Спосіб ехокардіографічного визначення зміщення клапанного кільця магістальної судини над дефектом міжшлуночкової перетинки при подвійному відходженні магістальних судин від правого шлуночка

Спосіб ехокардюграфічного визначення зміщення клапанного кільця магістральної судини над дефектом міжшлуночкової перетинки при подвій Винахід відноситься до медицини, конкретно до діагностики в кардюхірурпі та може знайти застосування при діагностиці подвійного відходження магістральних судин від правого шлуночка (ПВМСвід ПШ) Подвійне відходження магістральних судин від ПШ є, за виразом Wilcox - "морфологічним монстром" [1] Насправді, різноманітність його анатомічних варіантів є дуже великою Вона об'єднує широкий спектр вродженої патології серця, з одного кінця якого розміщується дефект міжшлуночкової перетинки (ДМШП) та тетрада Фало, при наявності стенозу легеневої артерії, а з іншого - транспозиція магістральних судин з дефектом міжшлуночкової перетинки [2, 3] В цій ситуації на протязі довгих років визначення вади та її критерії були дискутабельними В цілому, при визначенні цієї патології в окрему нозологічну одиницю, багато авторів під терміном «ПВМС від ПШ» розуміють аномалію шлуночково-артеріального зв'язку, при яких одна з магістральних судин відходить повністю, а інша переважно від ПШ (4, 5) Все ще основним правилом визначення ПВМС від ПШ на сьогодні залишається «правило 50%» Воно було сформульовано Kirklm та співавт (5) і твердить, що ному відходженні магістральних судин від правого шлуночка, який передбачає ехокардюграфічне визначення положення клапанного кільця магістральної судини над дефектом міжшлуночкової перетинки, який відрізняється тим, що проводиться вимір відстані від краю міжшлуночкової перетинки до правошлуночкової та лівошлуночковоі сторони клапанного кільця магістральної судини та до центру його діаметра, після чого на основі математичних розрахунків, визначається індекс зміщення магістральної судини над дефектом міжшлуночкової перетинки у правошлуночкову сторону магістральна судина відноситься до того шлуночка, від якого він відходить більше як на 50% Однак, при використанні цього правила, межі між такими «суміжними» вадами, як ДМШП, тетрада Фало, ТМС та ПВМС від ПШ все ще залишаються розмитими, що викликає складнощі при визначенні тактики їх хірургічного лікування Основним методом діагностики цієї вади залишається ехокардюграфія, яка дозволяє визначити зміщення клапанного кільця однієї з магістральних судин над дефектом міжшлуночкової перетинки [3] Безумовно, під час обстеження, неможливо достовірно визначити, чи відходить аорта від правого шлуночка на 40% чи 60%, та як відмічає Y Lecompte [6] ця проблема добре відома спеціалістам, які навіть злегка змінивши кут датчика, можуть симулювати цю аномалію У ДОСЛІДНИКІВ ДО цих пір виникає велика КІЛЬКІСТЬ дискутабельних запитань з приводу визначення цієї вади В основу методу покладено задачу визначення ступеню зміщення клапанного кільця магістральної судини над дефектом міжшлуночкової перетинки у правошлуночкову сторону за допомогою ехокардюграфм Найбільш близьким за технічною суттю до пропонованого є метод, що запропоновано Kotler MN та співавт, при якому визначається взаємо (О ю розміщення магістральних судин та дефекту міжшлуночкової перетинки з парастернальної позиції по довгій ВІСІ [7] Недоліком цієї методики є те, що неможливо точно визначити ступінь зміщення клапанного кільця магістральної судини над ДМШП у правошлуночкову сторону Це завдання вирішується таким чином, що відомий спосіб, який включає визначення розміщення клапанного кільця відносно міжшлуночкової перетинки з парастернальної позиції по довгій ВІСІ, доповнюється певними маніпуляціями А саме виконується визначення довжини відстані від краю ДМШП до правошлуночкової, лівошлуночкової сторони клапанного кільця магістральної судини та перпендикуляра до його діаметру та за допомогою виконання математичних розрахунків можна точно визначити ступінь зміщення останнього у правошлуночкову сторону Спосіб виконується наступним