Спосіб ранньої діагностики діабетичної нефропатії у дітей, хворих на інсулінозалежний цукровий діабет

Спосіб ранньої діагностики діабетичної нефропатії у дітей, хворих на інсулінозалежний цукровий діабет, шляхом проведення доплерографії з вимірюванням величин кровотоку у ниркових судинах, який відрізняється тим, що визначають швидкість кровотоку у магістральних ниркових, сегментарних та міжчасткових артеріях нирок, та додатково оцінюють стан паренхіми нирок, і, якщо має місце потовщення паренхіми нирок, розширення та підвищення ехогенності чашечково-мискової системи, зниження максимальної систолічної швидкості артеріального потоку (Vmax), кінцевої діастолічної швидкості (Vmin), пікового градієнта швидкості, індексу пульсативності (РІ) та індексу резистентності (RI) в ренальних судинах, то діагностують початкову стадію діабетичної нефропатії. Корисна модель стосується медицини, а саме діабетології і педіатрії, і може бути використаною у діагностиці діабетичної нефропатії. Проблема розвитку ангіопатій при цукровому діабеті залишається однією з актуальних проблем сучасної діабетології, що в першу чергу проявляється неухильним ростом ранньої інвалідизації та високою смертністю хворих, у тому числі і дітей препубертатного й пубертатного віку. При всієї різноманітності проявів діабетичної мікроангіопатії найбільш тяжким проявом є ураження нирок. Тому розробка методів ранньої діагностики діабетичних змін в нирках на ранніх стадіях дозволить значно поліпшити прогноз якості та тривалості життя хворих на інсулінозалежний цукровий діабет. Найбільш близьким за технічною сутністю та результатами, що досягаються, є спосіб, який полягає у проведенні доплерографічного дослідження, вимірюванні величини максимального і мінімального кровотоку у дугових ниркових артеріях і обчисленні значення рівняння дискримінанти, складеного з використанням зміряних величин. За величиною функції дискримінанти діагностують доклінічну стадію діабетичної нефропатії. [Патент РФ №2204935, МПК7: А61В5/02. Способ диагностики доклинической стадии диабетической нефропатии // Изобретения. Полезньїе модели.-2003.05.27]. Цей спосіб є недостатньо ефективним, тому що враховує вимірювання швидкості кровотоку лише у дугових ниркових артеріях, а параметри кровотоку у магістральних ниркових, міжчасткових та сегментарних артеріях органу не враховуються, хоча відомо, що на ранніх стадіях розвитку ускладнень зміни відбуваються в першу чергу в дрібних судинах нирок. Також не враховуються зміни паренхіми нирок, що відбуваються на ранній стадії діабетичної нефропатії. Спільними суттєвими ознаками прототипу і винаходу, що заявляється, є такі: - використання методу доплерографії, - вимірювання величин кровотоку у ниркових судинах. В основу корисної моделі поставлено задачу удосконалення способу діагностики діабетичної нефропатії у дітей, хворих на інсулінозалежний цукровий діабет, шляхом проведення доплерографії магістральних ниркових, (19) UA (11) 30895 (13) U (21) u200714394 (22) 20.12.2007 (24) 11.03.2008 (72) ЛЕЖЕНКО ГЕННАДІЙ ОЛЕКСАНДРОВИЧ, UA, ПАШКОВА ОЛЕНА ЄГОРІВН А, UA, КАМЕНЩИК АНДРІЙ ВОЛОДИМИРОВИЧ, U A, ЧАКМАЗОВА ОЛЕНА МИКОЛАЇВН А, U A, БОРИСЕНКО ТЕТЯНА ВОЛОДИМИРІВН А, UA (73) ЗАПОРІЗЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ, UA, ЛЕЖЕНКО ГЕННАДІЙ ОЛЕКСАНДРОВИЧ, U A, П АШКОВА ОЛЕНА ЄГОРІВНА, U A, КАМЕНЩИК АНДРІЙ ВОЛОДИМИРОВИЧ, U A, ЧАКМАЗОВА ОЛЕНА МИКОЛАЇВН А, UA, БОРИСЕНКО ТЕТЯНА ВОЛОДИМИРІВН А, UA (56) 3 30895 сегментарних та міжчасткових артерій нирок, та додаткового визначення стану паренхіми нирок, що забезпечить підвищення достовірності діагностики означеного патологічного стану та, відповідно, якість надання лікувальнопрофілактичних заходів дітям з цукровим діабетом. Поставлена задача вирішується тим, що у способі ранньої діагностики діабетичної нефропатії у дітей, хворих на інсулінозалежний цукровий діабет, шляхом проведення доплерографії з вимірюванням величин кровотоку у ниркових судинах новим є те, що визначають швидкість кровотоку у магістральних ниркових, сегментарних та міжчасткових артеріях нирок, та додатково оцінюють стан паренхіми нирок, і, якщо має місце