Спосіб виконання алогерніопластики у пацієнтів з післяопераційною серединною та параколостомічною грижами живота

Спосіб виконання алогерніопластики у пацієнтів з післяопераційною серединною та параколостомічною грижами живота, що включає єдиний доступ до серединного та параколостомічного грижових дефектів з висіченням старого серединного рубця, відсепарування шкірно-підшкірного 3 39518 4 стики у пацієнтів з післяопераційною серединною рмують простір для імплантату, розкриваючи апота параколостомічною грижами живота за Lesli [5], невротичні піхви прямих м'язів живота, імплантат який виконують наступним чином. Огинаючи парабез натягу фіксують наскрізними швами до вказаколостомічний випин єдиним Г-подібним розрізом, них структур та пошарово зашивають післяоперавертикальне плече якого дозволяє висікти старий ційну рану. серединний рубець, виконують доступ до сереСуттєвою відмінністю способу виконання алодинного та параколостомічного грижових де фектів. герніопластики у пацієнтів з післяопераційною сеВідвертають відпрепарований шкірно-підшкірний рединною та параколостомічною грижами живота, клапоть з оголенням грижових мішків, стінок стоми що заявляється, є виконання серединного доступу та апоневротичних країв грижових воріт. Грижові до серединного та параколостомічного грижових мішки видаляють за загальноприйнятою методидефектів, субмускулярне розміщення імплантату з кою. Закривають грижові ворота контактно - наотвором для стомованої кишки, який перекриває кладанням безперервного шва. Після цього, з сітки обидва дефекти черевної стінки, та фіксація імвикроюють імплантат і розміщують його на апонеплантату наскрізними швами. Це забезпечує навротичних стр уктура х черевної стінки (техніка дійне закриття обох грижових дефектів без натягу "onlay"). Єдиний для обох грижових дефектів імтканин та без зменшення об'єму черевної порожплантат перекриває серединну лінію швів, ділянку нини та унеможливлює міграцію імплантату, що навколо виведеної стоми та має вирізаний отвір ліквідує підґрунтя для рецидивування грижі. Крім для виведеної кишки. Фіксують краї імплантату до цього, субмускулярне розташування імплантату апоневрозу вузловими швами. Операцію закінчувиключає контакт як з внутрішніми органами, так і ють пошаровим зашиванням підшкірної основи та з підшкірною клітковиною, що знижує кількість пісшкіри. ляопераційних ускладнень. Таким чином, спосіб, Недоліком цього способу виконання алогерніщо заявляється, реалізує якісно новий підхід до опластики у пацієнтів з післяопераційною серехірургічного лікування пацієнтів з післяопераційдинною та параколостомічною грижами живота є ною серединною та параколостомічною грижами те, що контактне зашивання обох грижових дефекживота. За літературними даними такий спосіб тів призводить до значного натягу м'язовохірургічного лікування цих гриж невідомий. апоневротичних тканин черевної стінки, що може Сутність корисної моделі, що заявляється, повикликати прорізування швів, міграцію імплантату яснюється схематичними малюнками, на яких та, відповідно, рецидив грижі. Розташований під представлено: жировою основою імплантат викликає запальну, На Фіг.1: Етап операції, коли параколостомічексудативну реакцію оточуючих тканин, внаслідок ний дефект перекривається сітчастим імплантатом чого утворюються сероми. Крім цього, розлогий Гз отвором для стомованої кишки. подібний розріз черевної стінки над стомою нараНа Фіг.2: Проекція сітчастого імплантату на жає на небезпеку інфекційних ускладнень з боку передню черевну стінку. рани в післяопераційному періоді. Спосіб, що заявляється, виконується наступСпосіб, що заявляється, вирішує задачу підним чином. Висікають післяопераційний рубець. вищення ефективності хірургічного лікування паціВиконують гемостаз. Відшаровують шкірноєнтів з післяопераційною серединною та паракопідшкірний клапоть від апоневрозу з оголенням лостомічною грижами живота за рахунок грижових мішків, стінок стоми та апоневротичних розміщення імплантату, що закриває серединний країв грижових воріт. Розкривають грижові мішки, та параколостомічний грижові дефекти, під м'язароз'єднують зрощення між кишечником, великим ми передньої черевної стінки та фіксації його без чіпцем та краями грижових дефектів, відокремлюнатягу тканин із серединного доступу. ють внутрішні. Розкривають апоневротичні піхви Технічний результат від впровадження спосопрямих м'язів живота та відшаровують косі м'язи бу виконання алогерніопластики у пацієнтів з піснавколо стоми. Зашивають очеревину разом з ляопераційною серединною та параколостомічною поперечною фасцією на ділянці параколостомічногрижами, що заявляється, буде полягати в значго дефекту 1 та зашивають листки задніх апоневному зниженні частоти рецидивування грижі та ротичних піхв прямих м'язів разом з поперечною зниженні частоти післяопераційних ускладнень. фасцією в нижньосерединному відділі рани. Після