чином За допомогою 2х-мірноі ЕхоКГ з парастернальної позиції по довгій ВІСІ (фіг), виводиться найбільш оптимальна візуалізація дефекту та зміщеної над ним магістральної судини Потім визначається довжина відстаней від краю дефекту до правошлуночкової (а), лівошлуночкової (в) сторін клапанного кільця магістральної судини та її діаметр, які складають трикутник Так само вимірюється найкоротша відстань від краю ДМШП до діаметру клапанного кільця (тобто перпендикуляр, що опускається від краю МШП) (с) За цими даними вираховується довжина проекції сторін «а» та «в» на діаметр клапанного кільця магістральної судини та безпосередньо індекс його зміщення (ІЗ), ВІДПОВІДНО до формули ІЗ = d1 /d2 Де ІЗ - індекс зміщення d1 - проекція сторони «а» d2 - проекція сторони «в» d1 = d2 = Показник ІЗ більший 1 говорить про зміщення клапанного кільця більше як на 50% в сторону правого шлуночка, а менше 1 - в сторону лівого шлуночка ПРИКЛАД Хворий Г О 7 МІСЯЦІВ, історія хвороби №3829 Госпіталізований 05 11 2002 року у відділення хірургічного лікування вроджених вад серця у дітей молодшого віку ІССХ АМН України із скаргами на задишку, серцебиття, слабкість В анамнезі перенесена пневмонія Ваду серця встановлено з народження Об'єктивно загальний стан середньої тяжкості, відстає у фізичному розвитку, при крику відмі 56120 чається ціаноз носо-губного трикутника, AT 70/40мм рт ст, ЧСС - 120 в хв , ріст - 75см, вага 7 0кг При аускултацм є систолічний шум у II - IV межребір'ї зліва, акцент II тону над ЛА Рентгенологічно - виражена інфільтрація коренів легень, серце збільшено у розмірах ФКГ - виражений систолічний шум ромбовидної форми ЕКГ - гіпертрофія правого шлуночка Електрична вісь серця зсунута вправо ЕхоКГ - ПВМС від ПШ транспозиційний тип, висока гіпертензія у легене2 вій артерії, КДІ ПШ - 45мл/м Відстань від краю ДМШП до правошлуночкової сторони клапану ЛА 0,9см, до лівошлуночкової сторони - 0,7см, довжина перпендикуляра до діаметру кільця - 0,67 Індекс зміщення клапанного кільця легеневої артерії дорівнює 1,2 15 11 2002 проведено операцію Під час операції, при ревізії, легенева артерія у більшому ступені відходить від правого шлуночка Виконано радикальну корекцію ПВМС від ПШ транспозиційного типу Тривалість операції - 4год , тривалість штучного кровообігу склала ЮОхв та - тривалість перетиснення аорти бОхв Післяопераційний період проходив без особливостей Виписано додому у задовільному стані ЛІТЕРАТУРА 1 Wilcox BR, Ho SY, Macartney FJ, et at Surgical anatomy of double-outlet nhgt ventricle with situs sohtus and atnovaetncular concordance J Thorac Cardiovasc Surg 1981,82 405 - 17 (46) 2 Piccoh DL, Pacifico AD, Kirklm JW, Blackstone EH, Kirklm JK, BargeronLM Changing result and concepts in the surgical treatment of double-outlet right ventricle Anahsys of 137 operations in 126 patients Am JCardiol 1983, 52 549 3 Henry L Walters III et al Congenital heart surgery nomenclature and database project Double Outlet Right Ventricle Ann Thorac Surg 2000, 69 8249 - 63 4 Anderson RH, Pickering D, Brown T Double-outlet nghtventncle with L-malposition and uncommited ventricular septal defect Eur J Cardiol 1975, 32 133 8 5 Kirklm JW, Barratt-Boyes BG Double-outlet right ventricle In Kirklm JW, Barratt-Boyes BG, eds Cardiac surgery, 2nd ed New York Churchill Livingston, 1993 1469-500 6 Lecompte Y, Batisse A, DiCarlo D, Double-outlet right ventricle a surgical synthesis Adv Card Surg 1993, 4 109-36 7 Kotler MM, Mmtz GS, Parry WR, Segal BL Two dimensional echocardiography in congenital heart disease Am J Cardiol 1980 Dec 18, 46 (7) 1237 46 56120 мшп лш ІЙШП - міжшлунючкова перетинка, ПШ - правий шлуночок, ЛШ - лівий шлуночок, МС - магістральна судина, а - відстань до правошлуночкової сторони клапану, в - відстань до лівошлуночкової сторони клапану, с - препендикуяяр на діаметр клапану, d1 - проекція сторони а на діаметр клапану, d2 - проекція сторони в на діаметр клапану Фіг. Підписано до друку 05 05 2003 р Тираж 39 прим ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)236-47-24