Спосіб ушивання рани

Спосіб ушивання рани, що включає поетапне ушивання підшкірно-жирової клітковини і шкіри, який відрізняється тим, що рану ушивають одні єю розчинною ниткою без подальшого зняття швів, для чого у куті післяопераційної рани накладають перший вузловий фіксуючий шов, при цьому короткий кінець лігатури залишається вільним, а довгим кінцем нитки безперервним швом ушивають підшкірно-жирову клітковину до протилежного кінця рани, потім проводять викол у власне шкіру і цією ж ниткою безперервним "косметичним швом" ушивають шкіру в протилежному напрямі відносно Винахід відноситься до медицини, а саме до хірурги, - і може бути використаний для ушиття глибокої шкіряної післяопераційної рани, при оперативних втручаннях, не порушуючи умов асептики Відомим способом ушиття післяопераційної рани є дворядковий безперервний шов Холстеда (спосіб докладно описаний у монографії Я Золтона Операционная техника и условия оптимального заживления ран 2-е изд , на русск яз - Издательство Академии наук Венгрии) Перший рядок швів проходить в підшкірній жировій КЛІТКОВИНІ, приблизно посередині площини розрізу жирової тканини Укол голки роблять на відстані 2 см від одного з країв рани Голка обирається ВІДПОВІДНО до товщини жирового шару Голку вколюють в центрі розрізу, проводячи її потім на протилежну сторону, тепер вже паралельно шкіряній поверхні У кожний стібок захоплюється КІЛЬКІСТЬ тканини, відповідна розміру голки та ступеню її зігнутості Уколювання повинні бути суворо симетричними і однаковими Точки вколювання голки на одній стороні повинні бути розташовані точно проти точок виведення голки на протилежній стороні рани Досягнувши протилежного кінця рани, нитку виводять на поверхню шкіри Другий ряд швів (поверхневий) починають накладати в декількох міліметрах від точки початку першого ряду швів Кінчик голки повинен з'явитися в площині розрізу власне шкіри Потім, тримаючи голку паралельно шкірній поверхні, продовжують шити так, щоб точки уколу і виходу були розташовані точно одна проти одної і в стібки захоплюють однакову КІЛЬКІСТЬ симетрич них дільниць дерми, розташованої в одній і тій же площині Досягнувши початкового краю рани, виводять нитку у місця виведення першого ряду швів Одночасним затягненням обох ниток закривають рану Спосіб обраний як прототип Недоліком відомого способу є те, що рана ушита за способом завжди має ризик бути інфікованою, оскільки КІНЦІ обох ниток знаходяться на поверхні шкіри, яка контактує з ЗОВНІШНІМ середовищем Інфікування може статися також в момент зняття швів, коли вся довжина нитки одним своїм кінцем протягується через всю рану В основу винаходу поставлена мета поліпшити відновлення ЦІЛІСНОСТІ шкіри і підшкірної клітковини при операційному втручанні, виключити можливість інфікування післяопераційної рани, усунути маніпуляцію по зняттю післяопераційних швів, поліпшити віддалені косметичні результати Поставлена задача вирішується тим, що рану ушивають однією розчинною ниткою без подальшого зняття швів, для чого у кутку післяопераційної рани накладають перший вузловий фіксуючий шов, при цьому короткий кінець лігатури залишається вільним, а довгим кінцем нитки безперервним швом ушивають підшкірну жирову клітковину до протилежного кінця рани, потім здійснюють викол у власне шкіру і цією ж ниткою безперервним "косметичним швом" ушивають шкіру в протилежному напрямі відносно шва підшкірної жирової клітковини доходять до початкового кута рани, обидва КІНЦІ нитки зв'язують між собою, занурюючи вузол під шкіру шва у підшкірно-жировій КЛІТКОВИНІ, ДІЙШОВШИ ДО початкового кута рани, обидва КІНЦІ НИТКИ зв'язують між собою, занурюючи вузол під шкіру ю 42154 Новим у запропонованому способі є саме одночасне ушиття підшкірної клітковини і шкіри однією неподіленою розчинною ниткою, без виколу на поверхню шкіри, що робить більш сприятливим процес адаптації країв післяопераційної рани, а також виключає можливість інфікування через шкіру Суть винаходу ілюстрована кресленнями, де на фіг 1 зображено процес ушивання рани, а на фіг 2 - зашита дільниця рани 1 - підшкірна жирова клітковина, 2 - короткий кінець лігатури, 3 - ушиття підшкірної клітковини, 4 - фіксуючий шов, 5 - викол у власне дерму, 6 - дерма, 7 - ушиття "зигзагоподібним швом" шкіри, 8 - ушита дільниця післяопераційної рани, 9 - скріплення