Спосіб лікування післяопераційних ускладнень

Спосіб лікування післяопераційних ускладнень, що включає дію низькоенергетичним лазерним опроміненням у імпульсному режимі, який відрізняється тим, що лазерне опромінення здійснюють у жовтому діапазоні довжин хвиль при потужності лазерного опромінення 20 мВт, частоті надходження імпульсів 2 Гц і додатково проводять аплікаційну сорбцію вуглецевим волокнистотканим сорбентом. (19) (21) 99042016 (22) 09.04.1999 (24) 16.04.2001 (33) UA (46) 16.04.2001, Бюл. № 3, 2001 р. (72) Симонова Лариса Іванівна, Крапівний Олександр Олександрович, Бєлогурова Лариса Василівна, Мороз Володимир Анатолійович (73) ХАРКІВСЬКИЙ НАУКОВО-ДОСЛІДНИЙ ІНСТИТУТ МЕДИЧНОЇ РАДІОЛОГІЇ 35936 станг 1995. -С. 90-94). Імпульсний режим лазерного опромінення, що використовується в даному способі, дозволяє досягти досить високої інтенсивності опромінення. За рахунок високої концентрації енергії й імпульсів досягається хороший терапевтичний ефект при менших дозах опромінення. Крім того, до імпульсної дії у значно меншій мірі, ніж до безперервної, розвивається адаптація, що також підвищує терапевтичний ефект. Це дозволяє скоротити курс лікування до 30 днів. Разом з тим відомо, що майже всі процеси у організмі мають певний ритмічний характер, і частота імпульсного опромінення повинна відповідати ендогенним ритмам. Частота надходження імпульсів, що використовується в цьому способі – 80 Гц та потужність 50-70 мВт, через велику кількість підведеної енергії не підвищує, а пригнічує функцію системи, внаслідок чого посилюється больовий синдром, збільшується набряк, уповільнюються процеси репарації. Найближчим до способу за технічною суттю та досягнутим ефектом є спосіб лікування післяопераційних ускладнень, що включає дію низькоенергетичним лазерним опроміненням в імпульсному режимі. Спосіб передбачає лазерну дію з довжиною хвилі 850 нм, потужність опромінення 2 мВт, частота надходження імпульсів 1 Гц (прототип. Патент № 2033813, Росія, МІЖ A61N3/06. Способ лечения послеоперационных осложнений. Заявник - Інноваційний медичний центр "Корпсан", заявлено 8.04.91, опубліковано 10.02.96). Використання даного способу дозволило зменшити запальний процес, поліпшити мікроциркуляцію і трофіку тканин, підвищити ефективність лікування, зменшити термін лікування до 27 днів. Ці переваги обумовлені низько інтенсивним імпульсним опроміненням, яке забезпечує співпадання біопотенціалів органів і тканин, зі спектром частот середньої потужності лазерного опромінення, що сприяє його високій проникаючій дії та підвищенню швидкості проходження крові через органи, позитивно впливає на фізико-хімічну структуру мембрани. Недоліком даного способу є: недостатня швидкість епітелізації, тривалість гнійних виділень, недостатній процес грануляції, відносно довгий період ліквідації больового синдрому, тривалий період повного одужання. В основу винаходу поставлено завдання - розробка способу лікування післяопераційних ускладнень, у якому вибір оптимального режиму низько енергетичного імпульсного лазерного опромінення і додаткова аплікаційна сорбція рани забезпечить високу швидкість епітелізації, прискорить процес грануляції, дозволить за короткий проміжок часу ліквідувати больовий синдром, що зменшить термін повного загоювання рани до 15 днів. Для вирішення поставленого завдання у відомому способі лікування післяопераційних ускладнень, що включає дію низько енергетичним лазерним випромінюванням в імпульсному режимі, останнє здійснюють у жовтому діапазоні довжин хвиль при потужності лазерного випромінювання 20 мВт, частоті надходження імпульсів 2 Гц і додатково проводять аплікаційну сорбцію вуглецевим волокнисто-тканим сорбентом. Використання у способі аплікаційної сорбції за