Спосіб лікування пубертатних маткових кровотеч з попереднім прогнозуванням його ефективності

1. Спосіб лікування пубертатних маткових кровотеч з попереднім прогнозуванням його ефективності шляхом призначення загальностимулюю 3 37008 вин. Дана корисна модель відрізняється від прототипу тим, що до початку лікування визначають його ефективність, а це дає змогу вибрати оптимальну терапевтичну тактику. Для визначення інформативних клінікоанамнестичних ознак використовують імовірний непараметричний метод статистичного дослідження, заснований на порівнянні частот (імовірностей) розподілу ознак двох станів, виявленні диференціально-прогностичної інформативності ознак і обчисленні прогностичних коефіцієнтів (ПК). Для ранжування ознак за їх інформативністю використовують інформативну міру Кульбаха: якщо р0,25 то відомості вважаються значущими. При створенні алгоритму отримують три варіанти відповіді: "нормальний прогноз", "умовно негативний прогноз", "невизначена відповідь". Загальна сума інформативності визначає одну із відповідей. Найбільш інформативними клінікоанамнестичними ознаками для позитивного прогнозу є: менструальний вік до року, тривалість кровотечі до 2-х тижнів, відсутність анемії, відсутність гіперплазованого внутрішньоматкового Мехо, персистуючих фолікулів або кіст яєчників, нормальні значення заявленого холестерину, рівня ФСГ, ЛГ, кортизолу, серотоніну. Для умовно негативного прогнозу найбільшу 4 інформативність мали наступні клінікоанамнестичні і лабораторно-інструментальні ознаки: патологія пологів, загроза зриву вагітності, асфіксія при народженні, менструальний вік понад 2х років, тривалість кровотечі понад 6-х тижнів, підвищення рівня холестерину, ФСГ, ЛГ, зниження вмісту серотоніну. Спосіб виконується таким чином: хвору дівчину з пубертатними матковими кровотечами обстежують, проводять лабораторні дослідження, потім із всієї сукупності клініко-лабораторних ознак вибирають найбільш значущі для прогнозування ефективності терапії. Прогнозування альтернативного ефекту терапії дівчат-підлітків із пубертатними матковими кровотечами засновано на сумуванні прогностичних коефіцієнтів. Приймаючи% рівня помилок р 2 років до 2 тижнів до 4 тижнів до 6 тижнів >6 тижнів є нема 5,2 9,0 11,0 0,6 4,7 Приклад 1. Хвора Д., 14 років 3 місяців (історія хвороби №2676) була госпіталізована у відділення дитячої гінекології зі скаргами на кров'янисті виді ПК 2,91 -2,54 -2,31 2,62 0,71 -1,06 -3,71 -1,97 1,55 -4,08 0,76 -5,54 -0,28 1,58 -2,31 0,92 0,60 -6,02 -2,79 1,19 1,19 -2,44 3,97 -2,09 І 0,4 0,15 0,21 0,21 0,02 0,02 0,31 0,19 0,15 0,14 0,06 0,22 0,002 0,13 0,17 0,30 0,02 0,43 0,26 0,06 0,06 0,14 0,62 0,21 Загальна сума 0,79 0,56 0,34 0,36 0,31 0,48 0,38 0,97 лення із статевих органів протягом одного місяця, по теперішній час. Із анамнезу життя: народилась від другої вагі 5 37008 тності на тлі загрози переривання. Пологи per vias naturalis в 40 тижнів без особливостей. Маса тіла при народженні 3700гр. Зростала і розвивалась відповідно віку. Із анамнезу хвороби: у 14 років 2 місяці вперше з'явилися кров'янисті виділення із статевих органів (менархе), які самостійно не закінчувалися, з приводу чого через місяць звернулася до лікарягінеколога, який і направив на госпіталізацію. Об'єктивно: середнього зросту, задовільного харчування. Шкіряні покрови чисті, слизові оболонки