Спосіб диференційної діагностики гострого бронхіту та пневмонії у онкологічних хворих

Спосіб диференційної діагностики гострого бронхіту та пневмонії у онкологічних хворих шля 43155 Проте, при порушенні бронхіальної провідності, якою характеризується бронхіт і відповідним рефлектором порушення легеневої мікроциркуляції, розрізнювальна здатність пульмосцинтіграфії різко знижується і виявити ураження паренхіми легень при гострій пневмонії не виявляється можливим без збільшення дози раціофармпрепарату та променевого навантаження на хворого, що неприпустимо у онкологічних хворих Крім того, відомий спосіб не дозволяє здійснити диференційну діагностику гострого бронхіту та пневмонії у онкологічних хворих на стадії рековалесценції, через 7-10 днів теля початку лікування. Неможливість диференційної діагностики легеневої патології, і як наслідок, призначення неадекватних терапевтичних заходів приводить до тривалого лікування та незадовільного його результату. В основу винаходу поставлене завдання створення способу диференційної діагностики гострого бронхіту та пневмонії у онкологічних хворих, в якому підвищення розрізнювальної здатності пульмосцинтіграфії за рахунок підвищення дихальної провідності бронхів (загальний і локальний) і відповідної вазоконструкції легеневих судин забезпечить можливість покращення візуалізації патологічних процесів у легеневій тканині на стадії рековалесценції, що дозволить диференціювати захворювання легень, призначити адекватну терапію і покращити результати лікування. Поставлене завдання вирішується таким чином. У відомому способі диференційної діагностики гострого бронхіту та пневмонії у онкологічних хворих шляхом перфузійної пульмосцинтіграфії за 30 хвилин до її проведення здійснюють одноразову інгаляцію 2,5%-ним розчином галідора протягом 10 хвилин, при осередковому зниженні накопичення радіоформпрепарату (РФП) у зоні вислуховування локальних вологих хрипів на 5% і більше у порівнянні з нормою, діагностують гостру пневмонію, а при нормальній фіксації РФП - гострий бронхіт. Проведення інгаляції 5%-ним розчином галідора за рахунок спазмолітичної, судинорозширюваної дії, яку чинить препарат, дозволяє усунути: звуження бронхів і регіонарних порушень легеневого кровотоку у системі легеневої артерії, виключити ефект дихального розмазування, що забезпечує значне підвищення розрізнювальної здатності пульмосцинтіграфії та дозволяє чітко візуалізувати патологічні процеси у легеневій тканині і диференціювати обмеження (стійке) зміни при гострій пневмонії, і функціональні (перехідні) - при гострому бронхіті. Тривалість введення препарату (10 хвилин), а також введення препарату за 30 хвилин до пульмосцинтіграфії необхідно і достатньо для усунення бронхонепрохідності і локального порушення легеневої мікроциркуляції, осередкове зниження накопичення РФП у зоні вислуховування вологих хрипів на 5% і більше свідчить про зниження мікроциркуляції у досліджуваній ділянці, а отже наявності інфільтрату у легенях (гострої пневмонії). Використання сукупності усіх суттєвих ознак винаходу, необхідно та достатньо для реалізації способу диференційної діагностики, що забезпечує й високу точність, а отже, і призначити адекватну терапію та успішне лікування захворювань. Спосіб здійснюють таким чином. За 30 хвилин до проведення перфузійної пульмосцинтіграфії хворому шляхом інгаляції вводили 2 мл 2,5%-ного розчину галідола протягом 10 хвилин. Потім проводили перфузійну пульмосцинтіграфію, принцип якої засновано на тимчасовій емболізації частини артеріально-капілярного русла легень частинками мікросфер альбуміну людської сироватки, мічених Тс99m . Радіоформпрепарат вводили пацієнту у положенні лежачі на спині. Активність Тс99m складала 8-120 mbk. Через 5-10 хвилин після ін'єкції РФП хворого укладали на діагностичне ліжко, детектор гамма-камери встановлювали у максимальному наближенні до грудної клітки пацієнта Одержували сцинтіграми у передній та задній проекціях, розподіл РФП оцінювали. Розподіл РФП оцінювали візуально та кількісно за трьома зонами кожної легені, порівнювали у % розподіл РФП в аналогічних зонах. При наявності на пульмосцинтіграмі у зоні, що відповідає раніше вислуханим локальним хрипам чіткого осередкового дефекту накопичення РФП діагностують гостру пневмонію, при відсутності дефекту накопичення РФП - гострий бронхіт. Нижче наведено приклади конкретної реалізації способу. Приклад 1. Хвора ШАЄ., 1947 р.