допомогою вуглецевого волокнисто-тканинного сорбента за рахунок поглинання при контакті його з поверхнею рани гнійного, серозно гнійного екссудату, бактеріальних токсинів, мікробних тіл, продуктів розпаду тканин, забезпечує локальний детоксикуючий ефект та перешкоджає генералізації інтоксикації (таблиця 1). Запропоновані режими лазерного впливу, жовтий діапазон довжин хвиль, потужність лазерного випромінювання 20 мВт і частота надходження імпульсів 2 Гц необхідні та достатні для найбільш ефективного поглинання і трансформації світлової енергії у внутрішньоклітинних біофізичних і біохімічних процесах, підвищення енергетичного потенціалу та рівня життєдіяльності клітин тканин і організму в цілому, послаблення вільно радикального процесу (таблиці 2, 3). Використання всієї сукупності істотних ознак у способі лікування дозволить, за рахунок синергізму, значно підвищити його ефективність та скоротити термін повного загоювання рани до 15 днів. Таблиця 1. Вплив аплікаційної сорбції вуглецевим волокнисто-тканим сорбентом на перебіг ускладненої післяопераційної рани. Групи хворих Основна*(n=5) Контрольна**(n=9) 10,4 3,7 24,5±2,0 29,5±2,5 20 55 60 44 Критерії Швидкість епітелізації (% у добу) Час повного загоювання (доби) Наявність ран з гнійними виділеннями (%) Наявність грануляції на 12 добу (%) *основна - група хворих, у лікувальному процесі яких було застосовано аплікаційну сорбцію вуглецевим волокнисто-тканим сорбентом; **контрольна - група хворих, яку лікували за традиційною методикою. 2 35936 Таблиця 2. Біохімічні показники стану організму хворих [рівень середніх молекул у сироватці крові хворих з ускладненим перебігом післяопераційних ран (ум. од. до норми)]. Спосіб лікування Фаза запалення Фаза регенерації Фаза рубцювання (n - кількість хворих) 5-6 доба 10-12 доба 15-20 доба Контрольна 0,44060,70 0,37260,021 0,31060,012 n=9 183% 155% 129% Лазеротерапія 0,41860,35 0,29560,018 n=15 174% 123% Лазеротерапія+ 0,45460,040 0,28060,017 0,22360,018 аплікаційна сорбція 189% 116% 93% 0,26560,014 0,24060,010 Норма 100% Таблиця 3 Вміст продуктів ПОЛ (перекисне окислення ліпідів) у крові хворих з післяопераційними ускладненнями Строк після операції Спосіб лікування 3-6 діб 10-12 діб 15-20 діб (n-кількість ДК МДА ДК МДА ДК МДА хворих) мМ/л мкМ/л мМ/л мкМ/л ММ/л мкМ/л 4,0460,23 5,5660,25 3,5060,28 4,3860,31 2,8860,17 3,8760,27 128% 163% 137% 128% 113% 115% Лазеротерапія 4,1260,20 5,2060,36 3,9660,12 4,6760,25 2,4560,13 3,5560,22 n=15 162% 153% 155% 137% 96% 104% 4,3560,34 6,5960,44 2,8560,14 3,7160,26 2,3260,14 3,1760,22 171% 193% 112% 109% 91% 93% 2,5560,13 3,4160,34 100% 100% Контроль на група n=9 Лазеротерапія + аплікаційна сорбція n=21 Донори Спосіб реалізують так: лазерне опромінення здійснюють за допомогою лазерної установки ЛЖИ-402М, що являє собою рідинний лазер, у якому як барвник використано розчин родаміну 6Ж. Імпульси генеруються у діапазоні жовтого спектра з довжиною хвилі 0,5860,02 мкм, потужність лазерного опромінення - 20 мВт, частота надходження імпульсів - 2 Гц. Проводять 8-10 сеансів тривалістю 10-13 хв. залежно від площини незагоєного раневого дефекту. Аплікаційну сорбцію проводять з використанням вуглецевого волокнисто-тканого сорбенту "Днепр" безпосере дньо після санації та опромінення рани. Нижче наведено приклад конкретного виконання способу. Хвора Н.К., і. х. № 20563, 1942 р.н.; діагноз фіброадематозний поліп ендометрію. 6.04.98 проведено хірургічну операцію - лапаротомія з подальшою екстирпацією матки з придатками. Застосовувалась традиційна знеболювальна, інфузійна, антибактеріальна терапія, при переведенні з відділення інтенсивної терапії у відділення онкології стан хворої оцінювали як компенсований. 