Спосіб лікування хворих на гострий інфаркт міокарда на догоспітальному етапі

Спосіб лікування хворих на гострий інфаркт міокарда на догоспітальному етапі, що включає призначення аспірину 325 мг сублінгвально в перші хвилини лікування, бета-адреноблокатора за відсутності протипоказань, проведення тромболітичної терапії, який відрізняється тим, що додатково призначають перфторан в дозі 5 мл/кг маси тіла хворого протягом 3 годин допомогою гіпербаричної оксигенацм Найближчим способом лікування гострого інфаркту міокарда на до госпітальному етапі, обраним, як прототип є стандартна протокольна схема, яка включає тромболітичну терапію, застосування аспірину та бета-адреноблокатору з перших хвилин лікування [7] Суттєвим недоліком прототипу є час, який проходить з моменту початку тромболітичної терапії до моменту відкриття судини [6] Протягом цього часу маніфестує біль , який викликається ішемією тканин та розширюється зона некрозу Як слідство, доводиться призначати хворим великі дози наркотичних аналгетиків для вгамовування болю та жаху Слідством призначення великих доз опіатів є пригнічення функції зовнішнього дихання та тканинна ГІПОКСІЯ, яка веде до розширення зони некрозу, парез товстої кишки і запор у лежачого хворого, затримка сечі (особливо у ЛІТНІХ ЧОЛОВІКІВ) Ознаками, якими відрізняється запроваджуваний спосіб є призначення хворим одночасно з тромболітичною терапією негемоглобшового переносника кисню з молекулою дуже маленького розміру, який буде підтримувати мінімальну оксигенацію та виведення вуглекислого газу в тканинах завдяки колатеральному та крайовому кровообігу Передбачається, що завдяки цьому буде легше вгамувати біль (виходячи з її ішемічного походження), зменшиться зона некрозу Перевагою такого способу лікування є збереження більшого масиву скорочувальної тканини та значне зменшення дози опіатів, що веде до мінімізації їх побічних дій (О Задачею винаходу є створити такий спосіб лікування, який дозволить ефективно використати можливості до госпітальної тромболітичної терапії і, таким чином, знизити летальність, зменшити швалідізацію та полегшити страждання хворих в перші години розвитку гострого інфаркту міокарда Технічний результат, який отримують в результаті впровадження такого удосконаленого способу лікування гострого інфаркту міокарда, на до госпітальному етапі полягає в значному прискоренні вгамування болю значно меншими дозами опіатів та зменшенні перебування хворого на реанімаційній койці Зазначена задача досягається тим що до стандартної схеми лікування, яка включає призначення Аспірину 325мг сублінгвально (перші хвилини), призначення бета-адреноблокатору (за відсутності протипоказань), проведення тромболітичної терапії додається, згідно з винаходом, введення Перфторану в дозі 5мл/кг маси тіла хворого за 3 години Спосіб виконується таким чином 1 Аспірин 325мг сублінгвально 2 Нітрогліцерин (спрей) 3 Установка катетера в периферійну вену і введення оплату (мінімальна доза до притуплення болю) 4 Початок введення тромболітичного препарату (нами використовувалася Кабікіназа 1,5млн / ЗО хвилин) 5 Одночасно, в іншу вену, також через катетер починається інфузія Перфторану, ВІДПОВІДНО до прийнятої методики 6 Одночасно починається інгаляція кисню через носові канюлі (не менш 5л/хв) Ми намагалися домогтися значення SpO2100% 7 Після закінчення введення тромболітичного препарату в цю же вену починається інфузія бетаадреноблокатора Обстежені три рівноцінних групи пацієнтів у ВІЦІ від 45 до 80 років (середній вік 63 року) з гострим Q-шфарктом міокарду Перша група одержала наступне лікування Знеболювання (опіати, нітрогліцерин в/в крапельне), аспірин, бета-блокатор (метопролол), низькомолекулярний гепарин (Фрагмін) оксигенотерапія Пацієнти цієї групи не одержали тромболітичної терапії по економічних причинах В другій групі додатково до лікування, проведеному пацієнтам першої групи проведено системну тромболітичну терапію (Кабікіназа 1,5млн ОД в/в крапельне за ЗО хвилин) на до госпітальному етапі У третій групі паралельно з проведенням тромболітичної терапії розпочато інфузію Перфторану в дозі 5мл емульсії на кілограм маси тіла після проведення біологічної проби Життєво важливі показники по ходи лікування (артеріальний тиск неінвазивним способом, сатурацію кисню, частоту серцевих скорочень, частоту дихальних рухів) реєстрували за допомогою монітора життєво важливих функцій пацієнта "Passport-5L" виробництва Datascope corp с інтервалом 2,5хв Паралельно проводили безперервний добовий запис ЭКГ у трьох відведеннях за допомогою «холтерівского» монітору 03100 виробництва компанії Solvaig Аналіз добового запису ЭКГ виконували за 47264 допомогою програмного забезпечення Diacard II також виробництва компанії Solvaig У ході лікування враховувався час зникнення болю, необхідність повторного призначення опіатів, тривалість інфузм нітрогліцерину, динаміка