Спосіб хірургічного лікування грижі білої лінії і діастазу прямих м’язів живота

Спосіб хірургічного лікування грижі білої лінії і діастазу прямих м'язів живота, який включає виділення, прошивання і видалення грижового мішка, поздовжній розріз апоневрозу білої лінії живота, мобілізацію стінок апоневротичних піхв прямих 38826 рмування більш надійної м'язово-апоневротичної дуплікатури за рахунок укріплення задніх апоневротичних країв грижових воріт. Технічний результат, що досягається, полягає у зниженні частоти післяопераційних рецидивів грижі. Поставлена задача вирішується тим, що у відомому способі хірургічного лікування грижі білої лінії і діастазу прямих м'язів живота, який включає виділення, прошивання і видалення грижового мішка, поздовжній розріз апоневрозу білої лінії живота, мобілізацію стінок апоневротичних піхв прямих м'язів і їх зшивання у вигляді м'язовоапоневротичної дуплікатури, згідно винаходу, поздовжній розріз апоневрозу білої лінії проводять на довжину діастазу прямих м'язів живота, викроюють апоневротичні клапті у відповідності до розміру стоншених задніх стінок апоневротичних піхв прямих м'язів, отримані клапті загинають всередину і фіксують окремими швами до мобілізованих задніх стінок апоневротичних піхв прямих м'язів, після чого у вигляді м'язово-апоневротичної дуплікатури зшивають укріплені таким чином задні стінки апоневротичних піхв прямих м'язів живота з передніми. Суттєвою відмінністю способу хірургічного лікування грижі білої лінії і діастазу прямих м'язів живота, що пропонується, є формування на ділянці грижових воріт більш міцної механічно м'язовоапоневротичної дуплікатури за рахунок укріплення структурно змінених, стоншених задніх стінок апоневротичних піхв прямих м'я зів апоневротичними клаптями, викроєними з апоневрозу білої лінії живота. Це забезпечує механічну міцність герніопластики, ліквідує і діастаз прямих м'язів живота, і головне патогенетичне підґрунтя рецидивування грижі. Таким чином, спосіб, що пропонується, реалізує якісно новий підхід до хірургічного лікування грижі білої лінії і діастазу прямих м'язів живота. За доступними літературними даними такий підхід до хірургічного лікування грижі білої лінії і діастазу прямих м'язів живота є новим. Сутність винаходу пояснюється рисунками, де показано: На Фіг. 1 - викроювання клаптів із апоневрозу білої лінії живота; укріплення задньої стінки апоневротичної піхви прямого м'язу живота. На Фіг. 2 - формування м'язово-апоневротичної дуплікатури з укріплених країв грижових воріт. Спосіб, що пропонується, виконується наступним чином. Поздовжнім розрізом над грижовим випином за ходом білої лінії живота розрізають шкіру і підшкірну основу. Після цього виділяють, прошивають його і видаляють. Потім розрізають апоневроз 1 білої лінії у поздовжньому напрямку на довжину діастазу прямих м'язів живота вище і нижче грижових воріт і мобілізують передні 2 та задні 3 стінки апоневротичних піхв прямих м'язів від підшкірної основи і очеревини. Після цього з апоневрозу 1 білої лінії викроюють два клапті 4 у відповідності до розміру стоншених задніх 3 стінок апоневротичних піхв прямих м'язів і загинають їх усередину, фіксуючи окремими швами 5. Укріплені таким чином задні стінки 3 апоневротичних піхв прямих м'язів живота зшивають з передніми 2 у вигляді м'язово-апоневротичної дуплікатури 6. Підшкірну рану дренують гумовими смужками і зашивають пошарово. Приклад конкретного виконання: Пацієнт К. 52 років поступив 16.03.95 з діагнозом грижа білої лінії, діастаз прямих м'язів живота. Хворіє впродовж 2 років. Об'єктивно: