Спосіб комплексного лікування акне розацеа

Спосіб комплексного лікування акне розацеа, що включає системне застосування антибіотика з групи макролідів та місцеве застосування ретиноїду адапалену у вигляді 0,1% гелю і бензоїлпероксиду у вигляді крему, який відрізняється тим, що додатково на третьому тижні лікування призначають внутрішньошкірно селективний імуномодулятор Поліоксидоній в дозі 0,003 г/добу один раз на 3-5 днів, всього 10 ін'єкцій. (19) (21) u200809320 (22) 17.07.2008 (24) 10.11.2008 (46) 10.11.2008, Бюл.№ 21, 2008 р. (72) ФЕДОРИЧ ЛЮДМИЛА ЯРОСЛАВІВНА, UA, СТЕПАНЕНКО ВІКТОР ІВАНОВИЧ, UA, ФЕДОРИЧ ПАВЛО ВОЛОДИ МИРОВИЧ, UA (73) НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ ІМ. О.О. БОГОМОЛЬЦЯ, U A 3 37074 місцевих заходів, спрямованих на ліквідацію запального процесу. Проте відомі способи не завжди забезпечують досягнення бажаного косметичного ефекту, що проявляється залишковими постзапальними плямами та інфільтратами, різними видами рубців, які псують зовнішній вигляд. Це, на нашу думку, в першу чергу пов'язане з відсутністю ефективної лікувальної методики АР, що передбачає у комплексному лікуванні додаткове введення засобів підвищення імунітету безпосередньо у вогни ща ураження. Так, відомий спосіб комплексного лікування АР (прототип), який передбачає застосування системного антибіотику з групи тетрациклінів чи макролідів і топічного ретиноїду адапалену (Диферину) у вигляді 0,1% гелю та бензоїлпероксиду у вигляді крему [1]. Цей спосіб дозволяє ефективно ліквідувати запальний процес, проте він не запобігає розвитку постзапальних плямам та інфільтратів, різних видів рубців. Це можна пояснити відсутністю впливу на ланку імуногенезу, яка має важливе значення при цьому захворюванні. Задача, яку вирішує корисна модель, що заявляється, полягає у підвищенні ефективності лікування акне розацеа, зокрема в поліпшенні косметичного ефекту від лікування, за рахунок доповнення схеми лікування препаратом Поліоксидоній, що має мембраностабілізуючу та імуномодулюючу дію. Технічний результат, що досягається, полягає в поліпшенні косметичного ефекту від лікування, а також в зменшенні частоти рецидивів акне розацеа. Поставлена задача вирішується тим, що у відомому способі комплексного лікування акне розацеа, який передбачає системне застосування антибіотика з групи макролідів та місцеве застосування ретиноїду адапалену у вигляді 0,1% гелю і бензоїлпероксиду у вигляді крему, згідно корисної моделі, додатково на третьому тижні лікування призначать внутрішньошкірно селективний імуномодулятор Поліоксидоній в дозі 0,003г/добу один раз на 3-5 днів, всього 10 ін'єкцій. Відмінною особливістю способу комплексного лікування вугрової хвороби, що заявляється, є додаткове призначення препарату Поліоксидоній, що має мембраностабілізуючу та імуномодулюючу дію, у вигляді інтрадермальних мікроін'єкцій безпосередньо в ділянки ураження. Це дозволяє значно поліпшити косметичний ефект від лікування за рахунок підтримання адекватних патофізіологічних реакцій та запобігання утворенню патологічного колагену. За відомими літературними даними такий спосіб лікування АР не відомий. Запропонований спосіб лікування акне розацеа здійснюється наступним чином. Лікування починають з призначення кларитроміцину орально 500мг 2 рази на добу впродовж 10 днів. Одночасно і на той же період призначають системно протигрибковий препарат флуконазол на період введення антибіотику з метою профілактики дисбактеріозу. Дозу флуконазола встановлюють в залежності від маси тіла - звичайно це 50мг/добу через день. В якості місцевого лікування 4 призначають ретиноїд адапален у вигляді 0,1% гелю ввечері, а вранці - бензоїлпероксид у вигляді крему. Тривалість місцевого лікування становить не менше 3 місяців. На третьому тижні лікування призначають інтрадермальні мікроін'єкції Поліоксидонію в дозі 0,003г/добу один раз на 3-5 днів (всього 10 ін'єкцій) безпосередньо в ділянки ураження. Для цього Поліоксидоній попередньо розводять в 2мл 2% лідокаїну. Поліоксидоній (Виробник «НПО ПетроваксФарм», Росія) є селективним імуномодулюючим препаратом. Крім того, він має детоксикуючу, протизапальну, антиоксидантну та мембранопротекторну дії. Водночас, Поліоксидоній не має пірогенних, мутагенних, тератогенних та алергенних властивостей [2]. Використання мезотерапії для введення цього препарату, тобто локорегіонарне ін'єкційне введення у надмалих дозах, дає терапевтичний ефект не тільки за рахунок властивостей самого препарату, а й за рахунок стимуляції біологічно активних точок і рефлексогенних зон шкіри. В результаті значно поліпшується косметичний ефект від лікування - доволі швидко розсмоктуються запальні папули та пустули, нодулокістозні елементи. Крім того, висока ефективність запропонованого лікування