Спосіб індивідуального вибору антиаритмічних препаратів при парасистолії та екстрасистолічній аритмії серця

Спосіб індивідуального вибору антиаритмічних препаратів при парасистолії та екстрасистолічній аритмії серця, що включає використання антиаритмічних засобів, який відрізняється тим, що послідовно проводять фармакологічні тести з блокаторами кальцієвих і натрієвих каналів та визначають іонний тип аритмогенезу по їх антиаритмічній ефективності, після чого призначають диференційоване лікування кальцій- або натрій-залежних аритмій серця. (19) (21) 2000010199 (22) 13.01.2000 (24) 16.04.2001 (33) UA (46) 16.04.2001, Бюл. № 3, 2001 р. (72) Липницький Тарас Миколайович, Сизова Марина Петрівна, Булавенко Ольга Василівна, Тараканова Ірина Борисівна (73) Вінницький державний медичний університет ім. М.І. Пирогова 36615 ратів при лікуванні аритмій серця в клінічних умовах. Недоліками способу слід вважати велику трудоємкість та інвазивність електрофізіологічного дослідження, а також потребу в складному те хнічному забезпеченні. В основу винаходу "Спосіб індивідуального вибору антиаритмічних препараратів при парасистолії та екстрасистолічній аритмії серця" поставлена задача: шляхом проведення фармакологічних тестів та визначення іонного типу аритмогенезу перед призначенням антиаритмічних препаратів забезпечити ефективність та безпеку антиаритмічної терапії завдяки диференційованому лікуванню кальцій- або натрій-залежних аритмій. Поставлена задача вирішується тим, що в способі індивідуального вибору антиаритмічних препаратів при парасистолії та екстрасистолічній аритмії серця, який включає використання антиаритмічних засобів, згідно з винаходом послідовно проводять фармакологічні тести з блокаторами кальцієвих і натрієвих каналів та визначають іонний тип аритмогенезу по їх антиаритмічній ефективності, після чого призначають диференційоване лікування кальцій-або натрій-залежних аритмій серця. Можливість визначення натрій- та кальційзалежного аритмогенезу з використанням фармакологічних блокаторів натрієвих та кальцієвих іонних каналів з високим ступенем ймовірності доведена нами в експериментах на лабораторних щурах. Спосіб виконується таким чином: за 3-4 дні до проведення фармакологічного тесту відміняють всі антиаритмічні препарати. Напередодні хворому здійснюють добовий моніторинг ЕКГ з метою визначення кількості екстрасистолічних комплексів за добу. Моніторинг ЕКГ продовжують протягом двох діб фармакологічного тестування. В перший день дослідження хворому призначають верапаміл в таблетках, одноразову дозу якого протягом дня підвищують від 40 до 200 мг, в залежності від наявності аритмій серця, частоти серцевих скорочень, AT та самопочуття хворого. Оскільки верапаміл діє близько 6 годин, таблетки призначають 4 рази на добу. На 2-й день хворому призначають етацизин по 50 мг 3-4 рази в день, в залежності від антиаритмічної ефективності та побічних ефектів. Етацизин при необхідності заміняють іншим препаратом 1-го класу у відповідній дозі. Комбіновану терапію екстрасистолічної аритмії або парасистолії проводять в залежності від результатів аналізу добового моніторінгу ЕКГ. При кальцій-залежній аритмії серця препарати верапамілу (ізоптин, фіноптин та ін.) комбінують з препаратами магнію та калію; при натрій-залежному аритмогенезі – препарати 1-го класу з бета-блокаторами або препа рати 3-го класу (аміодарон, соталол) з препаратами магнію (магне-B6, панангін та ін.). Якщо при аналізі результатів добового моніторінгу ЕКГ встановлено, що антиаритмічна ефективність висока як у антагоністів кальцію, так і у блокаторів натрієвих каналів, проводять лікування верапамілом та препаратами 1-го класу. Приклад. Хворий Т., 57 років, госпіталізований в кардіологічне відділення зі скаргами на перебої в роботі серця та задишку. Хворіє 6 років. Аритмія в роботі серця з¢явилась 5 років назад після перенесеного інфаркту міокарду. Неодноразово проводилось лікування в кардіологічному відділенні з нетривалим терапевтичним ефектом. Лідокаїн, мексілетіл, анаприлін лише зменшували частоту аритмії в період лікування, після чого перебої в роботі серця через 5-7 днів відновлювались або частота їх навіть збільшувалась. Діагноз: ІХС, стабільна стенокардія напруги 2й ФК, пост-інфарктний кардіосклероз, ХСН 1 стадії, шлуночкова екстрасистолічна аритмія. Після клінічного обстеження та лікування нітросорбітом та аспіріном протягом 4 днів хворому проведено моніторування ритму серця по Холтеру. Встановлено, що протягом доби зареєстровано 2730 шлуночкових екстрасистол та 4 епізоди шлуночкової пароксизмальної тахікардії. В 1-й день фармакологічного тестування хворому призначено 280 мг ізоптину в 4 прийоми. Протягом доби зареєтровано 320 шлуночкових одиноких екстрасистол, антиаритмічна ефективність перевищує 88%. На 2-й день дослідження хворому призначено 150 мг етацизину (по 50 мг 3 рази в день). Кількість екстрасистол зменшилась лише на 44% та зареєстровано 2 епізоди групової екстрасистолії (по 3-4 шлуночкових ектопічних комплексів). Після аналізу результатів дослідження хворому проведено лікування ізоптином в таблетках (240 мг/ доб.) та внутрішньовенними краплинними інфузіями сульфату магнію і панангіну (10 мл 25% розчину сульфату магнію,10мл панангіну та 200мл 0,9% розчину хлориду натрію) один раз в день. Через 4 дні у хворого відновився правильний синусовий ритм, після чого інфузії препаратів магнію та калію замінені на панангін в таблетках. Рекомендовано лікування проводити в амбулаторних умовах під контролем кардіолога. Спосіб підвищує е фективність та безпеку антиаритмічної терапії при екстрасистолічній аритмії та парасистолії, економічно доступний і може застосовува тись в кардіологічних та терапевтичних відділеннях при наявності монітора Холтера для добової реєстрації ритму серця. 2 36615 __________________________________________________________ ДП "Український інститут промислової власності" (Укрпатент) Україна, 01133, Київ-133, бульв. Лесі Українки, 26 (044) 295-81-42, 295-61-97 __________________________________________________________ Підписано до друку ________ 2001 р. Формат 60х84 1/8. Обсяг ______ обл.-вид. арк. Тираж 50 прим. Зам._______ ____________________________________________________________ УкрІНТЕІ, 03680, Київ-39 МСП, вул. Горького, 180. (044) 268-25-22 ___________________________________________________________ 3