блідо-рожевого кольору. Статевий розвиток А3Р 3 Ма3 Ме2 (14 років 2 місяці). Менстр уальний вік - 0. Гінекологічний статус без особливостей. Аномалій з боку побудови зовнішніх статевих органів не виявлено. За даними УЗД органів малого тазу: розміри матки 36x21x39мм, М-ехо 8мм, розміри яєчників: правий - 30x23мм, лівий - 31x23мм, обидва яєчника звичайної ехоструктури. Дані кольпоцитологічних досліджень: поверхневі клітини - 84%, проміжні - 16%, паробазальні і базальні відсутні, КПІ - 60%. Рівень гормонів в ранкових порціях крові: ФСГ - 6,62мМЕ/мл, ЛГ 3,96мМЕ/мл, ПРЛ - 4,7нг/мл, Е2 - 0,2нмоль/л, Т 1,2нмоль/л, К - 338нмоль/л, вміст загального холестерину в сироватці - 4,2ммоль/л, загального білірубіну - 14,9мкмоль/л, серотоніну - 0,457нмоль/л, МДА - 3,1мкМ/л. Було поставлено діагноз: пубертатна маткова кровотеча з менархе. Сума прогностичних коефіцієнтів за бальною оцінкою дорівнювала +13,78, що дає змогу призначити симптоматичну терапію, яка більш показана в підлітковому віці. Лікування: утеротонічні, загальностимулюючі, кровозупинні препарати, мефенамінова кислота. Гемостаз на 4-й день терапії. Приклад 2. Хвора Ж., 16 років 8 місяців (історія хвороби №697) госпіталізована у відділення дитячої гінекології зі скаргами на кровотечу із статевих органів, яка почалася в строк менструації. Комп’ютерна в ерстка А. Крулевський 6 Із анамнезу життя: народилась другою дитиною в сім'ї, вагітність перебігала на тлі гестозу. Пологи в термін, без особливостей, маса тіла при народженні 3600гр. Зростала і розвивалась відповідно віку. Із анамнезу хвороби: менархе в 13 років 2 місяці, з того ж часу пубертатні кровотечі, двічі знаходилась на стаціонарному лікуванні у відділенні дитячої гінекології клініки, отримувала гормональні препарати для зупинки кровотечі. Дана кровотеча почалася у строк менструації і продовжувалась на момент госпіталізації. Об'єктивно: середнього зросту, незадовільної ваги. Шкіряні покрови чисті, слизові оболонки блідо-рожевого кольору. Статевий розвиток А3Р 3 Ма3 Ме2 (13,2). Менструальний вік - 3,5 роки). Гінекологічний статус без особливостей. Аномалій збоку побудови зовнішніх статеви х органів не виявлено. За даними УЗД органів малого тазу: розміри матки 46x29x45мм, М-ехо лінійне, розміри яєчників: правий - 42x29мм, лівий - 33x24мм, мультифолікулярної ехостр уктури. Дані кольпоцитологічних досліджень: поверхневі клітини - 58%, проміжні - 42%, паробазальні і базальні відсутні, КПІ - 0%. Рівень гормонів в ранкових порціях крові: ФСГ - 13,39мМЕ/мл, ЛГ 32,61мМЕ/мл, ПРЛ - 4,8нг/мл, Е2 - 0,2нмоль/л, Т 4,0нмоль/л, К - 354нмоль/л, вміст загального холестерину 3,0ммоль/л, загального білірубіну 14,4ммоль/л, серотоніну - 0,206нмоль/л, МДА 6,1мкМ/л. Було поставлено діагноз: пубертатна маткова кровотеча, рецидивуючий перебіг. Сума прогностичних коефіцієнтів за їх бальною оцінкою дорівнювала - 19,11. Це дозволило відразу призначити гормональні препарати, що сприяло скороченню терміну лікування. Призначено гормональний лікарський препарат регівідон. Гемостаз на другий день прийому гормональних препаратів. Підписне Тираж 28 прим. Міністерство осв іт и і науки України Держав ний департамент інтелектуальної в ласності, вул. Урицького, 45, м. Київ , МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислов ої в ласності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601