Спосіб визначення ступеня тяжкості клінічних проявів справжньої екземи

Спосіб визначення ступеня тяжкості клінічних проявів справжньої екземи, що включає бальну оцінку симптомів, який відрізняється тим, що визначення здійснюють на основі чотириточкової системи з використанням візуальної та пальпаторної оцінки чотирьох об'єктивних, найбільш характерних ознак клінічної картини вогнища ураження 3 близька (глюкокортикостероїди як імуносупресори [Самцов В.И.,1990; Kankonkar S.R., Raikar S.C., Joshi S.V., Tijorivala S.J.,1998; К.Є.Іщейкін, 2006]. Визначення ступеню тяжкості справжньої екземи необхідно для оцінки клінічного стану захворювання під час діагностики, особливо, в амбулаторних умовах віддалених дільничих лікарень для призначення адекватного лікування. Усі відомі способи визначення ступеню важкості атопічного дерматиту, грунтуються на комплексі морфологічних ознак (еритема, ексудація, екскоріація, сухість, крекінг та ліхеніфікація), які характерні також для справжньої екземи. В їх основі лежать насамперед частота випадків, наявність або відсутність того або іншого клінічного симптому [Hanifin J.M., Rajka G. Diagnostic features of atopic dermatitis // Acta Derm. Venereol. Suppl. (Stockh). 1980-Vol. 92.-P.44-47]. Тому при виборі прототипу ми врахували вище викладене щодо спільності у генних (HLA) та імунних (Ig E) порушень справжньої екземи з атопічним дерматитом. Найбільш близьким до запропонованого, є спосіб оцінки ступеня важкості атопічного дерматиту, з використанням системи бальної оцінки шести об'єктивних і шести суб'єктивних симптомів, які заносяться в оціночний аркуш. Кожний симптом оцінюється від 0 до 3 балів (0 -відсутність, 1 - легкий, 2 - середній, 3 - тяжкий). Оцінки виставляються у спеціальній таблиці, і на їх підставі розраховується загальний індекс SCORAD (Scoring of Atopik Dermatitis - шкала атопічного дерматиту), розроблений у європейських державах для стандартизації діагнозу атопічного дерматиту (Severity scoring of atopic dermatitis: the SCORAD Index [Practical issues on interpretation of scoring atopic dermatitis: the SCORAD index, objective SCORAD and the three-intern severity score. - A.P. Oranje, A.Wolkerstorferf and F.B. de Waard- van der Spek/ Departament of Dermatology andVenerology (Pediatric Dermatology).- Review article DOI 10.1111/j.1365-2133.2007.08112.x]. 1. етап: визначення та оцінка ознак інтенсивності (об'єктивні симптоми) еритема (гіперемія), набряк / папула, мокнуття / кірки,екскоріація, ліхеніфікація, сухість. 2. етап: розрахунок площі ураження шкірних покривів. Площа ураження оцінюється за правилом "дев'яток". При цьому одна долоня дитини складає 1% всієї поверхні шкіри. 3. етап: оцінка суб'єктивних ознак.Оцінюється свербіж і порушення сну за 10-бальною шкалою згідно із середніми цифрами за останні 3 доби. 4. етап: розрахунок величини індексу SCORAD SCORAD=А/5+7×В/2+С, де А - площа ураження шкіри у відсотках, В - сума балів об'єктивних ознак, С - сума балів суб'єктивних ознак. Значення індексу SCORAD можуть знаходитися в діапазоні від 0 до 103 балів (максимально виражені прояви АД). Однак, відомий спосіб є має недостатній ступінь ефективності при визначення ступеню тяжкості справжньої екземи обумовлений тим, що враховує як об'єктивні так і суб'єктивні ознаки 41844 4 захворювання, окрім того відомий спосіб складний для обрахування в амбулаторних умовах віддалених дільничих лікарень. В основу корисної моделі поставлене завдання розробити спосіб визначення ступеню важкості справжньої екземи, шляхом