Спосіб формування ложа для клаптя з язика при ліквідації дефекту твердого піднебіння

Спосіб формування ложа для клаптя при ліквідації дефекту твердого піднебіння, що включає викроювання та відвертання на 180° слизовоокісних та слизово-рубцевого клаптів навколо дефекту, який відрізняється тим, що додатково клапті провізорними вікриловими швами фіксують між собою та до деепітелізованої ділянки лемеху. (19) (21) u200900824 (22) 04.02.2009 (24) 27.04.2009 (46) 27.04.2009, Бюл.№ 8, 2009 р. (72) ХАРЬКОВ ЛЕОНІД ВІКТОРОВИЧ, UA, ЯКОВЕНКО ЛЮДМИЛА МИКОЛАЇВНА, UA, КИСЕЛЬОВА НАТАЛІЯ ВАЛЕНТИНІВНА, UA (73) НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ ІМЕНІ О.О. БОГОМОЛЬЦЯ, UA 3 вання та відвертання на 180° слизово-окісних клаптів навколо дефекту, відповідно до корисної моделі клапті додатково фіксують провізорними вікриловими швами між собою та до деепітелізованого лемеху. Запропонований спосіб дозволяє, застосовуючи додаткову фіксацію слизово-окісних клаптів, викроєних та відвернутих на 180° навколо дефекту, провізорними вікриловими швами між собою та до деепітелізованого лемеху, запобігти вивертанню їх в своє звичайне положення, досягти формування достатньої за площею донорської поверхні ложа та максимального контакту ранової поверхні клаптя з язика та ложа. Сутність корисної моделі пояснюються графічно, де подані етапи операції. Фіг.1 - викроювання слизово-окісних клаптів (2, 3, 4) та слизово-рубцевого (1) навколо дефекту. Фіг.2 - відвертання слизово-окісних клаптів (2, 3, 4) та слизово-рубцевого (1) на 180° навколо дефекту. Фіг.3 - формування ложа шляхом додаткової 1 фіксації провізорними вікриловими швами (6, 7, 7 ) між собою (1, 2, 3, 4) та деепітелізованої ділянки лемеху (5). Спосіб здійснюють наступним чином: викроюють слизово-окісні клапті навколо дефекту на всю їх товщину (1, 2, 3, 4) та слизово-рубцевий (1), відшаровують їх від бокових поверхонь альвеолярного відростку (2, 3), міжщелепної кістки (4). Після чого всі клапті відвертають на 180°. Далі відвернуті клапті відновленого твердого та мл якого піднебіння провізорними вікриловими швами (6, 7, 71) фіксують між собою та до деепітелізованої ділянки лемеху. Викроюють клапоть з язика з поживною ніжкою на кінчику його та вшивають його по краю дефекта. Приклади конкретного застосування. Хворий О., і/х. №784 поступив в щелепнолицеве відділення ДКЛ №7 м.Києва з діагнозом вторинна деформація верхньої губи та носа, двобічне незрощення коміркового паростку, залишковий дефект твердого піднебіння, розміром 3×1,8см. 16.07.08. проведено ліквідацію дефекту твердого піднебіння із використанням клаптя з язика, формування ложа за запропонованим методом. Навколо дефекту були викроєні та відшаровані слизово-окісні клапті та слизово-рубцевий, проведена деепітелізація ділянки лемеха посередні на довжину дефекту. Всі клапті відвертались на 180°. Далі сформували ложе, за рахунок фіксації клаптів провізорними вікриловими швами між собою та до деепітелізованого лемеху. Викроювався клапоть зі спинки язика з поживною ніжкою в ділянці його кінчика, вкладався на створену ранову поверхню та вшивався по краю дефекту. На 14 добу поживну ніжку відсікали від язика, вільний край клаптя вшивали в задній край дефекту піднебіння. Клінічний та анатомічний результати оцінені на "відмінно". Хворий Н., і/х. №795 поступив в щелепнолицеве відділення ДКЛ №7 м.Києва з діагнозом вторинна деформація верхньої губи та носа, двобічне незрощення коміркового паростку, залишковий дефект переднього та середнього відділів 41045 4 твердого піднебіння, розміром 2×2см. 22.07.08. проведено ліквідацію дефекту твердого піднебіння в два етапи клаптем з язика та формування ложа за запропонованим методом. Навколо залишкового дефекту були викроєні та відшаровані слизовоокісні клапті та слизово-рубцевий, потім проведена посередні на довжину дефекту деепітелізація ділянки лемеха. Всі клапті відвертались на 180°. Далі провели фіксацію клаптів між собою та до деепітелізованого лемеху провізорними вікриловими швами. Зі спинки язика викроїли клапоть з поживною ніжкою в ділянці його кінчика та вшили його по краю дефекту. На 14 добу поживну ніжку відсікли від язика, вільний край клаптя вшили в задній край дефекту піднебіння. Клінічний та анатомічний результати оцінені на "відмінно". Цей спосіб формування ложа для ліквідації дефекту твердого піднебіння застосований у 6 дітей із залишковими дефектами, розміри яких перевищували 1×1,5см твердого піднебіння в дитячому щелепно-лицевому відділенні ДКЛ №7 м.Києва. У всіх хворих отриманий кращий анатомічний та косметичний результати, ніж у дітей, що були прооперовані за раніш пропонованими методиками. Оцінка результатів (за п'ятибальноюшкалою) операції формування ложа за запропонованою методикою показала, що у 81% випадках були отримані оцінки "добре" і "відмінно", порівняно з прототипом, при якому у 69% були відмічені добрі та задовільні результати. Джерела інформації: 1. Водолацкий М.П., Мухорамов Ф.С. Пластика лоскутом с языка дефекта переднего отдела твёрдого нёба при врождённой расщелине верхней губы и нёба. // Материалы II Всероссийской научно-практической конференции Врождённая и наследственная патология головы, лица и шеи у детей: актуальные вопросы комплексного лечения. - Москва. - 2006. - с.190-191. 2. Першина М.А., Дьякова С.В., Юмашев Д.П. Устранение послеоперационных дефектов нёба лоскутом с языка. // Врождённая и наследственная патология головы, лица и шеи у детей: актуальные вопросы комплексного лечения. - Москва. - 2002. с.209-210. 3. Чуйкин С.В. Реабилитация детей с врождённой расщелиной верхней губы и нёба. - Москва. - 2005. - с.148-149. 4. Ямашев И.Г. Замещение остаточного дефекта переднего отдела нёба с использованием лингвального стебля. // «Наука - практика» материалы научной сессии ЦНИИС, посвященной 35-летию института. - Москва. - 1998. - с.207-209. 5. Кручинський Г. В. Сложные трансплантаты в пластической хирургии лица. - Минск. - 1978. 346с. 6. Гончарова Е.А., Бельченко В.А., Гончаков Г.В. К вопросу о тактике оперативного лечения пациентов с дефектами нёба и альвеолярного отростка верхней челюсти. // Материалы II Всероссийской научно-практической конференции „Врождённая и наследственная патология головы, лица и шеи у детей: актуальные вопросы комплексного лечения”. - Москва. - 2006. - с.50-51. 5 Комп’ютерна верстка Н. Лисенко 41045 6 Підписне Тираж 28 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601