артеріального тиску під час проведення тромболітичної терапії і безпосередньо після її закінчення, амплітуда плетизмографічної кривої, рівень сатурації кисню в артеріальній крові (ЄрОг) Необхідно відзначити, що в групі пацієнтів, що одержали Кабікіназу біль проходив набагато раніше і полегшення було більш вираженим, ніж у першій групі Найбільш цікавої виявилася ситуація в групі, де тромболітична терапія проводилася на тлі введення Перфторану 3 20 пацієнтів у 8 взагалі не знадобилося введення опіатів Надалі, протягом 1-х доби в першій групі в 32% пацієнтів знадобилося повторне введення наркотичних анальгетиков, у другій групі в середньому доза опіатів була більшої, ніж у третій У наступні дні в третій групі взагалі не було випадків затримки сечі, запор виник тільки втрьох, у першій групі виникло 4 случаючи гострої затримки сечі, у 11 пацієнтів розвинувся копростаз, для ліквідації якого довелось призначати очисну клізму Так, наприклад, гарною ілюстрацією перебігу хвороби в цій групі може бути КЛІНІЧНИЙ випадок хворого Н , 62 років, (виклик №997 від 10 09 2001 р Станції швидкої медичної допомоги м Києва та і/х №7748037 Центральної міської клінічної лікарні) Хворий Н Звернувся по допомогу на Станцію швидкої медичної допомоги м Києва о 13 30 10 09 2001 р із приводу різкого розриваючого болю в грудях з іррадіацією в обидві верхні КІНЦІВКИ та між лопатковий простір, задуху, відчуття смерті, що наближається О 13 40 із хворим розпочала роботу загально профільна бригада Лікар призначив хворому Аспірин 325мг сублінгвально, ввів внутрішньовенне Омнопон (2% - 1мл) через встановлений периферійний катетер, розпочав внутрішньовенну крапельну інфузію розчину Нітрогліцерину та викликав спеціалізовану кардюреанімаційну бригаду О 14 20 лікування пацієнта продовжене силами спеціалізованої бригади Під час огляду стан хворого розцінений як важкий, артеріальний тиск 100 / 60мм рт ст (постійний ТИСК 130 / 70) Пульс м'який, ритмічний 120/хв Тони серця різко ослаблені Акцент другого тону на легеневій артерії В легенях везикулярне дихання Живіт М'ЯКИЙ, приймає участь в диханні Периферійних набряків немає Хворого продовжує турбувати відчуття "каменю на грудях" На електрокардіограмі ритм синусовий, тахікардія 100/хв Зареєстровано комплекси типу QS у відведеннях Vi - V4, підйоми сегменту ST у відведеннях І, II, avL, V2 - V5 Прийняте рішення про початок тромболітичної терапії одночасно з інфузією Перфторану О 14 35 після проведення біологічної проби розпочато інфузію Перфторану в дозі 400мл емульсії протягом 2 годин Одночасно в іншу вену розпочато інфузію розчину Кабікінази 1,5млн ОД за 15 хвилин Паралельно призначено оксигенотерапію зволоженою сумішшю повітря / кисень (2 1) 8л/хв На пульсоксиметрі отримане значення сатурації 100% Через 15 хвилин лікування у хворого повністю пройшов біль, через 47264 50 хвилин нормалізувався тиск (120 / 80) Протягом лікування за даними холтер ївсь кого моніторування у хворого зареєстровані лише кілька шлуночкові екстрасистол В подальшому рецидивів болю не було Протягом 12 годин від початку лікування сформувалась електрокардіографічна графіка під гострої стадії інфаркту Після ДВОХ діб лікування хворого переведено з відділення реанімації до інфарктного відділення Спосіб був апробований на базі Станції швидкої медичної допомоги м Києва, що дозволяє рекомендувати його для використання в усіх лікувальних закладах, які займаються невідкладною кардіологією Література 1 Перцева Т А Черкасова О Г Особенности динамики болевого синдрома в остром периоде инфаркта миокарда в зависимости от начальной терапии//Матеріали XV з'їзду терапевтів України Київ, 1998, -С218-219 2 Усенко Л В , Перцева Т О , Черкасова О Г Вплив інфузм перфторану на розміри осередку некрозу у хворих на гострий інфаркт міокарда/ГГези доп VI конгресу світової федерації українських лікарських товариств -Одеса -1996, С 152 3 Усенко Л В , Перцева Т А , Черкасова О Г Опыт применения перфторана для лечения больных острым инфарктом миокарда/Л~ез докл IV Российского национального конгресса "Человек и лекарство" -М„1997 -С 132 4 Усенко Л В , Перцева Т А , Черкасова О Г Опыт применения перфторана для лечения больных острым инфарктом миокарда/Л~ез докл IV Российского национального конгресса "Человек и лекарство" - М , 1997 - С 132 5 Белоярцев Ф Ф //В кн Перфорированные углероды в биологии и медицине - Пущино, 1980 - С 5 - 21 6 Tiefenbrunn A J, Sobel В Е Timing of coronary recanauzation paradigms, paradoxes, and pertinence Circulation 1992, 85 2311 -2315 7 The EMIP Group Prehospitai thrombotytic therapy in patients with suspected acute myocardiai infarction N Engl J Med 1993, 329 (6) 383 - 389 ДП «Український інститут промислової власності» (Укрпатент) вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119, Україна ( 0 4 4 ) 4 5 6 - 2 0 - 90 ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)216-32-71