Спосіб пластики при рубцевих деформаціях та контрактурах шиї і лиця

Спосіб пластики при рубцевих деформаціях та контрактурах шиї і лиця шляхом висічення рубців, який відрізняється тим, що одночасно виконують ліфтинг за рахунок мобілізації здорової шкіри, що прилягає до рубцевого дефекту, формують під нею підшкірну кишеню, відсепаровану шкіру переміщують на рановий дефект, що утворився після висічення частини рубців, з'єднують край натягнутого шматка здорової шкіри з краєм рубцевого масиву, через 1-2 тижні імплантують під шкіру еспандер, заповнюють його рідиною, а після одержання необхідного приросту шкіри здійснюють пластику дермотензійними шматками Винахід відноситься до медицини і може бути використаний в пластичній та відновлювальній хірурги Сучасні способи лікування ОПІКІВ І профілактичні заходи, спрямовані на запобігання деформацій і контрактур шиї, знизили лише КІЛЬКІСТЬ їх важких форм Як і раніше велике число осіб, що одержали опіки в області шиї та лиця, потребують в операціях, що коригують їх наслідки Існує спосіб лікування ПІСЛЯОПІКОВИХ рубцевих деформацій і контрактур шиї та лиця, що здійснюють шляхом вільної пересадки шкіри Після такої операції спостерігається зморщування, деформація, скорочення трансплантату і виникнення рецидиву контрактури По краях пересадженої шкіри утворюються грубі рубці, змінюється колір трансплантату Z-пластикою можливо усунути невеличкі по площі рубцеві тяжі, але трансформація пересадженої шкіри залишається (Юденич А А , Мороз В Ю , Гришкевич В М и др Лечение послеожоговых рубцевих деформаций и контрактур шеи // Советская медицина -1989 - № 7 -с 35) Існує відомий спосіб пластики Філатовським стеблом (там же с 35) Така пластика є багатоетапною, пов'язана з утратою частини пластичного матеріалу під час міграції, з утворенням рубцевого дефекту в зоні донорського поля, із частими ускладненнями У віддалені терміни відзначаються зміна кольору шкіри, рубцеве переродження підшкірної клітковини, утрата чутливості, еластичності стебла Рубцева деформація в зоні донорського поля і ділянок міграції стебла створює додаткову проблему, що потребує консервативного або оперативного вирішення Відомий спосіб одержання додаткових обсягів пластичного матеріалу методом дермотензм (Патент США 4217889, 19 08 1980 р) Проте, у зоні шиї цей метод дає значно більше число ускладнень порівняно з іншими анатомічними зонами тіла людини Найбільш близьким і обраним у якості прототипу є спосіб клаптевої пластики односторонньої деформації шиї, який можливо використовувати і при рубцевих деформаціях та контрактурах лиця (Юденич А А , Мороз В Ю , Гришкевич В М и др Лечение послеожоговых рубцевих деформаций и контрактур шеи // Советская медицина - 1989 № 7 - с 36), що здійснюють одним шийно-грудним шматком Після висічення рубців на шиї мобілізують шийно-грудний шматок, шийну частину переміщують у підборідну область і фіксують до окістя нижньої щелепи Грудним сегментом шматка закривають рану шиї, що залишилася, до грудини Кінцю шматка надають М-образную форму Донорську рану тільки в ПІДКЛЮЧИЧНІЙ області закривають розщепленим трансплантатом Недоліки способу пов'язані з можливою втратою частини тканин шматка через розвиток некрозу дистальних ВІДДІЛІВ переміщеного шматка і недостатніх косметичних результатів пластики Остання обставина обумовлена не тільки низькою якістю пластичного матеріалу, використаного в ПІДКЛЮЧИЧНІЙ області, що помітно відрізняється за кольором, товщиною, текстурою від характеристик шкірно-підшкірного шматка, переміщеного в зону шиї і підборідної області, але і необхідністю заміщення такою ж розщепленою шкірою ранового (О со 42362 дефекту, що утворюється при розвитку некрозу частини шматка, переміщеного на шию В основу винаходу поставлено задачу удосконалення способу пластики рубцевих деформацій та контрактур шиї і лиця, в якому за рахунок додаткового виконання ліфтингута мобілізації здорової шкіри, досягається формування нової підшкірної судинної СІТІ та стимулювання процесів проліферації, підвищення ЖИТТЄСТІЙКОСТІ пластичного матеріалу, профілактика ускладнень та одержання добрих косметичних результатів Поставлена задача вирішується в способі пластики рубцевих деформацій та контрактур шиї і лиця шляхом висічення рубців, згідно з винаходом, одночасно виконують ліфтинг за рахунок мобілізації здорової шкіри, що прилежить до рубцевого дефекту, формують під нею підшкірну кишеню, отсепаровану шкіру переміщують на рановий дефект, що утворився після висічення частини рубців, з'єднують край натягнутого шматка здорової шкіри з краєм рубцевого масиву, через 1-2 тижні імплантують під шкіру експандер, заповнюють його рідиною, а після одержання необхідного приросту шкіри здійснюють пластику дермотензійними шматками Проведення ліфтингу сумісно з висіченням рубців дозволяє сформуватися в зоні мобілізованої шкіри новій поширеній підшкірній судинній мережі, що обумовлює стимуляцію процесів проліферації Наступне розміщення експандера і його підкачування рідиною здійснює тренування шкірнопідшкірного