Спосіб лікування хворих зі стійкими органічними дисфоніями

Спосіб лікування хворих зі стійкими органічними дисфоніями шляхом ін'єкційного введення культивованих аутофібробластів в голосові складки для відновлення об'єму та досягнення їх повного змикання у акті фонації, який відрізняється тим, що для ін'єкції використовують аутофібробласти, отримані з біоптатів слизової оболонки щоки пацієнта, у вигляді суспензії клітин в гелофузині. (19) (21) u200815323 (22) 31.12.2008 (24) 12.05.2009 (46) 12.05.2009, Бюл.№ 9, 2009 р. (72) МІНІН ЮРІЙ ВІКТОРОВИЧ, UA, КУЧЕРЕНКО ТЕТЯНА ІВАНІВНА, UA, МІНІНА ГАННА ЮРІЇВНА, UA, КАРАСЬ ГАЛИНА АФАНАСІЇВНА, UA, КРИВОХАТСЬКА ЛЮДМИЛА ДМИТРІВНА, UA (73) ДЕРЖАВНА УСТАНОВА "ІНСТИТУТ ОТОЛАРИНГОЛОГІЇ ІМ. ПРОФ. О.С. КОЛОМІЙЧЕНКА АМН УКРАЇНИ", UA 3 оболонки щоки в гелофузині з розрахунку 1млн клітин в 0,05мл розчину. При цьому використовується гелофузин (B. Braun), що являє собою 4% розчин сукцинованого желатину та дозволений для внутрішньовенного використання в медицині. Хірургічне втручання виконується в умовах операційної, під місцевим знеболенням, з одночасним ендоскопічним контролем до досягнення необхідного ступеню зближення, здебільшого, передніх відділів голосових складок. Ін'єкційне введення здійснюється в ділянку голосової складки, де відмічається найбільше її враження та зменшення об'єму. Ін'єкція в залежності від потреби здійснюється в одну голосову складку або ж в обидві. Одночасно, шляхом непрямої ларингоскопії проводиться візуальний контроль за змінами об'єму та форми голосових складок під час корекції. Місце ін'єкції по закінченню маніпуляції коагулюється за допомогою електрокаутера з метою запобігання зворотного виходу імплантату. В післяопераційний період проводиться щоденний ендоскопічний контроль реактивних змін в гортані, контролюється розмір відкорегованої голосової щілини та адекватність дихання. Після проведеної медіалізуючої хордопластики призначається 5-денний курс загальноприйнятої протизапальної, протинабрякової та знеболювальної терапії та рекомендується дотримання ощадливої дієти і голосового режиму. Приклад Хворий Б. Діагноз - паралітичний стеноз гортані, стан після правосторонньої хордоаритеноідотомії. Прийнято рішення для лікування використати введення культивованих аутофібробластів з гелофузином, на що отримано інформоване погодження пацієнта. З забезпеченням умов асептики взято біоптат слизової оболонки щоки хворого та передано в лабораторію для культивування. Після культивування загально прийнятим методом аутофібробласти двічі відмили від культурального середовища ізотонічним стерильним розчином NaCl та ресуспензували до отримання щільності 1млн клітин у 0,05мл розчину гелофузину, що визнано достатнім для проведення імплантації. Ін'єкційного введення здійснено в передню третину правої голосової складки, де відмічалося найбільше враження голосової складки. Одночасно, шляхом непрямої ларингоскопії проводився візуальний контроль за змінами об'єму та форми голосових складок під час корекції та досягнуто повне зближення передніх відділів голосових складок. Місце ін'єкції по закінченню маніпуляції коагульовано. Оперативне втручання пройшло без ускладнень. Щоденний ендоскопічний контроль свідчив про незначний рівень реактивних змін в гортані. Розмір відкорегованої голосової щілини був максимально зменшений зі збереженням адекватного дихання. Після проведеної медіалізуючої хордопластики призначено 5-денний курс загальноприйнятої протизапальної, протинабрякової та знеболюва 41282 4 льної терапії, запропоновано дотримання ощадливої дієти та голосового режиму. На 10 день після операції призначені фонопедичні заняття. Через 1,5 місяці після ін'єкційної імплантації аутофібробластів у голосову складку у хворого зберігалося досягнуте змикання та він був долучений до повторного курсу фонопедії з метою автоматизації попередньо набутих навиків ефективної фонації, відпрацювання якісного звучання, розширення діапазону та інтенсивності голосу. При суб'єктивній слуховій оцінці відмічено гучний голос, з незначним ступенем хриплості. Через 2 місяці спостерігається реальне наближення голосової щілини до звичних форм, про що свідчить поліпшення показника часу максимальної фонації; який збільшився проти базового рівня на 4с та склав 8с. Огляд хворого через 3, 6, 10 і 12 місяців виявив покращення якості голосу. Стан голосових складок не потребував повторної операції Результат проведеного лікування оцінено як ефективний. За такою методикою було проведено лікування 25 хворих та отримано позитивний результат. Таким чином, застосування методу в клінічній практиці дає змогу підвищити ефективність лікування хворих зі стійкими органічними дисфоніями. Джерела інформації: 1. Dedo H.H., Urrea R.D., Lawson L. Intracordal injection of teflon in treatment of 135 patients with dysphonia // Ann. Otol, - 1973. - Vol.82. №6. - P.661667. 2. Dedo H.H. Diagnosis of the paralyzed vocal cord and treatment with teflon injections // Otolaryngology Head and Neck Surgery (Update II). C.W. Cummings (Ed.). Mosby-Year Book, Inc., St. Louis. - 1990. - P.86-94. 3. Hill D.P., Meyers A.D., Harris J. Autologous fat injection for vocal cord medialization in the canine larynx // Laryngoscope. - 1991. - Vol.101. - P.344348. 4. Wexler D.B., Jiang J. Gray S.D. et al. Phonosurgical studies: fat-graft reconstruction of injured canine vocal cords // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. - 1991. - Vol. - 101. - P.344-348. 5. 18. Brandenburg J.H., Unger J.M., Koschkee D. Vocal cord injection with autogenous fat: Alongterm magnetic resonance imaging evaluation // Laryngoscope. - 1996. - Vol. 106. - P.174-180. 6. 19. Ford Ch.N., Staskowski P.A., Diane M., Bless M. Autologous collagen vocal cffold Injection: A Preliminary Clinical Study // Laryngoscope. - 1995. Vol. - 105. - P.944-948. 7. Nakayama M., Ford C.N., Bless D.M. Teflon vocal fold augmantation: Failures and Management in 28 cases // Otolaryngol. Herd and Neck Surg. - 1993. - Vol.109. - P.493-498. 8. A.c. 1055485 СССР. Способ лечения заболеваний гортани со стойким несмыканием голосовых складок. - МКИ А61В17/00 - Заявлено 20.06.88; Опубл. 15.12.91, Бюл. №46. 9. Nobuhiko Isshiki (N. Isshiki; Vocal Mechanics As the Basis for Phonosurgery // Laryngoscope. 1998. - vol.108; P.1761-1766). 5 41282 10. Мініна Г.Ю., Кучеренко Т.І. Спосіб хірургічного лікування хворих зі стійкими органічними дисфоніями. Бюл. №10, 2004р. 11. Берк Г.С., Блюмин Дж.Х., Себастьян ДЖ.Л., Келлер F.C., Ревазова Е.С. Восполнение Комп’ютерна верстка А. Рябко 6 голосовых связок культивированными фибробластами // Бюл. экспер. биол. мед. - 2000. - Т.130, №8. - С.207-210. Підписне Тираж 28 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601