Спосіб лікування епілепсії

УКРАЇНА 22479 (19) (505 (13) A 61 В 17/00 ОПИС ДО ПАТЕНТУ ДЕРЖАВНЕ ПАТЕНТНЕ ВІДОМСТВО НА ВИНАХІД без проведення експертизи по суті на підставі Постанови Верховно! Ради України N» 3769 XII від 23 XII 1993 р Публікується в редакції заявника (54) СПОСІБ ЛІКУВАННЯ ЕПІЛЕПСІЇ 1 (21)95062828 (22) 16.06,95 (24) 03.03.98 (46) 30.06.98. Бюл. I f З Sc (47) 03.03.98 (56) Кандель Э. И. Функциональная и стериотаксическая нейрохирургия. Медицина, 1981,368 с. 2. Чхенкели Ф. А., Шрамка М. Эпилепсия и *?е хирургическое лечение. Изд-во "Веда", 1993, с. 58-101. Изобретение относится к медицине, в частности к нейрохирургии. Известен способ хирургического лечения эпилепсии, заключающийся в криодеструкции миндалевидных ядер с одной или двух сторон [1]. Однако, такой способ обладает рядом существенных недостатков. Значительный эффект - полное прекращение или значительное учреждение эпиприпадков, нормализация или уменьшение психических нарушений - наблюдаются в 83% случаев. Улучшение, чаще всего временное, длится 1-2 года и поэтому возникает необходимость повторных операций, при которых возрастает риск возможных осложнении со стороны как двигательной, так и психоэмоциональной сфер и, в то же время, существенно не повышается эффективность лечения, (72) Лапоногов Олег Олександрович, Цимбалюк Віталій Іванович, Антоненко Вячеслав Григорович, Матюк Микола Григорович, Медведев Юрій Михайлович (73) Інститут нейрохірургії АМН України (57) Способ лечения эпилепсии путем оперативного воздействия на эпилептическую систему мозга, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что производят имплантацию фрагментов эмб : риональной нервной ткани в миндалевидное ядро. Задачей предполагаемого изобретения является повышение эффективности и предотвращение осложнений. Предложен принципиально отличный способ лечения эпилепсии, который заключается в имплантации в миндалевидное ядро фрагментов эмбриональной нервной ткани мезенцефалона. Способ осуществляется следующим образом. Операция производится стереотаксическим методом с использованием аппарата О. А. Лапоногова и А. К. Сикорского, или любого другого аппарата для проведения стереотаксических операций. Контрастирование желудочков мозга производят методом замедленной направленной пневмоэнцефалографии. В субарахноидальное пространство спинного мозга вводят 40-60 см 3 воздуха. После контрастирования желудочков мозга голову больного уклады С > ю 22479 вают на подголовник и фиксируют в стереотаксическом аппарате острым способом четырьмя фиксаторами в лобной и затылочной областях после местной анестезии мягких тканей. Проводят рентгенографию черепа в 5 двух проекциях и на полученных пневмограммах определяют расположение цели мишени (миндалевидное ядро). После обработки операционного поля и местной анестезии, на 2-3 см от коронарного шва и на 10 4-5 см латернее сагиттальной линии после, разреза мягких тканей корончатой фрезой, накладывают трепанацией нее отверстие. Коагулируют и крестообразно вскрывают твердую мозговую оболочку, в бессосуди- 15 стой зоне коагулируют кору мозга, формируя место для введения инструмента. Определенная на пневмоэмцефалограммах цель мишень выводится в место пересечения центральних лучей двух рентгеновских тру- 20 бок. В каретке стереотаксического аппарата фиксируется устройство для трансплантации, состоящее из двух канюль - направляющей и входящей в нее канюли с поршнем, в просвети которой помещается фрагменты 2S эмбриональной нершиой ткани. Устройство для трансплантации вводится в миндалевидной ядро и через него имплантируют фрагменты эмбриональной нервной ткани объемом до 3 мм 3 {3-4 фрагмента). Устройст- 30 во извлекается. Производится пластика дефекта черепа. Швы на мягкие ткани. Повязка. П р и м е р № 1. Больная Бабкина Мария Андреевна, 1988 года рождения. 35 Поступим 15.02.93 г. История болезни N» 228 за 1993 год. Жалобы на частые (до 10 и более в день) приступы клоникотонических судорог во всем теле с утратой сознания, судороги более интенсивные в правых 40 конечностях с поворотом головы вправо, резкое отставание в умственном развитии. Анамнез болезни: видимой причины заболевания выявить не удается. Беременность и роды протекали нормально. Болеет 45 с первых дней жизни. Частота приступов нарастала, несмотря на постоянный прием различных доз и комбинаций противосудорожных препаратов и стационарное лечение. 50 Неврологический статус: спонтанный горизонтальный нистагм при взгляде в обе стороны, сладость конвергенции с двух сторон, задержка психо-речевого развития - говорит отдельные слова. 