Спосіб накладання гемостатичного шва на рану печінки

Спосіб накладання гемостатичного шва на рану печінки шляхом використання нитки з круглою голкою, прошивання паренхіми печінки, накладання вертикального блокоподібного шва, зближення країв рани, здавлення паренхіми печін 3 36944 - використання нитки з круглою голкою; - прошивання паренхіми печінки; - накладання вертикального блокоподібного шва; - зближення країв рани; - здавлення паренхіми печінки разом з кровоносними судинами після затягування швів. Однак, цей спосіб недостатньо ефективний, тому що вкол голки та проведення початкової частини нитки близько від края рани печінки під час затягування шва значно частіше прорізає паренхіму печінки ніж протилежний кінець, який віддалений від края рани на відстань у 2 рази далі. Це призводить до збільшенню кровотечі з рани печінки, що збільшує крововтрату та вимагає додаткового накладання нових швів з більш масивним захватом тканини з метою гемостазу, збільшує терміни зупинки кровотечі, хірургічну та анестезіологічну агресію. Масивний захват тканин печінки небезпечний можливим літуванням більш великих за діаметром трубчастих структур з наступним порушенням кровообігу і подальшим некрозом частин печінки у післяопераційному періоді. Далі останні інфікуються, настає абсцедування, перитоніт, що потребує вимушених повторних лапаротомій та усунення ускладнень. Втім після повторних лапаротомій різко зростає частота нових ускладнень, летальність. Прорізання нитки може призвести до утворення гематоми всередині печінки, гемобілії (в порожнину, що утворилася в печінці, відкривається артеріальна судина та печінковий жовчний проток. Кров надходить в цей проток і далі по протоковій системі у дванадцятипалу кишку та інші відділи кишечника). Перше ускладнення ліквідують під час пункції та дренуванню під контролем ультразвукового дослідження, або повторної операції, друге використовуючи ендоваскулярну хірургію, виконуючи оклюзію артеріальної судини, що живить цю порожнину. Дорога апаратура та складність малоінвазивних втр учань обмежує їх використання, приміняють їх лише у великих клініках. Невдачі та низка специфічних ускладнень у ряду хвори х потребує примінення травматичних оперативних втр учань, що підвищує ризик нових післяопераційних ускладнень, летальності. У деяких хворих не вдається досягти гемостазу під час повторного накладання швів, що вимагає більш травматичних методів гемостазу - резекції печінки (крайова, клиноподібна, класична). Зазначені методи резекції печінки частіше ведуть до післяопераційних ускладнень з негативними наслідками. Глісонову капсулу не завжди вдається співставити у зв'язку з утворенням неоднакових сил на різних ділянках нитки під час затягування шва, що веде до зміщення ранової паренхіми печінки та гліснової капсули - не відбувається співставання однорідних тканин, а значить і заживлення первинним натягом, що є ідеальним під час перебігу ранового процесу. Таким чином, спосіб Замощина має певні вади. В основу корисної моделі поставлено задачу удосконалення способу накладання гемостатично 4 го шва на рану печінки шляхом збільшення відстані від краю рани початкової частини нитки та зміни траєкторії проведення нитки, накладання подвійного двопетлистого симетричного шва, що забезпечить підвищення надійності гемостазу. Поставлена задача вирішується тим, що у способі, що включає використання нитки з круглою голкою, прошивання паренхіми печінки, накладання вертикального блокоподібного шва, зближення країв рани, здавлення паренхіми печінки з кровоносними судинами після затягування швів, новим є те, що використовують нитку з вікрилу, прошивають голкою паренхіму печінки, відступивши на 2см від краю рани печінки на всю глибину та, повернувши її під дном на протилежну сторону рани, виколюють, відступивши від краю на 0,5см, далі цю ж голку з ниткою проводять у паренхіму печінки, звідки починали накладання швів, але з відступом від краю рани на 0,5см з подальшим проведенням голки на всю глибину та під її дном, але більш поверхнево з виколом на протилежній стороні, відступивши від краю рани на 2см. Причинно-наслідковий зв'язок між сукупністю ознак, що заявляється, та технічним результатом полягає у наступному. У постраждалого є закрита травма живота, розрив печінки, який вимагає накладання гемостатичних швів. Після накладання гемостатичних швів на рану печінки розробленим способом чітко співставляється глісонова капсула та паренхіма