Поставлена задача вирішується тим, що у вічого, викроюють і розміщують імплантат 2 під домому способі виконання алогерніопластики у прямими м'я зами живота та косими м'язами 3 напацієнтів з післяопераційною серединною та паравколо стоми 4 (техніка "sublay") з вирізаним отвоколостомічною грижами живота, який включає ром 5 для виведеної кишки, таким чином, щоб він єдиний доступ до серединного та параколостомічперекривав також серединну лінію швів та параконого грижових дефектів з висіченням старого селостомічний дефект. Фіксують краї імплантату до рединного рубця, відсепарування шкірноапоневрозу вузловими швами та контактно зашипідшкірного клаптя з оголенням грижових мішків, вають апоневротичні дефекти без натягу тканин. стінок стоми та апоневротичних країв грижових Далі з допомогою ПХВ трубок виконують вакуумне воріт, видалення грижових мішків за загальнодренування підшкірної клітковини. Операцію закінприйнятою методикою, контактне зашивання гричують пошаровим зшиванням підшкірної основи та жових дефектів та використання єдиного імпланшкіри. тату для закриття обох грижових дефектів, згідно Приклад конкретного виконання. корисної моделі, виконують серединний доступ до Пацієнт З., 53 роки, поступив 19.09.07 з діагносерединного та параколостомічного грижових дезом післяопераційна нижньо-серединна вентральфектів, під м'язами передньої черевної стінки фона та лівобічна параколостомічна грижі живота. 5 39518 6 Грижі виникли через місяць після черевноХворий спостерігався протягом 1 року. Реципромежинної екстирпації прямої кишки за Кенюдиву грижі не спостерігалось. Майлсом з виведенням бокової сигмостоми. ОпеЗа період з 2004 по 2008 роки у Київському ративне втручання виконали в 2006 році з приводу центрі хірургії гриж живота за способом, що заявзлоякісної пухлини прямої кишки. ляється, прооперовано 9 пацієнтів з післяопераПісля відповідного обстеження та передопеційною серединною та параколостомічною грижараційної підготовки виконано радикальну операцію ми живота. З них 7 пацієнтів обстежувались на післяопераційної серединної та параколостомічної протязі 1-4 років після операції, жодного випадку гриж - герніопластику з використанням поліпропірецидиву грижі не виявлено. За літературними ленової сітки за способом, що заявляється. даними частота рецидивів післяопераційних вентЗнеболювання: загальна анестезія з міорелакральних гриж сягає 30-45% [6]. Ці цифри можна сантами. цілком віднести і до способу-прототипу, оскільки Двома розрізами довжиною 25см висічено він принципово не відрізняється від традиційних старий післяопераційний рубець. Відшарували способів герніопластики. шкірно-підшкірний клапоть від апоневрозу з огоТаким чином, спосіб виконання алогерніопласленням серединного грижового мішка 10х4см та тики післяопераційної серединної та параколостопараколостомічного грижового мішка 12x10см, мічної гриж живота, що заявляється, завдяки герстінок стоми. Розкрили грижові мішки, роз'єднали ніопластиці без натягу знижує частоту зрощення між кишечником, великим чіпцем та крарецидивування грижі та попереджує виникнення ями грижових дефектів. Гемостаз - сухо. Розкрили післяопераційних ускладнень. апоневротичні піхви прямих м'язів живота та відЛітература: шарували косі м'язи навколо стоми зліва. Зашили 1. Жебровский В.В., Мохамед Том Эльбашир. парієтальну очеревину разом з поперечною фасХирургия грыж живота и эвентраций - Симфероцією на ділянці параколостомічного дефекту та поль - «Бизнес Информ» - 2002 - С.352-353. зашили задні листки апоневротичних піхв прямих 2. Воробьев Г.И., Царьков П.В. Основы хирурм'язів та поперечну фасцію в нижньо-серединному гии кишечных стом. - М. С тольн. Град. 2002. С.160. відділі рани. Після чого, викроїли поліпропіленову 3. Гаджиев Г.И. Клиника, диагностика и лечесітку з вирізаним отвором для виведеної кишки і ние параколостомических гриж: Дис. канд. мед. розмістили під означеними м'язами черевної стіннаук. - М., 1985. ки. Зафіксували краї імплантату до апоневрозу 4. Жебровский В.В., Мохамед Том Эльбашир. вузловими поліпропіленовими швами та контактно Хирургия грыж живота и эвентраций - Симферозашили апоневротичні дефекти над сіткою, без поль - «Бизнес- Информ» - 2002- С.354-355. натягу тканин. Далі встановили ПВХ трубки до 5. Lesli D.R. The parastomal hernia. Surg. Clin. простору над сіткою та в підшкірну клітковину для Norh. Am. 1984. 64:407. активного вакуумного дренування. Операцію за6. Ороховский В.И. с соавт. Основные грыжекінчили пошаровим зшиванням підшкірної основи сечения. МУНЦЭХ, КИТИС. Ганновер-Донецкта шкіри. Котбус- 2001 - 236с. Комп’ютерна в ерстка В. Мацело Підписне Тираж 28 прим. Міністерство осв іт и і науки України Держав ний департамент інтелектуальної в ласності, вул. Урицького, 45, м. Київ , МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислов ої в ласності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601