Спосіб хірургічного лікування хворих на первинну глаукому в сполученні з катарактою

Спосіб хірургічного лікування хворих на первинну глаукому у сполученні з катарактою, що включає факоемульсифікацію катаракти з імплантацією інтраокулярної лінзи та віскоканалостомію, який відрізняється тим, що віскоканалостомію виконують зсередини передньої камери та додат 3 39692 склеральний лоскут із задньою стінкою шлемова каналу і прозорою рогівковою тканиною в області лімба. Потім видаляють ділянку зовнішньої стінки шлемова каналу (венозного синуса склери). За допомогою мікроканюлі в шлемів канал вводять (вправо або вліво) на відстань 4-6мм Healon GV (Pharmacia & Upjohn). Середній лоскут склери повністю видаляється, а поверхневий лоскут вкладається на місце та фіксується швами. Після чого під поверхневий склеральний лоскут вводять додаткову порцію Healon'a GV, який заповнює внутрішнє "озеро", створене на місці видаленої ділянки середніх шарів склери. Післяопераційний період при даній методиці має легкий перебіг і невелику кількість ускладнень, а безпосередній гіпотензивний ефект перевищує аналогічний при традиційній НГСЕ. До основних недоліків найближчому аналогу слід віднести: 1) недостатньо стійку нормалізацію офтальмотонусу внаслідок надмірного розвитку рубцевих змін в зоні фільтрації 2) розвиток астигматизму в післяопераційному періоді внаслідок формування зони фільтрації 3) необхідність формування додаткового доступу 4) недостатня ефективність тому, що він не сприяє оптимізації увеасклерального відтоку вн утрішньоочної рідини. В основу корисної моделі поставлена задача розробки способу оперативного лікування первинної глаукоми в сполученні з катарактою, що забезпечує підвищення ефективності втручання за рахунок розширення просвіта шлемова каналу та оптимізації увеасклерального відтоку внутрішньоочної рідини при локальному циклодіалізі. Імплантація колагенового антиглаукомного дренажу КСЕНОПЛАСТ забезпечує стійку та тривалу нормалізацію офтальмотонуса. Також спосіб дозволяє уникнути розвитку астигматизму пов'язаного з формуванням зони фільтрації. Спосіб здійснюється таким чином: в умовах ретробульбарної анестезії, після проведення основних етапів факоемульсифікації катаракти та імплантації ІОЛ переходять до антиглакоматозного компоненту. Передню камеру заповнюють віскоеластиком, потім через парацентезний отвір рогівки вводять спеціальну канюлю, якою під контролем гоніоскопа перфорують внутрішню стінку венозного синуса склери. Канюлю просувають на 1-2мм (вправо або вліво) по ходу шлемова каналу. Після розширення його просвіта в нього вводять віскоеластик Healon GV (Pharmacia & Upjohn). Потім, після віскоканалодилятації, яка виконується протягом 10-20мм (контролем служить зсув смужки крові в склеральному синусі під натиском віскоеластика), за допомогою шпателя виконують локальний циклодіаліз, після чого туди імплантують антиглаукомний колагеновий дренаж КСЕНОПЛАСТ. Операцію закінчують вимиванням віскоеластика із передньої камери та гідроадаптацією рогівкових доступів. Приклад 1. Хвора Ш., 70 років, історія хвороби №5912, знаходилась на лікуванні у відділенні катарактальної та вітреоретинальної хірургії ЗОКЛ з 4 діагнозом: Ускладнена незріла катаракта обох очей, відкритокутова 1а глаукома правого ока, відкритокутова IVb гла укома лівого ока. Міопія високого ступеня обох очей. Під час надходження до стаціонару при обстежені правого ока виявлено: коригована гострота зору 0,4, внутрішньоочний тиск (ВОТ) 27мм.рт.ст на інстиляціях дуотраву 1р/д, гоніоскопія: кут передньої камери відкритий, пігментація трабекул І ст., ШК І ст., тонографія за Несторовим: Ро=28,8, 00,09, F=l,69, КБ=320,0. Проведена операція за запропонованою методикою - факоемульсифікація катаракти з імплантацією ІОЛ та ендовіскоканалостомія з локальним циклодіалізом та імплантацією антиглаукомного колагенового дренажу. При контрольному дослідженні через 2 місяці після операції: гострота зору лівого ока - 1,0, ВОТ - 17мм рт. ст., Р0=17,7, коефіцієнт легкості відтоку - 0,34. Ознаки запалення повністю відсутні. Приклад 2. Хворий Ш., 82 роки, історія хвороби №2839, знаходився на лікуванні у відділенні катарактальної та вітреоретинальної хірургії з діагнозом: Незріла катаракта, відкритокутова IIIb глаукома правого ока, відкритокутова оперована IIIа глаукома, артифакія лівого ока. При надходженні: коригована гострота зору лівого ока - 0,1; внутрішньоочний тиск на трикратних інстиляціях бетаблокаторів - 28мм рт. ст., тонографія за Нестеровим: Р0=31,1, С=0,15, F=3,17, КБ=207,3. Хворому проведена операція за запропонованою методикою - факоемульсифікація катаракти з імплантацією ІОЛ та ендовіскоканалостомія з локальним циклодіалізом та імплантацією антиглаукомного колагенового дренажу. При контрольному обстеженні через два місяці: гострота зору лівого ока 0,6, ВОТ без медикаментів - 18мм рт. ст., Р 0=18,6, коефіцієнт легкості відтоку - 0,29. Об'єктивно явища запалення відсутні. Необхідно відзначити, що оперативне втручання, а також післяопераційний період в обох випадках протікали без ускладнень. Пацієнти виписувалися із стаціонару на 6 післяопераційну добу з мінімальними запальними змінами у вигляді легкої кон'юнктивальної ін'єкції. Переваги запропонованого способу: 1. Запропонована операція факоемульсифікація катаракти з імплантацією ІОЛ та ендовіскоканалостомія з локальним циклодіалізом є ефективним та технічно простим методом комбінованого хірургічного лікування катаракти у хворих на первинну гла укому, який дозволяє зменшити кількість хірургічни х маніпуляцій, та досягти компенсації офтальмотонуса без формування додаткового антиглаукоматозного доступ у. 2. Спосіб дозволяє уникнути розвитку астигматизму, пов'язаного з формуванням фільтраційної подушки. 3. Метод є патогенетично орієнтованим, так як направлений на активацію відтоку внутрішньоочної рідини по природним колекторам - через склеральний синус та увеасклеральним шляхам. 4. Імплантація колагенового антиглаукомного дренажу КСЕНОПЛАСТ забезпечує стійку та тривалу нормалізацію офтальмотонуса, завдяки тому, що дренаж майже не піддається біодеструкції, а 5 39692 фільтрація рідини відбувається по всій структурі дренажа, що підтримує функцію дренажної системи ока на протязі багатьох років. 5. Запропонований спосіб не вимагає спеціального дорогого обладнання і витратних матеріа Комп’ютерна в ерстка Л. Купенко 6 лів, малотравматичний та може бути застосований в умовах будь-якого спеціалізованого очного стаціонару і в амбулаторній хірургії. Підписне Тираж 28 прим. Міністерство осв іт и і науки України Держав ний департамент інтелектуальної в ласності, вул. Урицького, 45, м. Київ , МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислов ої в ласності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601