печінки, що дає змогу рані загоїтися первинним натягом. При затягуванні нитки рівномірно та сильно здавлюється паренхіма печінки разом з її судинами, що надійно зупиняє кровотечу та є ефективною мірою профілактики можливих ускладнень у інтра- та післяопераційному періодах (гематома, рецидив кровотечі, перитоніт, гемобілія та ін.), скорочує терміни лікування у хірургічній клініці, витрати на лікування, період реабілітації, летальність. Відсутнє прорізання шва, що виключає розвиток інтра- та післяопераційних ускладнень як в ранньому так і пізньому періодах, повторне накладання швів з більш масивним захватом паренхіми печінки та ймовірності глибокої перв'язки великих за діаметром кровоносних судин з наступним порушенням кровообігу та розвитком некрозу печінки з подальшим сумнівним прогнозом на життя. Немає необхідності у більш об'ємних та значно травматичніших методах хірургічного гемостазу, таких як резекція печінки різного об'єму з більш тяжким перебігом післяопераційного періоду, численними ускладненнями, підвищеною летальністю. Вікрил є кращим матеріалом ніж кетгут для зашивання рани печінки, викликає мінімальний запальний процес у паренхімі печінки, не викликає ускладнень. Спосіб здійснюється таким чином. Після лапаротомії діагностуємо закриту травму живота, розрив печінки, який потребує накладання гемостатичного шва. Використовуємо голку з вікрилом, вколюємо відступивши на 2см від краю рани печінки та прошиваємо її паренхіму на всю глибину і паралельно рані, далі повертаємо під дном голку з ниткою на протилежну сторону рани і виколюємо з відступом від краю останньої на 0,5см. Далі цю ж 5 36944 голку проводимо у паренхіму печінки на стороні рани, де починали накладати шов, але з відступом від краю на 0,5см також на всю глибину рани та під її дном з більш поверхневим її проведенням ніж на початковому етапі і подальшим виколом на протилежній стороні з відступом від краю рани на 2см. Шов затягуємо та зав'язуємо. Подібні шви накладають з відступом 1см один від одного у кількості необхідній для зашивання усієї рани печінки. Приклад. X.X., 22 років впав з висоти 5-го поверху 30 хвилин тому. Госпіталізований у клініку загальної хірургії з діагнозом „Сполучна травма. Закрита травма живота. Пошкодження органів? Закрита травма грудей. Перелом 5-9 ребер з правої сторони. Алкогольне сп'яніння”. Рентгенографія грудної клітки - перелом 5-9 ребер з правої сторони. Гемопневмоторакс. Виконане дренування правої плевральної порожнини у 2 та 7 міжребер'ях за Бюлау. Лапароскопія під місцевою анестезією. У піддіафрагмальному та підпечінковому просторах, правому боковому каналу та порожнині миски 700,0мл рідкої крові. Плаваючі згортки крові у підпечінковому просторі. На 5 сегменті печінки, по діафрагмальній поверхні, фіксовані згортки крові 6´3см - активна кровотеча відсутня. Невідкладна верхня серединна лапаротомія. Згортки Комп’ютерна в ерстка М. Ломалова 6 крові видалені з рани печінки. Розміри останньої 6´2´3см з нерівними краями. Накладені шви на рану печінки за розробленим способом. Голку з вікрилом вкололи, відступивши на 2см від краю рани печінки, та прошили її паренхіму на всю глибину і паралельно рані, потім повернули під дном голку з ниткою на протилежну сторону рани і викололи з відступом від краю останньої на 0,5см. Далі цю ж голку провели у паренхіму печінки на стороні рани де починали накладати шов, але з відступом від її краю на 0,5см також на всю глибину рани та під дном з більш поверхневим проведенням ніж на початковому етапі і подальшим виколом на протилежній стороні з відступом від краю рани на 2см. Шов затягнули та зав'язали. Наклали 5 подібних швів з відступом між ними по 1,0см. Видалена кров з черевної порожнини. Реінфузія 550,0мл крові. Санація черевної порожнини. Через контрапертури у правому підребер'ї встановлені по 2 поліхлорвінілові дренажі у піддіафрагмальний та підпечінковий простори, а з правої здухвинної ділянки - у порожнину миски. Передня черевна стінка зашита. Асептична пов'язка. Післяопераційний період задовільний. Дренажі з черевної порожнини та миски видалені на 4-5 добу. Шви зняті на 10 добу. Виписаний у задовільному стані через 2 тижні після операції. Підписне Тираж 28 прим. Міністерство осв іт и і науки України Держав ний департамент інтелектуальної в ласності, вул. Урицького, 45, м. Київ , МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислов ої в ласності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601