обох КІНЦІВ нитки, 10 - занурення вузла під шкіру Спосіб реалізують таким чином беруть довгу безперервну розчинну нитку В одному з кутів рани прошивають підшкірну клітковину 1 у вертикальній площині таким чином, щоб один кінець лігатури залишався довгим, а інший коротким 2 Обидва КІНЦІ нитки зв'язують між собою декількома вузлами, утворюючи фіксуючий шов 4 Потім короткий кінець нитки 2 беруть на затискач-держалку Довгим кінцем нитки хірург проводить ушиття підшкірної клітковини З У кожний стібок захоплюється однакова необхідна КІЛЬКІСТЬ тканини Уколювання повинні бути точно однаковими і симетричними Асистент постійно тримає нитку під натягом і підтягує и Таким чином ушивається підшкірна жирова клітковина до протилежного кута рани Потім в кутку рани проводять викол у власне дерму 5 Кінчик голки повинен з'явитися в площині розрізу власне шкіри Тримаючи голку паралельно шкіряній поверхні, продовжують шити так, щоб точки уколу і виколу голки завжди розташовувались точно одна проти одної, і в стібок захоплювалась однакова КІЛЬКІСТЬ симетричних дільниць дерми, розташованих в одній і тій же площині, шиють рану у протилежному напрямі відносно ушиття підшкірної клітковини Дійшовши ДО КІНЦЯ рани і зустрівшись з короткою ниткою проводять скріплення обох КІНЦІВ нитки декількома вузлами 9 Надлишки нитки обрізають Вузол, що утворився, заводять під шкіру 10 Рану обробляють розчином антисептика На рану накладають асептичну пов'язку У даній методиці може бути використаний такий шовний матеріал кетгутова нитка № 3-5 (в залежності від розміру і глибини рани), синтетична розчинна нитка Приклади конкретного виконання способу Приклад №1 Хвора Похило А В , історія хвороби № 115214 Діагноз Осн Післяопераційна лігатура, що шкапсулювалася Соп Рак лівої молочної залози T2N0M0 2А ст 2 клінічна група стан після комбінованого лікування в 1998 році (квадрантектомія з лімфоаценектомією, а також післяопераційний курс телегаматерапм на місце розташування пухлини і зони лімфо відтоку) 23 березня 2000 року виконана операція посічення післяопераційного рубця з дільницями гнійного запалення ГЗ № 9540-9542 від ЗО березня 2000 р хронічне гнійне запалення Двома, облямовуючими післяопераційний рубець розрізами, розітнена шкіра та підшкірна клітковина До поверхневої фасції посічена підшкірна клітковина, препарат відсічено, гемостаз Післяопераційна рана ушита за методикою, що пропонується Післяопераційний період протікав без особливостей, рана загоїлася первинним натягом, 3 квітня 2000 року в задовільному стані хвора виписана 3 відділення Приклад № 2 Хвора Кубарева Т А 1958 р н історія хвороби № 1381, Діагноз фіброміома матки 29 березня 2000 р виконана операція екстирпації матки з додатками ГЗ № 10239-10254 від 5 квітня 2000 р в шийці матки, фіброміома матки, яєчники і маточні труби без особливостей Післяопераційна рана пошарово ушита, апоневроз ушитий вузловими швами Підшкірна клітковина і шкіра ушиті за методикою, що пропонується Післяопераційний період протікав задовільно, рана загоїлася первинним натягом У задовільному стані хвора виписана з відділення Приклад № З Хвора Принева Н А 1935 р н , історія хвороби № 1603, Діагноз Рак тіла матки 27 березня 2000 р виконана операція екстирпації матки з додатками ГЗ № 9854-9867 в ТІЛІ матки лейкоплакія, в матці високодиференційована аденокарцинома ендометрія, яка вростає у внутрішній шар мюметрія Фіброміома, яєчники і маточні труби склерозовані Післяопераційна рана пошарово ушита, апоневроз ушитий вузловими швами Підшкірна клітковина і шкіра ушиті за методикою, що пропонується Післяопераційний період протікав без особливостей, рана загоїлася первинним натягом У задовільному стані хвора виписана з відділення Спосіб, що пропонується, використовується в Донецькому обласному протипухлинному центрі у відділенні передпухлинних захворювань з 1998 р У 60 хворих при ушитті післяопераційної рани з різних операційних втручань ускладнень, пов'язаних із способом, що пропонується, не спостерігалось 42154 \ t. . ? ..Л i.. ФІГ. 1 Фіг. 2 ДП "Український інститут промислової власності" (Укрпатент) Україна, 01133, Киів-133, бульв Лесі Українки, 26 (044)295-81-42, 295-61-97 Підписано до друку Обсяг обл -вид арк 2002 р Формат 60x84 1/8 Тираж 50 прим Зам УкрІНТЕІ, 03680, Киів-39 МСП, вул Горького, 180 (044) 268-25-22