кишки, дифузного перитоніту. При огляді: загальний стан середньої важкості, гіперстенічного складу, помірного живлення. Шкіра бліда, звичайної вологості і нормальної температури, тургор шкіри збережений. Слизові блідорожеві, вологі. Грудна клітина бочкоподібна, симетрично приймає участь в диханні з обох сторін з частотою дихання 20 на хвилину, в легенях вези Діагностована гостра непрохідність Так Так Так Так Ні Ні Так Так Так Ні Так Приклад 1. Хвора С. 1978 р. н., історія хвороби №4754, доставлена бригадою швидкої допомоги із скаргами на схваткоподібний біль в животі, нудоту, відсутність стільця з початку захворювання. Хворіє протягом останніх 10 годин. З анамнезу відомо про перенесеш оперативні втручання: в дитинстві лапаратомію з приводу деструктивного апендициту, в 14 років - з приводу завороту тонкої кишки, в 17 років - з приводу гострої непрохідності тонкої кишки злукового походження. При огляді: загальний стан середньої важкості, астенічного складу, пониженого живлення. Шкіра бліда, звичайної вологості і нормальної температури, тургор шкіри збережений. Слизові блідорожеві, вологі. Грудна клітина симетрично приймає участь в ди ханні з обох сторін з частотою дихання 18 за хвилину, в легенях везикулярне дихання, без хрипів. Серцеві тони ритмічні, частотою 84 скорочень за хвилину. Артеріальний тиск 110/80 мм рт. ст., п ульс 84 за хвилину, ритмічний, задовільних властивостей. Язик вологий, чистий. Живіт правильної конфігурації, симетричний, дещо піддутий, приймає участь в диханні. По серединній лінії живота відзначаються старі післяопераційні келоїдні рубці. При пальпації живіт не напружений, болючий в правій половині живота, в мезогастрії, де пальпується м'яке еластичне утворення розмірами 12х6 (см) з нечіткими краями, обмежено рухоме відповідно других органів. Перкуторно в правій половині живота визначається тимпаніт, притуплення перкуторного звуку в відлогих місцях не відзначається. Аускультативно відзначається дещо посиленою перистальтика, симптом ''шуму плеску'' сумнівний в правій мезо- і гіпогастральній ділянці. Симптомів подразнення очеревини не визначається. Сечовиділення не порушене, самостійне, діурез достатній. При ректальному обстеженні патологічних утворень не виявлено, ампула вільна, сліди калу коричневого кольору. 2 36457 кулярне дихання, без хрипів. Серцеві тони ритмічні, артеріальний тиск 130/90 мм рт. ст. Язик вологий, обкладений білою осувою. Живіт симетрично приймає участь в диханні, дещо піддутий. По серединній лінії живота відзначається старий післяопераційний рубець. При пальпації відмічається помірна болючість та незначна напруженість черевної стінки в верхніх відділах живота. Печінка не збільшена. Перкуторно: в правій половині живота визначається тимпаніт. Аускультативно: перистальтика не посилена, симптом ''шуму плеску'' позитивний в правій мезогастральній ділянці. Симптомів подразнення очеревини не визначається. Сечовиділення не порушене, самостійне, діурез достатній. При ректальному обстеженні патологічних утворень не виявлено, ампула вільна. Серед відправних клінічних та інструментальних методів дослідження звертає увагу лейкоцитоз крові 7,4х10х9/л, на гастроскопії - рубцева деформація цибулини дванадцятипалої кишки, на оглядовій рентгенограмі органів черевної порожнини пневматоз кишківника, при ультразвуковому дослідженні органів черевної порожнини відзначається - дилятовані петлі тонкої кишки та скупчення незначної кількості вільної рідини по правому боковому каналі. Наряду з рентгенологічним дослідженням пасажу зависі барію по кишковому тракту хворому для об'єктивізації кишкового стазу була виконана пункція черевної порожнини. За вказаною методикою, під контролем апарату ультразвукової ехолокації ''АLОКА SSD 630'' та за допомогою лінійного пункційного датчика з частотою 3,5 мГц, пункційної голки довжиною 75 мм з діаметром просвіту 4 мм та металевим мандреном-провідником, виконали пункцію черевної порожнини з заведенням поліхлорвінілової трубки з діаметром просвіту 3 мм до місця скупчення рідини і відібрали за допомогою шприцу 2 мл перитонеальної рідини для лабораторного дослідження. В досліджуваній рідині не було виявлено еритроцитів. Зовнішня частина поліхлорвінілової трубки фіксована до шкіри і залишена в черевній порожнині для динамічного лабораторного моніторингу вмісту перитонеальної рідини. Мікроскопічне дослідження рідини черевної порожнини виконували через кожну годину тричі, еритроцитів не було виявлено, що свідчить про відсутність ознак кишкового стазу з регіонарним порушенням мікроциркуляції. Про відсутність механічної обструкції тонкої кишки було також доведено рентгенологічним дослідженням пасажу завису барію - через 6 годин контраст знаходився в початкових відділах товстої кишки. Даний спосіб діагностики гострої непрохідності тонкої кишки злукового походження був застосований у 11 хворих. З ни х у 8 хворих були виявлені ознаки кишкового стазу, що повністю підтверджено на операції та у 3 хворих не було виявлено ознак кишкового стазу, що підтвердилося при рентгенологічному дослідженні пасажу завису барію по кишковому тракті. Показано можливість об'єктизувати кишковий стаз, що дозволило диференціювати гостру та злуково-динамічну форми непрохідності тонкої кишки в передопераційному періоді, в той час, як у хворих, які були обстежені за прототипом, діагностика та вибір тактики лікування здійснювалися тільки після додаткових методів обстеження. Таким чином, порівняння з прототипом показує, що даний спосіб діагностики дозволяє підвищити точність діагностики гострої непрохідності тонкої кишки. Джерела інформації 1. Савельев В.С., Спиридонов И.С. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. - М.: Медицина, 1986. – 608 с. 2. Ферстрате М., Фермилен Ж. Тромбозы. - М.: Медицина, 1986. – 324 с. (пер. с франц.). 3. Петров В.П., Ерюхин И.А. Кишечная непроходимость. - М.: Медицина, 1989. – 286 с. – прототип. __________________________________________________________ ДП "Український інститут промислової власності" (Укрпатент) Україна, 01133, Київ-133, бульв. Лесі Українки, 26 (044) 295-81-42, 295-61-97 __________________________________________________________ Підписано до друку ________ 2001 р. Формат 60х84 1/8. Обсяг ______ обл.-вид. арк. Тираж 50 прим. Зам._______ ____________________________________________________________ УкрІНТЕІ, 03680, Київ-39 МСП, вул. Горького, 180. (044) 268-25-22 ___________________________________________________________ 3