н. І.х № 21879. Надійшла до відділення променевої діагностики та радіонуклідної терапії IMP АМН України після підсування з приводу раку щитоподібної залози (Т3N1M0) з підозрою на гостру лівобічну пневмонію через 10 днів після початку захворювання, страждає на гіпертонічну хворобу II ступеня. Протягом 7 днів лікувалась амбулаторно, одержувала антибіотики. При рентгенологічному дослідженні органів грудної клітки інфільтрації легеневої тканини не виявляли. При фізикальному обстеженні пацієнта зліва над нижньо-бічною поверхнею грудної клітки вислуховували на тлі жорсткого дихання невелику кількість вологих середньо-бульбашних хрипів. Діагностику здійснювали відповідно до способу. На сцинтіграмах відзначали зниження мікроциркуляції на 11% порівняно з нормою у середній зоні лівої легені. Враховуючи комплекс одержаних даних: наявність клінічної семіотики гострого бронхолегеневого захворювання протягом 10 днів до надходження до клініки, вологих хрипів нижньобічному відділі лівої легені, осередкове порушення легеневої перфузії у середній зоні лівої легені хворому встановлено клінічний діагноз; гостра лівобічна осередкова пневмонія у нижній частці. Призначено лікування: антибіотики, муколітики, десенсибілізуючі засоби. Терапевтичні заходи проводили протягом 7 днів, після чого відзначалася повна редукція легеневої семіотики, що свідчило про одужання хворого. Хворого виписано з одужанням. Приклад 2. Хвора Б.Н.А, 1953 р.н. І.х № 28121. Спостерігається у клініці IMP АМН України (м. Харків) з приводу лімфогранелуматозу II стадії. Надійшла до клініки 22.01.2001 р. із скаргами на кашель, підвищення температури тіла, слабкість. Погіршення протягом 7 днів. Застосовувала самостійно церикексін та аспірин. При надходженні відзначалася присутність вологого звучних середньобульбашних хрипів у середніх відділах обох легень При рентгенологічному дослідженні органів грудної клітки відзначалося підсилення легеневого рисунку у прикореневих зонах з обох боків. З діагнос 2 43155 тичною метою хворій виконували перфузійну пульмосцинтіграфію. На пуліосцинтіграмі у проекції вислухування хрипів і підсилення легеневого рисунку рентгенологічних зон гіпофіксації РФП не виявлено, що дозволило виключити наявність пневмонії у хворої. Діагностовано гострий бронхіт. Для доказу переваги способу діагностики, перед прототипом було проведено порівняльний аналіз результатів досліджень двох груп хворих. Характеристика результатів дослідження наведена у таблиці. Дані, наведені у таблиці, свідчать про те, що спосіб діагностики, дозволяє виявити хворих з наявністю інфільтратів, прийняти адекватні заходи щодо їх ліквідації і тим самим виключити хронізацію процесу. Таким чином, використання у практичній охороні здоров'я способу диференційної діагностики гострого бронхіту та пневмонії у онкологічних хворих, дозволить: забезпечити диференційний діагноз; призначити адекватну захворюванню терапію; виключити хронізацію процесу; покращити якість життя хворого. Таблиця Характеристика способів диференційної діагностики гострого бронхіту та пневмонії у онкологічних хворих Найменування показника Наявність вологих хрипів, % Наявність інфільтрату у легенях (показники Rtg) після лікування Осередкове порушення, фіксоване РФП при пульмосцинтіграфії, % Хронізація процесу після лікування, % Спосіб диференційної діагностики гострого бронхіту та пневмонії у онкологічних хворих, n - кількість хворих який пропонується, n=10 згідно прототипу, n=10 100 100 Відсутня Присутня 10 Не фіксує Відсутня 3 __________________________________________________________ ДП "Український інститут промислової власності" (Укрпатент) Україна, 01133, Київ-133, бульв. Лесі Українки, 26 (044) 295-81-42, 295-61-97 __________________________________________________________ Підписано до друку ________ 2002 р. Формат 60х84 1/8. Обсяг ______ обл.-вид. арк. Тираж 50 прим. Зам._______ ____________________________________________________________ УкрІНТЕІ, 03680, Київ-39 МСП, вул. Горького, 180. (044) 268-25-22 ___________________________________________________________ 3