Спосіб фіксації двох стулок мітрального клапана при його протезуванні

Спосіб фіксації двох стулок мітрального клапана при його протезуванні, що містить етап без 3 14912 4 впливає істотним чином на техніку виконання Приклад. Хворий р. 27 років, історія хвороби операції, на безпосередній та віддалений резуль№4917 поступив в Інститут серцево-судинної хірутати оперативного втручання. ргії академії медичних наук України 02.11.2005р. зі Задача, що вирішується способом, який заявскаргами на задишку і серцебиття при невеликих ляється, полягає у забезпечені адекватної скоротфізичних навантаженнях, а також болі в серці, ливості лівого шлуночка, функції мітрального менабряки на нижніх кінцівках. ханічного протеза за рахунок додаткового Вважає себе хворим більше 7 років. На протязі використання комбінованої фіксації протеза після всього цього періоду відмічалися періодично винизбереження та збарювання обох стулок мітральнокаюча, поступово наростаюча задишка, го клапана подвійним обвивним швом. періодично приступи серцебиття. Виражене Технічний результат: збільшення арсеналу хіпогіршення стану відмічає з 2004 року. У той же рургічних можливостей при корекції мітральних та час при проведенні ехокардіографічного мітрально-аортальних набутих вад серця методом дослідження у хворого виявлена ревматична протезування клапанів серця при значному поліпмітральна недостатність. На оперативне лікування шенні безпосередніх і віддалених результатів опепоступив в 2005 році. рацій. При обстеженні відзначена аускультативна Поставлена задача досягається тим, що у вікартина, що імітувала комбіновану мітральну ваду, домому способі фіксації мітральних протезів у миготлива аритмія. Проведення чрезстравохідної проміжну позицію, що містить етап безпосередехокардіографії підтвердило наявність значної нього контролю за якістю фіксації протеза та навади мітрального клапана серця, а також кладання окремих П-образних швів, згідно винаховідсутність ураження вінцевих артерій при ду використовують збереження обох стулок ангіографії. Проведене оперативне лікування по мітрального клапана, їх збарювання подвійним корекції мітрального клапана (його заміна). обвивним швом та фіксацію мітрального протеза Операція виконана під поглибленим гіпотермічним окремими П-образними швами в кількості 16-18 захистом (Т=27°С), пережаття аорти становило 93 виконують в проміжну позицію. хвилини. Враховуючи великі розміри серця, осоВідмінною особливістю способу, що заявлябисто лівого шлуночка, його гіпертрофію стінки ється є повне збереження скоротливості лівого особисту увагу звернули на захист міокарду, який шлуночка, оптимальна фіксація мітрального мехавиконували як анте, так і ретроградним методом нічного протеза таким чином, що уникається зниподачі кардіоплегічного розчину. При цьому під ження скоротливості лівого шлуночка, дісфункція контролем пальця була поставлена ретроградна протеза за рахунок іншого порядку накладення канюля у коронарний сінус до початку штучного швів на протез, їх кількості, а також повного збекровообігу. Потім доступом через ліве передсердя реження обох стулок мітрального клапана та їх експонований мітральний клапан після зупинки збарювання. серця. Після цього була проведена імплантація Спосіб здійснюють наступним чином. мітрального механічного протеза. Мітральний клаОперативне лікування по корекції набутих пан був фіксований запропонованим способом мітральної та мітрально-аортальної клапанної вапроміжної фіксації механічного протеза із збереди серця виконують в умовах помірного системноженням обох стулок мітрального клапана методом го гіпотермічного захисту (27°С). З початком затисзбарювання. Після герметизації порожнин серця кання висхідної аорти та зупинки роботи серця була відновлена серцева діяльність без ознак починають ретроградний шлях подачи серцевої недостатності (тиск в лівому передсерді кардіоплегічного розчину через систему вінцевого був в межах 130-140мм. водн. ст.). сінусу. Відкривають ліве передсердя, при умові Післяопераційний період протікав гладко. значної ділятації лівого атріовентрикулярного отУсього в Інституті серцево-судинної хірургії вору спочатку передня а потім задня стулки АМН України виконано 7 операцій у пацієнтів з мітрального клапана збарюють за рахунок двох подібним способом фіксації механічного протеза в обвивних швів, що дозволяє уникнути імовірності мітральну позицію при мітральних та сполучених контакту з запиральним елементом протеза. Далі мітрально-аортальних вадах серця із застосуваностанні окремі П-образні шви в кількості 16-18 наням даного способу. У всіх випадках не було прокладають в проміжну позицію послідовно в яви значної серцевої недостатності, що свідчить проекції спочатку передньої а потім і задньої стулпро адекватність методики фіксації мітрального ки мітрального клапана. Зашивають ліве перепротеза. Ускладнень при проведенні подібних дсердя. Виконують по ситуації корекцію інших операцій не було. Ранній післяопераційний період клапанів, після чого відновлюють серцеву у всіх випадках протікав без особливостей. Хворі діяльність. При зупинці аппарата штучного виписані з клініки з гарними результатами кровообігу перевіряють показники тиску в лівому операції, безпосередніми та віддаленими (на передсерді. Якщо вони знаходяться в межах 120протязі року). 150мм. водн. ст. при артеріальному тиску не менТаким чином, запропонований спосіб дозволяє ше 100-110мм. рт. ст. та відсутності значної збільшити арсенал хірургічних можливостей при інотропної підтримки серцевої діяльності (допмін значному поліпшенні безпосередніх і віддалених не більше 4 мкрг/мін/кг), то це свідчить про результатів операцій. адекватність функції монодискового протеза та Література: відсутність його дісфункції. 1. Kaiser L.R., Kron I.L., Spray T.L. "Mastery of Спосіб ілюструється конкретним прикладом Cardiothoracic Surgery" 1997 NY-London, P. 287його здійснення. 297. 5 14912 6 2. Coselli J.S., Crawford E.S. "Calcified mitral insertion of a mitral prostheses in a destoyed or valve annulus: prostheses insertion" Annals of calcified mitral annulus" Annals of Thoracic Surgery Thoracic Surgery - 1988 - vol. 46 P. 584-588). 1994 - vol. 58 P. 163-169. 3. Najafi P., Pavie A., Jault F. et al "Intraatrial Комп’ютерна верстка Л. Купенко Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601