удосконалення відомого, досягти визначення ступеню важкості клінічних проявів справжньої екземи з урахуванням лише об'єктивних симптомів, та забезпечити підвищення ступеню точності та ефективності визначення з одночасним спрощенням обрахування. Поставлене завдання вирішують створенням способу визначення ступеню важкості клінічних проявів справжньої екземи, що включає бальну оцінку симптомів, який, згідно винаходу, відрізняється тим, що визначення здійснюють на основі чотирьох крапкової системи з використанням візуальної та пальпаторної оцінки чотирьох об'єктивних найбільш характерних ознак клінічної картини вогнища ураження справжньої екземи, еритема, набряк, везикуляція та екскоріація, на ділянках шкіри із найбільшою інтенсивністю кожного з проявів, з присвоєнням кожному симптому оцінки від 0 до 3 балів, внесенням показників до розробленої таблиці, обробку та систематизацію отриманих результатів, як наслідок, легкому ступеню важкості відповідає оцінка від 0 до 3 балів, середньому ступеню 4-8 балів, важкому ступеню 9-12 балів. Запропонований спосіб здійснюють наступним чином. При клінічному обстеженні хворого проводять визначення ступеню важкості клінічних проявів справжньої екземи на основі чотирьох крапкової системи з використанням візуальної та пальпаторної оцінки чотирьох об'єктивних найбільш характерних ознак клінічної картини вогнища ураження справжньої екземи, еритема, набряк, везикуляція та екскоріація, на ділянках шкіри із найбільшою інтенсивністю кожного з проявів, з присвоєнням кожному симптому оцінки від 0 до 3 балів, внесення показників до розробленої таблиці, Морфологічні ознаки 0 1 Бали (0-3) 2 3 еритема набряк везикуляція екскоріація Сума балів Обробку та систематизацію отриманих результатів, внаслідок легкому ступеню важкості відповідає оцінка від 0 до 3 балів, середньому ступеню 4-8 балів, важкому ступеню 9-12 бал. Із поліморфізму клінічної картини справжньої екземи ми обрали 4 найбільш характерні еритема, набряк, везикуляція та екскоріація. Відповідно отриманій суми визначаємо ступінь важкості клінічного перебігу легкий ступень до 3 балів,середній 4-8, важкий 9-12. Значення ступеню інтенсивності може бути від 0 до 12 балів. Додатково, виконують комплекс клінікодіагностичних і лабораторно-інструментальних 5 41844 обстежень пацієнта, для підтвердження зазначеної патології. Приклад. На прийом звернулась мати з дитиною П., 2005р.н. (3 роки) зі скаргами на висипи з мокнуттям, інтенсивний свербіж. Анамнез життя. Дитина від IV вагітності (перебіг без ускладнень), І пологів. Пологі термінові, фізіологічні, вага при народженні 3кг 685г. На грудному вигодовуванні до 1 року та 3-х тижнів. Під час вигодовування мати дитини дотримувалась гіпоалергенної дієти, але у дитини з 3-х місячного віку стали з'являтися висипання на щічках. Анамнез хвороби. Хворіє з 3-х місячного віку, коли вперше з'явилась висипка на щоках еритематозного характеру. До 1-го року висипання мали постійний характер різного ступеня вираженості, потім їх характер почав змінюватися - з'явилося мокнуття. У 2006 році дитина лікувалась в алергологічному відділенні Полтавської Обласної дитячої лікарні. Ефект від лікування тимчасовий. Після одного року з'являються висипання кожні 2-3 місяці; з кожним загостренням процес поширювався. З'являлись нові вогнища, що складаються з множинних дрібних везикул, які потім трансформуються в мікро ерозії з виділенням серозної рідини, екскоріацій, кірочок.