Спосіб лікування діабетичної полінейропатії у дітей, хворих на інсулінозалежний цукровий діабет

Спосіб лікування діабетичної полінейропатії у дітей, хворих на інсулінозалежний цукровий діабет, шля хом призначення стандартної інсулінотерапії для корекції рівня глікемії, який відрізняється тим, що додатково призначають препарати еспа-ліпон та нейрон. (19) (21) u200809457 (22) 21.07.2008 (24) 10.12.2008 (46) 10.12.2008, Бюл.№ 23, 2008 р. (72) ЛЕЖЕНКО ГЕННАДІЙ ОЛЕКСАНДРОВИЧ, UA, ПАШКОВА ОЛЕНА ЄГОРІВН А, UA, КАМЕНЩИК АНДРІЙ ВОЛОДИМИРОВИЧ, U A, ЧАКМАЗОВА ОЛЕНА МИКОЛАЇВН А, UA, РУДНЄВА ІНН А ВОЛОДИМИРІВН А, U A 3 37881 стресу, який має місце в нервових волокнах при ДПН. Даний препарат сприяє відновленню Шваннівських клітин, знижує гіперінсулінемію, прояви інсулінорезистентності та потенціює дію інсуліну. Крім того, α-ліпоєва кислота має значний знеболюючий ефект при периферичній нейропатії за рахунок відновлення оболонки нервового волокна та поліпшення нервової провідності. Призначення еспаліпону сприяє відновленню больової, температурної, вібраційної та тактильної чутливості, зменшенню болю, парестезій, поліпшує загальний стан хворого. В свою чергу, препарат Нейрон, в склад якого входять вітаміни В1, В2, В6 , В12, має нейротропну дію. При цьому тіаміну мононітрат (вітамін В1) бере участь у всі х ключових метаболічних процесах нервової системи, серця, кров'яних клітин і м'язів, в процесах проведення нервового імпульсу в синапсах; рибофлавін (вітамін В2) регулює окислювально-відновні процеси в обміні вуглеводів, білків і жирів, пиридоксину гідрохлорид (вітамін В6) необхідний для здійснення нормальної функції центральної і периферичної нервової системи та цианкобаламін (вітамін В12) впливає на процеси в нервовій системі (синтез РНК, ДНК, миєліну і ліпідний склад цереброзидів і фосфоліпідів). Розроблена комбінація терапевтичних доз вітамінів В1, В2, В6 і В12 перевищує профілактичні в 12,5; 1,5; 20 і 5 разів, відповідно, що є важливим, приймаючи до уваги роботи, які вказують на наявність гіповітамінозу В у дітей, хворих на цукровий діабет. Спосіб здійснюють таким чином. Призначаються препарати інсуліну за стандартною схемою, що коригують рівень глікемії, та додатково призначається еспа-ліпон та нейрон. Еспа-ліпон призначається спочатку внутрішньовенно крапельно 1 раз на день в дозі 300мг дітям до 12 років, та 600мг/добу більш старшим протягом 10 днів, потім переходять на ентеральний шлях введення хворим до 12 років в дозі 400мг на добу, а починаючи з 12 років - в дозі 600мг на добу 1 раз на день протягом 2 місяців. Препарат Нейрон застосовувався в дозі 1 таблетка на добу пацієнтам в віці до 14 років, та 1 таблетка 2 рази на добу - більш старшим протягом 1 місяця. При цьому спостерігається об'єктивне покращання перебігу діабетичної полінейропатії у дітей, встановлене при застосуванні шкал модифікованого невропатичного дісфункціонального та невропатичного симптоматичного підрахунку. 4 Приклад. Хворий Д., 16 років, історія хвороби №2294. Діагноз: Цукровий діабет, тип 1, глікемічний контроль з високим ризиком для життя. Діабетична хайропатія III ст. Гепатоз, нейропатія III ст., хронічний компенсований тонзиліт. Кіфосколіоз. Скарги: болі у нижніх кінцівках після фізичного навантаження, періодично головні болі. Анамнез захворювання: Хворіє цукровим діабетом з 1999 року, отримує інсулінотерапію - після сніданку 12 од. Актрапіду +18 од. Протафану, після обіду - 10 од. Актрапіду, після вечері - 7 од. Актрапіду, у 22:00 - 10 од. Протафану. При огляді: загальний стан середньої важкості, ІМТ 17,4 (10 перцентіль). Шкіра суха. Порушення статури. Хайропатія 3 ст. Печінка +4см. Половий ровиток: ІМ - 5,7 (N: 7-8). ЛОР: хронічний компенсований тонзиліт, ЕКГ: вольтаж не знижений, синусів ритм, порушення процесів метаболізму дистрофічного характеру. Неповна блокада правої ніжки пучку Гиса. Кардіолог: Вторинна кардіоміопатія. ПМК І ст. Невролог: Діабетична дістальна моторна полінейропатія нижніх кінцівок. Лабораторні дані: гликозильований гемоглобін - 7,5%, МАУ - 65мг/л. Глікемічний профіль - ммоль/л -6:00 - 5,0; 11:00 - 11,4, 12:30 - 7,8 16:00 -6,0; 18:00 - 5,5, 21:00 - 5,0, 24:00 - 6,5. Загальний аналіз крові: Нв: 156г/л, ер: 4,6х10x12 /л; КП:1,0; лейк.: 5,4 10х9/л; ШОЕ: 3мм/год.; п.: 6%;с.:.66%, еоз.: 0%, л.: 27%,; мон.: 1%. Сіромукоїди - 0,180 од.. СРБ - негативний, загальний білок: 84г/л, АСЛО - 200 МО; холестерин 5,3ммоль/л, беталіпопротеїди - 57ммоль/л; мочев.: 5,5ммоль/л; креатинін: 116ммол/л; кальцій 2,3ммоль /л.. білір.: 8,9мкмоль/л, тимолова проба: 2,22 Од.SН, ACT: 0,2мкмоль/л; АЛТ: 0,2мкмоль/л, К - 3,9ммоль мкмоль/л; натрій - 137,0ммоль мкмоль/л. Сеча за Нечипоренком: питома вага - 1040, білок - не знайдено, лейк.: 500; еритр.: не знайдено. Дитячим ендокринологом у відділенні додатково до зазначеної вище інсулінотерапії призначене наступне лікування: еспа-ліпон 600мг в/в один раз на добу протягом 10 днів, нейрон - 1 таб. 2 рази на добу - 1 місяць, мілдронат - 5,0 в/в 1 раз на добу - 10 днів, актовегін - 4,0 в /в 1 раз на добу, алохол, енап, пентоксіфілін. Таблиця 1 Шкала модифікованого невропатичного дисфункціонального підрахунку Чутливість Тактильна Больова Вібраційна Загалом До лікування (бали) 2 0 1 3 (помірна ДПН) Після лікування (бали) 0 0 1 1 (початкові ознаки ДПН) 5 37881 6 Таблиця 2 Шкала невропатичного симптоматичного підрахунку Симптом Поколювання Печіння Оніміння Ниючий біль Судоми Гіперестезії Загалом До лікування (бали) 1 1 3 3 3 1 12 Після лікування (бали) 1 1 1 1 1 1 6 Призначена схема лікування дозволила суттєво зменшити наявність симптомів діабетичної полінейропатії. Комп’ютерна в ерстка Л. Купенко Підписне Тираж 28 прим. Міністерство осв іт и і науки України Держав ний департамент інтелектуальної в ласності, вул. Урицького, 45, м. Київ , МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислов ої в ласності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601