Спосіб хірургічного лікування післяопераційної грижі живота

Спосіб хірургічного лікування післяопераційної грижі живота, який включає виділення грижового 32739 міщення дефекту апоневрозу шляхом аутодермопластики грижових воріт власними тканинами за рахунок формування й пропускання шкіряножирової стрічки через м’язово-апоневротичний шар по спіралеподібній траєкторії [3]. Проведення фіксуючої стрічки по вказаній траєкторії технічно звільняє від необхідності скріплення країв шкіряножирового матеріалу капроновими швами, знижує при збереженні низького натягування країв апоневрозу ступінь його пошкодження, інфікування, деформації піхвового каркасу, що максимально зумовлює попередження розвитку рецидивних та спайкоутворюючих процесів. Досягненню більш високого технічного результату, пов’язаного з попередженням реци-дивів та спайкових утворень, заважає недостатня повнота зближення листків парієтальної очере-вини, обумовлена нерівномірним натягуванням витків шкіряно-жирової стрічки і її провисанням в черевну порожнину. В основу подальшого удосконалення способу хірургічного лікування післяопераційної грижі поставлена задача попередження рецидивів та спайкових утворень шляхом покращання зближення листків парієтальної очеревини. Поставлена задача досягається тим, що в способі хірургічного лікування післяопераційної грижі, який включає виділення грижового мішка, грижосічення і заміщення дефекту апоневрозу шляхом аутодермопластики грижових воріт власними тканинами за рахунок формування і пропускання шкіряно-жирової стрічки через м’язовоапоневротичний шар по спіралеподібній траєкторії. Згідно пропозиції, додатково, кінець шкіряножирової стрічки пропускають в зворотному напрямі, вздовж, з циркулярним захватом й підтягуванням кожного з витків, вкладених в прямому напрямі по зовнішній поверхні апоневрозу. Винятковою ознакою пропонованого рішення проблеми є сукупність того, що кінець шкіряножирової стрічки пропускають в зворотному напрямі, вздовж, з циркулярним захватом й підтягуванням кожного з витків, вкладених в прямому напрямі, по зовнішній поверхні апоневрозу. Запропонованим засобом досягається повне зближення апоневрозу, м’язів та парієтальної очеревини, а в зворотному напрямі - повнота зближення листків парієтальної очеревини, рівномірність натягування витків шкіряно-жирової стрічки і усувається провисання останньої в черевну порожнину, при збереженні низького натягування країв апоневрозу. В наслідок цього, сукупність заявлених відмінностей є суттєвою, тому що має причинно-наслідковий зв’язок з досягнутим технічним результатом. Порівняння заявленого об’єкту з прототипом дозволило встановити й наявність додаткових переваг: підвищення надійності аутодермопласти-ки, зниження дихальної недостатності, шляхом зниження внутрішньочеревного тиску, зниження травматичності і строків реабілітації хворих та тривалості оперативного втручання. Проведений заявниками аналіз рівня хірургії дозволив встановити відсутність джерел, які характеризуються ознаками тотожними існуючим ознакам, пропонованого рішення задачі, взятими як окремо, так і в сукупності. Визначення прототи пу [3] встановило сукупність суттєвих ознак, по відношенню до передбаченого техніч-ного результату, викладених у формулі пропоно-ваного винаходу. Отже, заявлений винахід задовольняє умові винаходу "новизна", бо є невідомим з існуючого рівня хірургії гриж. Для перевірки належності заявленого винаходу умові "винахідницький рівень" були порівняні відмінні ознаки заявленої пропозиції з ознаками, які характеризують відомі об’єкти. Результати аналізу показали, що запропоноване рішення задачі не витікає наявним чином з хірургії гриж, оскільки в ньому не встановлено вплив ідентичних засобів або елементів його перетворення на досягнення передбаченого заявниками технічний результат. Отже заявлений винахід задовольняє критерію винаходу "винахідницький рівень". Відомості, які підтверджують можливість здійснення способу хірургічного лікування післяопераційної грижі і досягнення передбаченого заявниками технічного результату, містяться в наступному. На фіг. 1 показано загальний вигляд на пластику апоневротичного дефекту; на фіг. 2 проведення шкіряно-жирової стрічки через м’язовоапоневротичний шар по спіралеподібній траєкторії; на фіг. 3 - вид закінченої операції. Під ендотрахеальним наркозом або передуральною анестезією двома напівовальними розрізами над грижовим вип’ячуванням вирізають шкіряно-жировий шматок й утворений післяпопереднього оперативного втручання післяопера-ційний рубець. Виділяють, розрізують, видаляють