шматка, що призводить до швидкого формування капсули, рясної судинної мережі і одержання повноцінного пластичного матеріалу підвищеної ЖИТТЄСТІЙКОСТІ, що запобігає виникненню ішемічних ускладнень і пролежнів у ході дермотензм Отриманий шкірний матеріал за кольором і текстурою не відрізняється від шкіри дефектної ділянки, що заміщується Спосіб, що пропонується, здійснюють таким чином Хворому здійснюють операційне втручання під штубаційним наркозом Після опрацювання операційного поля роблять два розтини довжиною 7-8 см по краю рубцевого масиву шиї по обидва боки Потім виконують отсепаровку шкіри від операційного розтину убік непошкодженої шкіри до ключиць або з переходом на передню грудну стінку Виконують ліфтинг, після ретельного гемостазу висікають частину рубців на шиї і з'єднують краї відшарованої шкіри і рубцевого масиву, що залишається Через 10-14 днів шкіру відшаровують повторно, а у кишені, що утворилися, імплантують експандери, приємні вузли яких розміщують підшкірно або виводять назовні через окремі розтини Дренування порожнини розміщення експандерів здійснюють шляхом вакуумної техніки Шви на шкіру Експандери заповнюють порцією рідини, наприклад, фураціліну, інтраопераційно Введення першої порції рідини відразу після розміщення пристрою в кишені необхідно для надійного гемостазу, усунення пустот, створення мінімального стимулу натягу в тканинах, що адаптуються до імплантованого стороннього тіла Чергове введення рідини здійснюють приблизно через 4-5 діб після нормалізації локальної температури шматка Після одержання необхідного приросту шкіри роблять остаточне висічення рубців, що залишилися на лиці та шиї, і пластику дермотензійними шматками, ранового дефекту, вкриваючи одночасно і донорську рану, що утворилася після висічення рубців Приклад Хвора О Ш-а, 16 років, і х № 4917 поступила до Харківського опікового центру з приводу післяопікової серединно-бічної односторонньої рубцевої деформації шиї, рубцевої деформації лівої половини лиця, субтотальною алопецією волосистої частини голови Травму одержала в дитинстві (опік полум'ям ІІІБ-IV ст до 25% тіла) Операція 1 (№ 97) від 18 03 1998 р Під внутрішньовенним знеболюванням, після опрацювання операційного поля, на межі рубцевого масиву підщелепної області шиї і непошкодженої шкіри через ЛІНІЙНИЙ розтин довжиною 7 см отсепарована шкіра шиї до ключиць у формі кишені, штраопераційно проведений ліфтинг тугою тампонадої підшкірної кишені Після ЦЬОГО рубцевий масив у підщелепній області висічений на рівні краї нижньої щелепи Непошкоджена шкіра над кишенею переміщена убік ранового дефекту і фіксована край у край до рубцевозміненої шкіри нижньої третини лиця Вакуумне дренування порожнини Асептична пов'язка Через 10 днів в умовах операційної під внутрішньовенним знеболюванням (операція 2 (№ 102) від 27 03 1998 р) попередній післяопераційний шов висічено розтином за контуром Шкіра приживлена до дна раніше сформованої кишені тупо піднята наново У порожнину поміщено експандер із площею підстави 9x12 см штраопераційно в експандер введено 80 мл фураціліна після накладення вузлових швів по Донатті на рану Асептична пов'язка Власне дермотензію почали через 7 діб введенням у порожнину експандера через день 7-10% рідини від кінцевого обсягу експандера (50-60 мл на введення) Після досягнення кінцевого обсягу 700 мл виконана реконструктивна операція З (№ 151) від 06 05 1998 р Корисний приріст повношарової повноцінної шкіри склав 25 см Під штубаційним наркозом, після опрацювання операційного поля, після висічення попереднього розтину експандер витягнуто На лиці висічені рубцевозмінені тканини в межах по краю лінії росту волосся вушна раковина - операційний розтин - ріг рота носо-губна складка - лівий контур носа - суборбітальна область - скронева область на рівні брови Дермотензійний шматок розкроєно за формою ранового дефекту і шляхом ковзання переміщено на рановий дефект та фіксовано за контуром до країв рани вузлуватими швами Вакуумне дренування Асептична пов'язка Післяопераційний період протікав гладко Виписана додому через 11 діб Рубцевозмінений покрив лівої половини лиця і верхньої третини шиї цілком заміщено повноцінною шкірою Хвора оглянута через рік заміщена дермотензійним шматком шкіра лиця і шиї практично не відрізняється від інтактної правої половини лиця і шиї Результат ВІДМІННИЙ 42362 Таким чином, запропонований спосіб пластики при рубцевих контрактурах та деформаціях шиї і лиця дозволяє в донорській зоні швидко відновити вихідний рівень мікроциркуляцм, виключає ускладнення при дермотензм шкіри, запобігає розвитку некрозу шматка, забезпечує гарні функціональні і косметичні результати, завдяки відновленій функції, формі та природному шкірному покриву відкритої частини тіла ДП "Український інститут промислової власності" (Укрпатент) Україна, 01133, Киів-133, бульв Лесі Українки, 26 (044)295-81-42, 295-61-97 Підписано до друку Обсяг с)бл -вид арк 2002 р Формат 60x84 1/8 Тираж 50 прим Зам УкрІНТЕІ, 03680, Киів-39 МСП, вулі Горького, 180 (044) 268-25-22