3 35936 На 7-му добу після операції хвора почала скаржитися на біль у ділянці операційного рубця. Огляд виявив інфільтрат по довжині рубця зверху, гіперемію, часткове розходження шва, були сильні серозні виділення. Традиційне лікування ускладнення (санація рани, застосування ранозагоювальних та бактерицидних мазей) не дало потрібного ефекту. Інфільтрат по верхньому краю рубця розміром 14х14,5 см, спостерігалося розходження післяопераційної рани у правій та лівій третині рубця по 4 см з кожного боку, гіперемія, серозно-гнійні виділення. Лазеротерапію проводили за схемою: 1) 16 полів діаметром 2 см з частістю 2 Гц по 45 секунд по верхньому краю рубця; 2) 8 полів діаметром 2 см з частістю 2 Гц по 45 секунд по нижньому краю рубця; 3) сканували по центру рани променем лазера - 2 хвилини при частоті 2 Гц. Аплікацію сорбентом проводили по закінченні лазеротерапії перед перев'язкою. У процесі лікування відбувалося поступове поліпшення стану рани: перехід від серозно-гнійннх до серозних виділень, суттєве зменшення розмірів інфільтрату і розходжень післяопераційного рубця. На 9 добу після початку комплексного лікування розходження швів були відсутні, розміри інфільтрату при відсутності болю та гіперемії зменшились до 6 х 1 см. У цей час зазначали поліпшення та нормалізацію біохімічних показників. Хвору було ви писано у задовільному стані після 7 сеансів лазеротерапії і 6 аплікацій. Для того, щоб довести переваги способу лікування післяопераційних ускладнень, , порівняно з прототипом, було проведено дослідження 2х груп онкологічних хворих після операції з ускладненими ранами. 1 група - 15 осіб - одержували лікування згідно з прототипом, 11 група - 21 особа - лікувалися згідно із вищенаведеним способом,. Дані порівняльного аналізу наведено у таблиці 4. Вони свідчать про перевагу способу лікування порівняно з прототипом, ці переваги характеризуються збільшенням швидкості епітелізації рани в місці розходження шва на 2%, скороченням часу повного загоювання рани (на 6-7 днів), очищенням рани на 12 добу (зменшення кількості гнійно-некротичних ділянок), активізацією процесу грануляції, практичним виключенням больового синдрому. Отже, використання способу лікування післяопераційних ускладнень в хірургічних відділеннях лікувальних закладів дозволить: - підвищити ефективність лікування хворих з ускладненими післяопераційними ранами за рахунок епітелізації рани на ділянці розходження шва за короткий час (у 3-4 рази швидше, ніж при використанні традиційних способів лікування), зменшення гнійних виділень; - зменшити термін лікування до 15 днів; Таблиця 4. Характеристика стану хірургічної рани з післяопераційними ускладненнями в процесі лікування. Спосіб лікування Лазеротерапія (прототип), n=13 Лазеротерапія + аплікаційна сорбція (спосіб, що пропонується) n=21 6,561,4 2,360,6 7,5±1.3 2,0±0,4 10,2 12,2 Час повного загоювання (доби) 21,061,5 15,561,0 Наявність ран з ділянками некрозу на 10-12 добу (%) 13 5 Наявність грануляцій у ранах на 10-12 добу (%) 80 86 20 10 Критерії оцінки Площа рани, см2 а) 3-6 діб б) 10-12 діб Швидкість епітелізації (% у добу) Больовий синдром на 10-12 добу (%) виключити больовий синдром; поліпшити якість життя пацієнтів. 4 35936 __________________________________________________________ ДП "Український інститут промислової власності" (Укрпатент) Україна, 01133, Київ-133, бульв. Лесі Українки, 26 (044) 295-81-42, 295-61-97 __________________________________________________________ Підписано до друку ________ 2001 р. Формат 60х84 1/8. Обсяг ______ обл.-вид. арк. Тираж 50 прим. Зам._______ ____________________________________________________________ УкрІНТЕІ, 03680, Київ-39 МСП, вул. Горького, 180. (044) 268-25-22 ___________________________________________________________ 5