рубцеві змінені тканини по краю грижових воріт (фіг. 2), кишечник покривають великим сальником. Формують аутодермальну стрічку за методом Янова [3], наприклад, шириною 0,8-1,0 см. Для досягнення повного зближення листків парі-єтальної очеревини та країв грижових воріт, засто-совуючи голку для аутодермопластики, відрізок шкіряножирової стрічки, обвивним швом, на відстані 1,01,5 см від краю грижових воріт про-шивають водночас апоневроз, м’язи та парієта-льну очеревину (фіг. 2), зближуючи їх шля хом натягування стрічки. Пропускаючи в зворотному напрямі вільний кінець аутотрансплантату, вздовж, з циркулярним захватом, підтягують витки, вкладені в прямому напрямі з зовнішньої поверхні апоневрозу. Потім, через окремі контрапертури, розташовані в протилежних кутах рани, в нада-поневротичний простір вводять перфоровані труб-чаті дренажі (фіг. 3) для активної аспірації. Пропонованим засобом на базі Дніпропетровської 6 клінічної лікарні було прооперовано 36 хворих, клінічні результати лікування яких аналізувались разом із спеціалістами ДДМА. Встановлено, що запропоноване вирішення задачі відповідає сучасному рівню хірургії, досить надійно гарантує попередження рецидивів й спайкових утворень в лікуванні післяопераційних гриж. Приклад. Хвора Д, 58 років поступила в клініку зі скаргами на наявність вип’ячування в ділянці післяопераційного рубця по передній поверхні живота. Анамнез: 10 років тому виконана холецистектомія, 2 32739 після чого з інтервалом проміж два роки виконано два грижосічення аутоплас-тичними методами, з наступними рецидивами через 3-6 місяців. Грижа постійно зростала, з’явилися ознаки невправимості. Хвора поступила на планове оперативне лікування. Клінічний діаг-ноз: Післяопераційна рецидивна грижа черевної стінки. Ожиріння 2 ступеня. Ішемічна хвороба серця, стенокардія напруги, 2 функціональний клас, недостатність кровообігу 2А ступеню. Після дообстеження і передопераційної підготовки проведена операція. Двома окантовуючими розрізами над грижовим вип’ячуванням вирізаний шкіряно-жиро-вий шматок з післяопераційним рубцем. Виділено і викрито грижовий мішок. Його камери розсічені, спайкові утворення розділенні. Тонка кишка і сальник занурені в черевну порожнину, кишечник акуратно прикрито великим сальником. Відсічені рубцево змінені краї грижових воріт, розміри останніх 23:12 см. Пластика дефекту виконана аутодермальною стрічкою, яка була сформована по Янову [3], шириною 0,8 см. Використовуючи голку для аутодермальної пластики і підготовану шкіряножирову стрічку, обвивним швом, на відстані 1,2 см края грижових воріт прошивались в прямому напрямі водночас апоневроз, м’язи і парієтальна очеревина. Потім, пропускаючи в зворотному на прямі вільний кінець шкіряно-жирової срічки поздовжньо з циркулярним захватом, підтягуючи витки, вкладені в прямому напрямі із зовнішньої поверхні апоневрозу. В надапоневротичний простір вводились два тр уб-чати х дренажі через окремі контрапертури в протилежних кутах рани. Рана пошарово вшита. Післяопераційний період протікав рівномірно без ускладнень. Шви були зняті на 8 добу; дренажі видалені на 10 добу. Загоювання первинним на-тягуванням. Хвора виписана в задовільному стані. Оглянута послідовно через 6, 12, 24 місяці; скарг не було. Рецидиву і спайкового процесу не встановлено. Таким чином в запропонованому вирішенні проблеми, використання зближення листків парієтальної очеревини дозволило досягти попередження рецидивів і спайкових утворень. Отже вищевикладені аргументи свідчать про те, що вище заявлений спосіб може бути використаний в абдомінальній хірургії його характеристика, викладена в незалежному пункті формули винаходу підтверджує його здійснення при допомозі вказаних в заявці або відомих додати приорітету засобів або методів і забезпечує досягнення передбачуваного заявниками технічного результату й інши х переваг над прототипом. Отже, розроблений винахід відповідає умові "промислове примінення". Фіг. 1 3 32739 Фіг. 2 4 32739 Фіг. 3 _________________________________________________ ДП "Український інститут промислової власності" (Укрпатент) Україна, 01133, Київ-133, бульв. Лесі Українки, 26 (044) 295-81-42, 295-61-97 __________________________________________________________ Підписано до друку ________ 2001 р. Формат 60х84 1/8. Обсяг ______ обл.-вид. арк. Тираж 50 прим. Зам._______ ____________________________________________________________ УкрІНТЕІ, 03680, Київ-39 МСП, вул. Горького, 180. (044) 268-25-22 ___________________________________________________________ 5