потовщення паренхіми нирок, розширення та підвищення ехогенності чашечково-мискової системи, зниження максимальної систолічної швидкості артеріального потоку (Vmax), кінцевої діастолічної швидкості (Vmin), пікового градієнта швидкості, індексу пульсативності (РІ) та індексу резистентності (RI) в ренальних судинах, то діагностують початкову стадію діабетичної нефропатії. Причинно - наслідковий зв'язок між сукупністю ознак, що заявляються та технічним результатом полягає у такому: Результати вимірювання групи параметрів ниркового кровотоку у дітей саме у магістральних ниркових, сегментарних та міжчасткових артеріях нирок є більш інформативними для визначення наявності ранніх змін, характерних для початкової стадії діабетичної нефропатії, тому що при цій патології першими зазнають ураження саме ці судини. Візуалізація змін у паренхімі органу дозволяє діагностувати прояви ускладнення цукрового діабету у дітей - діабетичної нефропатії - на ранній стадії захворювання, коли ще не визначається мікроальбумінурія та порушення гломерулярної фільтрації, що дозволяє провести своєчасне та оптимальне лікування до формування стійких незворотніх змін у ниркових судинах та уникнути подальших більш тяжких, ускладнень з боку нирок. Спосіб здійснюють таким чином. Обстеження хворих проводили після 12годинного голодування та після промивання кишечнику в положенні пацієнта на спині. Дослідження виконувалося на ультразвуковому сканері Medison 8000 з використанням датчика з частотою 50МГц.. При цьому проводили колірне картирування з метою візуалізації артерій та імпульснохвильовий доплер - для визначення швидкісних характеристик кровотоку. До початку доплерівського дослідження всім дітям проводили традиційне сканування нирок в В-режимі. Для визначення стану ниркової гемодинаміки проводили оцінку наступних величин у магістральних ниркових, сегментарних та міжчасткових артеріях нирок: 1. Vmax - максимальна систолічна швидкість артеріального потоку; 2. Vmin - кінцева діастолічні швидкість; 4 3. RI - індекс резистентності (індекс периферичного опіру); 4. PI - п ульсаційний індекс; 5. Піковий градієнт швидкості кровотоку в судинах. При наявності змін, а саме потовщення паренхими нирок, розширення та підвищення ехогенності чашечково-мискової системи, зниження максимальної систолічної швидкості артеріального потоку (Vmax), кінцевої діастолічної швидкості (Vmin), пікового градієнта швидкості кровотоку в ренальних судинах діагностують діабетичну нефропатію. Приклад: Хвора Г., 12 років, (№ іст. хвороби 9870) хворіє на цукровий діабет протягом 10 місяців. Діагноз: цукровий діабет, І тип, тяжка форма, фаза декомпенсації, без кетозу. При госпіталізацій скарги на полідіпсію, поліфагію, поліурію, схуднення, неприємний запах з роту, кволість, підвищення рівня глюкози у крові, головний біль. Загальний аналіз крові - без особливостей, Сеча: питома вага - 1021, білок не виявлений, лейкоцити 1-2 у полі зору, солі фосфа ти у значній кількості.рН - лужна. Цукор крові 14,7ммоль/л, цукор у сечі - 3,5%. Тест на мікроальбумінурію - негативний. Проба Реберга: хв..ді урез - 2,18мл/хв.,креатини сечі - 4400мкмль/л (N:4000 - 14000мкм/л), креатинін крові -33мкм/л (N:44 - 110мкм/л), гломерулярна фільтрація 497,8мл/мин (80 - 120мл/мин), канальцева реабсорбція - 99,3%, добовий діурез - 3140мл. При ультразвуковому дослідженні виявлено потовщення паренхими правої нирки до 14мм. В таблиці наведені доплерівські показники. Права нирка Ниркова артерія Сегментарна артерія Між часткова артерія Ниркова артерія Сегментарна артерія Між часткова артерія Макс. сист. швидкість см/сек 32 N:69±3,51 Мін. швидкість см/сек 21 N: 43.U2J4 13 N: 28,7±2,05 42 N: 74Д±3,36 29 N: 29,6±3,22 13 N: 27,31±2,05 13 N: 23,01±1,54 9 N: 16,8±1,4 26 N: 38,5±1,89 17 N: 18,1±1,75 9 N: 16,5±1,5 23 N: 36±2,47 Отримані дані дозволили встановити діагноз діабетичної нефропатії на ранній стадії її розвитку, коли стандартні показники ниркової функції залишались ще незмінними. Піковий градієнт швидкості 0,42 N: 2,04±0,18 0,18 N: 0,74±0,7 0,08 N: 0,36±0,04 0,71 N: 21,9±0,20 0,36 N: 0,63±0,2 0,08 N: 0,33±0,05 рези N: 0 N: N: 1 N: 0 N: N: 1