значно підвищує самооцінку хворих. Поліпшується їхня соціальна адаптація, створюється повноцінне емоційне життя. Це, в свою чергу, розриває хибне коло у перебігу вугрової хвороби, що утворюється внаслідок психоемоційних розладів у хворих на цю патологію. Приклад конкретного втілення Хвора К., 26 років. Знаходилась під нашим спостереженням в Олександрівській лікарні м. Києва з липня 2007 по травень 2008 року, картка амбулаторного хворого №6. Діагноз: акне розацеа, середній ступінь тяжкості. Звернулася зі скаргами на множинні висипи на шкірі обличчя, переважно щік, лоба, шиї, що існували, зі слів пацієнтки, впродовж десяти років, дискомфорт в уражених ділянках. Висипи були представлені множинними запальними папулами та пустулами, іноді на тлі помірно гіперемованої шкіри. Щорічно 1-2 рази проходила курс лікування з даного приводу в районному ШВД. Лікування, що проводилось, давало лише тимчасовий та мало виражений косметологічний ефект. На місцях уражень, де запалення сягало дерми, утворювались рубці відповідного розміру. Згодом їх кількість значно збільшилась. На момент первинного огляду на шкірі обличчя цієї пацієнтки у ділянках щік і підборіддя спостерігались численні закриті комедо та міліуми, запальні плями, папули та пустули з каламутним вмістом діаметром 2-4мм. Крім того, були наявні численні вторинні елементи, які були представлені постзапальними застійними та гіперпігментованими плямами, а також поодинокими гіпертрофічними рубчиками. Внаслідок наявності виражених косметологічних негараздів, позбавитися яких тривалий час не вдавалось, пацієнтка стала дезадаптованою емоційно, що негативно впливало на її соціальне, трудове життя та сімейні відносини. 5 37074 Згідно з загальноприйнятим підходом до лікування акне розацеа середнього ступеня тяжкості, нами було запропоновано відповідне лікування цієї пацієнтки. Вона отримувала місцеве лікування протягом 3 місяців, яке передбачало змазування запальних елементів - вранці кремом з бензоїлпероксидом, а ввечері гелем з 0,1% адапаленом. Для постійного домашнього догляду використовувалися засоби з низьким процентним вмістом альфа-гідроксикислот у вигляді гелю для вмивання, лосьйону та кремів, які застосовувались 2 рази на день. Загальне лікування, яке було розпочате разом з місцевим, передбачало 10-денний курс антибіотикотерапії з метою зменшення запальних проявів. Для цього використовувались кларитроміцин по 500мг 2 рази на день. Одночасно і на той же період призначили системно протигрибковий препарат флуконазол в дозі 50мг/добу через день з метою профілактики дисбактеріозу. Для посилення косметологічного ефекту лікування (інфільтрати, плями та рубчики на шкірі обличчя) одночасно з посиленням місцевого імунітету, пацієнтка на третьому тижні лікування отримувала інтрадермальні мікро-ін'єкції Поліоксидонію в дозі 0,003г/добу один раз на 4 днів (всього 10 ін'єкцій) безпосередньо в ділянки ураження. Для цього Поліоксидоній попередньо розводять в 2мл 2% лідокаїну. Курс становив 10 внутрішньошкірних ін'єкцій. В результаті проведеного лікування зникли всі запальні елементи і відбулося практично повне Комп’ютерна в ерстка Н. Лисенко 6 розсмоктування постзапальних інфільтратів і плям, вирівнявся рельєф та нормалізувався колір шкіри уражених ділянок. При подальшому спостереженні протягом року після проведеного нами курсу лікування, пацієнтка, не мала жодного рецидиву акне розацеа. Впродовж 2007-2008 років на базі Олександрівської клінічної лікарні м. Києва за даною методикою в амбулаторних умовах було проліковано 14 пацієнтів з акне розацеа. їх загальне лікування в деяких випадках було індивідуально доповнене в залежності від наявності тієї чи іншої патології внутрішніх органів. Середній термін спостереження склав 1 рік. Результати лікування (косметичний ефект, відсутність рецидивів) були хорошими у всіх пацієнтів. Порівняно з лікуванням за способом-прототипом, досягнуто більш високого косметичного ефекту, зокрема більшість постзапальних інфільтратів розсмокталась, текстура та колір шкіри покращились. Це можна пояснити ефективною профілактикою утворення атрофічних і гіпотрофічних рубців та зменшенням розмірів і товщини гіпертрофічних рубців. Використана література: 1. С.В.Іванов, В.Н.Король, М.М.Шупенько. Сучасні методи щодо лікування пацієнтів з вугровою хворобою //Косметологія, №4, грудень 2005, С.5355. 2. Попова Т. Мезотерапия в комплексной программе anti-age. Les nouvel estetik (русское издание) //Москва. - 2002. - №2. - С.64-66. Підписне Тираж 28 прим. Міністерство осв іт и і науки України Держав ний департамент інтелектуальної в ласності, вул. Урицького, 45, м. Київ , МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислов ої в ласності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601