на ділянці білої лінії живота на 6 см вище пупка визначається грижовий випин розміром 6 см х З см. Вміст випину в горизонтальному положенні пацієнта вправляється в черевну порожнину. Розмір грижового дефекту становить 3 см в діаметрі. Вище грижового дефекту на 4 см і на 2 см нижче визначається діастаз прямих м'язів живота шириною 3,5 см. Операція: Радикальна операція грижі білої лінії і діастазу прямих м'язів живота за способом, що пропонується. Знеболювання: Загальне знеболювання з міорелаксантами. Поздовжнім розрізом довжиною 16 см над грижовим випином за ходом білої лінії живота пошарово розрізані шкіра і підшкірна основа. Потім виділено грижовий мішок. Грижовий мішок прошито біля його шийки і видалено. Після цього, у поздовжньому напрямку розрізано апоневроз білої лінії живота на довжину діастазу прямих м'язів живота, і мобілізовані передні та задні стінки апоневротичних піхв прямих м'язів живота. Потім з апоневрозу білої лінії викроєні два клапті у відповідності до ширини стоншених задніх стінок апоневротичних піхв прямих м'язів. Викроєні апоневротичні клапті загнуті всередину і фіксовані окремими швами до задніх стінок апоневротичних піхв прямих м'язів живота. Після цього, укріплені таким чином задні стінки апоневротичних піхв прямих м'язів зшиті з передніми у вигляді м'язово-апоневротичної дуплікатури. Підшкірна рана дренована двома гумовими смужками і пошарово зашита. Післяопераційний перебіг без ускладнень. Виписаний на 7-й день після операції у задовільному стані. Обстежений через 1, 2, 3 і 5 років, рецидиву грижі не має, займається помірною фізичною працею, що свідчить про повну реабілітацію пацієнта. На протязі 5 років, з 1995 по 2000 pp., в Міському центрі грижі м. Києва прооперовано 63 пацієнти з грижами білої лінії і діастазом прямих м'язів живота. Із них 58 пацієнтів обстежено на протязі 15 років, рецидиви грижі відсутні, всі займаються помірною фізичною працею. За літературними даними рецидиви після оперативних втр учань з приводу грижі білої лінії і діастазу прямих м'язів живота складають 26-42% [1, 2, 4]. Ці цифри можна віднести і до способупрототипу, оскільки він принципово не відрізняється від традиційних способів герніопластики. Таким чином, спосіб, що пропонується, за рахунок укріплення стоншених задніх стінок апоневротичних піхв прямих м'язів живота забезпечує формування механічно міцної м'язово-апоневротичної дуплікатури на ділянці герніопластики, що значно зменшує частоту післяопераційних рецидивів грижі білої лінії та діастазу прямих м'язів живота. Джерела інформації: 1. Гиреев Г.И., Загиров У.З., Ша хназаров A.M. Лечение грыж белой линии и диастаза прямых мышц 2 38826 живота // Хир ургия. - 1997. - № 7. -С.58-60. 2. Бятізов М.Р. До питання етіології та лікування вентральних гриж // Шпитальна хірургія. - 1998. № 2. - С.67-70. 3. Черенько М.П., Валигура Я.С., Яцентюк М.Н. и др. Брюшные грыжи. - К.: Здоров'я, 1995. - 264с. 4. Nyhus L.M., Condon R. Hernia. - Philadelphia. 1995. – 615 р. Фіг. 1 Фіг. 2 __________________________________________________________ ДП "Український інститут промислової власності" (Укрпатент) Україна, 01133, Київ-133, бульв. Лесі Українки, 26 (044) 295-81-42, 295-61-97 __________________________________________________________ Підписано до друку ________ 2001 р. Формат 60х84 1/8. Обсяг ______ обл.-вид. арк. Тираж 50 прим. Зам._______ ____________________________________________________________ УкрІНТЕІ, 03680, Київ-39 МСП, вул. Горького, 180. (044) 268-25-22 ___________________________________________________________ 3