55 ЭЭГ: общемозговые изменения биотоков мозга с явлениями раздражения диффузного характера. При исследовании зарегистрированы субклинические приступы. АКТ: паравентрикулярно по отношению к переднему рогу левого бокового желудочка, а также его тела, кроме того, впереди от треугольника правого бокового желудочка, определяются мелкоглыбчатые петрификаты, диаметром 0,2-0,3 см. Расширены подпаутинные пространства. Размеры желудочков мозга не изменены. Заключение: по-видимому, эти изменения обусловлены специфическим инфекционным процессом. 02.03 93 г. больной произведена операдия - трансплантация фрагментов эмбриональной мозговой ткани 8 - недельного эмбриона человека в миндалевидное ядро слева. 08.09.93 г. - повторное поступление в институт. Жалобы: приступов нет 6 месяцев Мама отмечает значительное улучшение умственного развития. 14.09.93 г. - больной произведена вторая операция трансплантация эмбриональной мозговой ткани в миндалевидное ядро справа. Послеоперационный период протекал гладко. 12.01.94 г. - третье поступление в институт для контрольного обследования. Жалобы: за прошедшее время у больной был один судорожный приступ с потерей сознания, который развился на фоне высокой температуры тела (40°С). Психиатр: после второй операции считает до 12. Научилась чистить зубы, играет со своими игрушками, стала опрятной, выполняет инструкции и просьбы. Абстракции не доступны, болтлива, ЭЭГ: общемозговые изменения биотоков мозга с явлениями раздражения диффузного характера. Пример показывает высокую эффективность операции нейротрансплантации для прекращения эпиприпадков и стимуляций психического развития. В качестве контроля сопоставлены результаты лечения больных известным способом и предлагаемым (2 группы больных по 12 человек). При лечении известным способом (криодеструкция миндалевидного ядра) полное прекращение эпиприпадков наблюдалось в 30 % случаев (4 больных), значительное уменьшение частоты приступов (более чем на 50 %) наблюдалось в 50 % случаев (6 больных), значительное улучшение или полная нормализация психоэмоциональной сферы отмечено в 41,6 % случаев (5 больных). 3 больным (1,6%) в связи с отсутствием эффекта от проведенной операции, применены другие виды хирургического или кон 22479 сервативного лечения. В послеоперационном периоде у 2 больных наблюдался преходящий гемипарез, у 1 6-го - гомонимная гемианопсия. Больные оперированные по известному методу, осмотрены через 3 года. 5 У 4 больных, несмотря на постоянное применение антиконвульсантов, возобновились или наросла частота эпиприпадков. При экспериментально - клиническом изучении предлагаемый способ применен у 10 12 больных эпилепсией. У всех оперированных больных послеоперационный период протекал без осложнений. Полное прекращение эпиприпадков в отделенном послеоперационном периоде (1-3 года п (о) 15 отмечено у 50% больных, значительное урежение приступов 41,6 % (5 б-ных), значительный регресс психопатологической симптоматики или полная нормализация психоэмоциональной сферы отмечена у 83 % 20 б-ных. Рецидивов заболевания не зарегистрировано. Таким образом, предлагаемый способ лечения эпилепсии коренным образом отличается от механизмов действия стереотакси- 25 ческой криодеструкции и, прежде всего тем, Упорядник Замовлення 4489 что имплантированные фрагменты эмбриональной нервной ткани мезенцефалона являются сами по сере источником тормозных медиаторов, а с другой стороны, эти участки эмбриональной нервной ткани мезенцефалона резко изменяют биосинтез белка, ДНК и РНК в структурах головного мозга, способствуют регенерации пораженных структур мозга реципиента со стабильным выделением медиаторов. Трансплантат может служить в качестве матриков для прорастания нейронов, соединяющих разобщенные участки поврежденного мозга. Возможна также реципрокная иннервация трансплантата с мозгом реципиента, восстановление трансплантатом структурной плотности и функционального дефицита мозга реципиента. Экспериментально-клиническое изучение способа подтверждает его эффективность, у всех оперированных больных в значительной степени уменьшились частота эпиприпадков и выраженность психических нарушений. Данный способ может быть использован в профильных нейрохирургических учреждениях для лечения больных эпилепсией. Техред М.Келемеш Коректор М.Куль Тираж Підписне Державне патентне відомство України, 254655, ГСП, КиТв-53, Львівська пл., 8 Відкрите акціонерне товариство "Патент", м. Ужгород, вул.ГагарІна, 101