Загострення відмічається в будь-яку пору року, більше в зимово-весняний період. Провокуючи фактори чітко не визначенні. Супутні захворювання: дискінезія жовчновивідних шляхів на тлі деформації жовчного міхура. Носій патогенної мікрофлори в глотці (St. aureus ++). Об'єктивно: Стан хворої на момент огляду середньої важкості. Дитина достатнього харчування правильної статури. Видимі слизові оболонки блідо-рожевого кольору, чисті. Пальпуються підщелепні лімфатичні вузли - до 1см, безболісні. Перкуторно над легенями - легеневий звук, аускультативно - везикулярне дихання. ЧДР 22 в 1хв. Межи серця у віковій нормі. ЧСС 126 за 1хв. Ритм серцевої діяльності правильний, тони ясні. Язик вологий з незначним білим нальотом, живіт м'який, при пальпації безболісний. Край печінки біля краю реберної дуги. Селезінка не пальпується. Симптом Пастернацького негативний з обох боків. Під час обстеження був використаний запропонований спосіб визначення ступеню важкості клінічних проявів справжньої екземи з присвоєнням кожному симптому оцінки від 0 до 3 балів, з наступним внесенням до таблиці обробку та систематизацію отриманих результатів. Шкірний процес носить помірно розповсюджений характер. Висипи поліморфні. На щоках поширені ділянки яскравої еритеми(2 бали) з набряком Комп’ютерна верстка Н. Лиcенко 6 (2). На тлі еритеми - серозні мікровезикули (2), осередки екскоріації (2). Менші за розміром осередки висипу розташовані на правому передпліччі, сідницях, стегнах; на кінцівках та тулубі відносно симетричні. Волосся та нігті не змінені, дермографізм. Морфологічні ознаки Бали (0-3) 0 1 еритема набряк везикуляція екскоріація Сума балів 2 + + + + 8 3 Внесені до таблиці бали систематизували та підрахували. Відповідно отриманої суми визначений ступінь важкості клінічного перебігу 8 балів,що відповідає середньому ступеню важкості екземи. Були виконані додаткові обстеження: Імуннограма: IgA - г/л, IgM - г/л, IgG - г/л, IgE МОд/л; CD3 - %, CD4 - %, CD8 - %, CD16 - %, CD22 - %, CD23 - %. Коагулограма: час рекальцифікації - 103,6сек., тромбіновий час - 9,2сек., протромбіновий час 17,8сек.,фібриноген - 1,2г/л, час фібринолізу113,4хв. Загальний аналіз крові:еритроцити - 1012/л, Нb - г/л, КП - , п/я - %, еоз.- %, с/я - %, лімфоцити - %, моноцити - %, ШОЕ - мм/год. Загальний аналіз сечі:колір - світло-жовтий, реакція - кисла, питома вага 1007, прозора, білок, цукор - немає; лейкоцити - 1-2 в п/з, еритроцити 0-1 в п/з, епітелій - плоский, небагато. УЗД черевної порожнини - печінка дещо потовщена. Деформація жовчного міхура. Мазок із зіву та носа на мікрофлору - виділено st. aureus ++, чутливий до еритроміцину, гентаміцину, ципрофлоксацину. Оглянута: гастроентерологом: Ds: дискінезія жовчно-вивідних шляхів на тлі деформації жовчного міхура. Враховуючи дані клініко-лабораторноінструментального обстеження, запропонованого способу визначення ступеню важкості клінічних проявів справжньої екземи, та спостереження в динаміці, встановлений клінічний діагноз: екзема дитяча (атопічна) ліхеноїдна форма, середнього ступеню важкості, період загострення.Супутні захворювання: Дискінезія жовчно-вивідних шляхів. Таким чином, використання запропонованого способу забезпечує високий ступінь точності та достовірності визначення ступеню важкості клінічних проявів справжньої екземи. Запропонований спосіб визначення ступеню важкості клінічних проявів справжньої екземи забезпечує високий ступінь точності і придатний для використання як у клінічних лікарнях, так і в амбулаторних умовах віддалених дільничих лікарень. Підписне Тираж 28 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601