Спосіб диференційної діагностики подвійного відходження магістральних судин від правого шлуночка тетрадного типу і тетради фалло на основі ехокардіографічного визначення зміщення клапанного кільця аорти над деф

Спосіб диференційної діагностики подвійного відходження магістральних судин від правого шлуночка тетрадного типу і тетради Фалло на ос 3 ляра до його діаметру, що дозволяє за допомогою виконання математичних розрахунків точно визначити ступінь зміщення останнього у правошлуночкову сторону. Спосіб виконується наступним чином. За допомогою двохмірної ЕхоКГ з парастернальної позиції по довгій осі, виводиться найбільш оптимальна візуалізація дефекту та зміщеної над ним аорти. Потім визначається довжина відстаней від краю дефекту до правошлуночкової (а), лівошлуночкової (в) сторін клапанного кільця аорти та її діаметр, які складають трикутник. Так само вимірюється найкоротша відстань від краю ДМШП до діаметру клапанного кільця (тобто перпендикуляр, що опускається від краю МШП) (с). За цими даними вираховується довжина проекції сторін «а» та «в» на діаметр клапанного кільця аорти та безпосередньо індекс його зміщення (ІЗ), відповідно до формули: I3=d1/d2 Де: ІЗ - індекс зміщення d1 - проекція сторони «а» d2 - проекція сторони «в» d1=V(a2-c2) 2 2 d2=V(b -c ) Показник ІЗ, більший за 1, говорить про зміщення клапанного кільця більше, ніж на 50 % в сторону правого шлуночку, а менший за 1 - в сторону лівого шлуночку. ПРИКЛАД: Хворий Л. 4 роки, історія хвороби №1243. Госпіталізований відділення хірургічних методів лікування вроджених вад серця у новонароджених та дітей молодшого віку НІССХ ім. М.М. Амосова АМН України зі скаргами на задишку, серцебиття, слабкість. Попередній діагноз - тетрада Фалло. Ваду серця встановлено з народження. Об'єктивно: загальний стан середньої тяжкості, відстає у фізичному розвитку, AT-100/60 мм рт.ст., ЧСС - 90 за хв. При аускултації є систолічний шум у II-IV межребір'ї зліва, акцент II тону над легеневою артерією (ЛА). Рентгенологічно - серце збільшено у розмірах, має форму "дерев'яного башмачка". Фонокардіографія (ФКГ) - виражений систолічний шум ромбовидної форми. Електрокардіографія (ЕКГ) - гіпертрофія правого шлуночка. Електрична вісь серця зсунута вправо. ЕхоКГ ДМШП, змішаний стеноз вихідного тракту ПШ, декстрапозиція аорти. КДІ лівого шлуночка (ЛШ) 41052 4 45 мл/м2. Відстань від краю ДМШП до правошлуночкової сторони клапану аорти - 0,9 см, до лівошлуночкової сторони - 0,7 см, довжина перпендикуляра до діаметру кільця - 0,67. Індекс зміщення клапанного кільця аорти дорівнює 1,2. Показник ІЗ говорить про зміщення клапанного кільця аорти над міжшлуночковою перегородкою більше 50 %. За допомогою проведених розрахунків встановлено клінічний діагноз: ПВМС від ПШ тетрадного типу (на відміну від попереднього - тетрада Фалло), що дало змогу визначити вірну хірургічну тактику. 13.03.2008 проведено радикальну корекцію ПВМС від ПШ - внутрішньошлуночкове тунелювання. Тривалість операції - 4 год. Післяопераційний період проходив без особливостей. Хворий виписаний додому у задовільному стані. Фігура 1. Ехокардіографічне визначення зміщення клапанного кільця аорти над дефектом міжшлуночкової перегородки при подвійному відходженні магістральніх судин від правого шлуночку. МШП - міжшлуночкова перегородка, ПШ – правий шлуночок, ЛШ – лівий шлуночок, Ао – аорта, а – відстань до правошлуночкової сторони клапану, в – відстань до лівошлуночкової сторони клапану, с – перпендикуляр на діаметр клапану, d1 – проекція сторони а на діаметр клапану, d2 – проекція сторони в на діаметр клапану. Список літератури: 1. Kirklin JW, Barratt-Boyes BG. Double-outlet right ventricle. In: Kirklin JW, Barratt-Boyes BG, eds. Cardiac surgery, 2nd ed. New York: Churchill Livingston, 1993:1469-500. 2. Piccoli DL, Pacifico AD, Kirklin JW, Blackstone EH, Kirklin JK, Bargeron LM. Changing result and concepts in the surgical treatment of double-outlet right ventricle: Analisys of 137 operations in 126 patients. Am J Cardiol 1983; 52:549. 3. Lecompte Y, Batisse A, DiCarlo D, Doubleoutlet right ventricle: a surgical synthesis. Adv Card Surg 1993; 4:109-36. 4. Henry L Walters III et al. Congenital heart surgery nomenclature and database project: Double Outlet Right Ventricle Ann Thorac Surg 2000; 69:S249-63. 5. Kotler MN, Mintz GS, Parry WR, Segal BL. Two dimensional echocardiography in congenital heart disease. Am J Cardiol 1980 Dec 18; 46:123746. 5 Комп’ютерна верстка І.Скворцова 41052 6 Підписне Тираж 28 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601