Спосіб диференційної діагностики бронхіту

1. Спосіб диференційної діагностики бронхіту, що включає проведення термографії і оцінку результатів, який відрізняється тим, що при прове 30606 тепловізійним методом (тепловізор "Рубин") 38 дітей у віці 5-14 років з рецидивуючим бронхітом і 30 дітей, що часто і тривало хворіють на гострі респіраторні захворювання на базі Дніпропетровського пульмонологічного санаторію. Апаратура для термодіагностичних досліджень являє собою комплекс, що складається з сканіруючого пристрою (тепловізора) і пристроїв візуалізації та управління (ПЕВМ типу IBM PC XT/AT зі спеціальним програмним забезпеченням). Спосіб диференційної діагностики бронхіту може бути виконаний слідуючим чином: в гострому періоді бронхіту проводиться термографія з реєстрацією температури в зоні проекції коренів легень і трахеобронхіальних лімфовузлів (Dt1), хворий отримує необхідне лікування і через 10-15 днів після загострення вдруге проводиться термографія (∆t2), далі при отриманні ∆t+0,6°С, то наступна термографія проводиться через 1-1,5; 2-3 и 3-5 місяців до нормалізації показників і виставляється діагноз рецидивуючого бронхіту. Оцінка результатів здійснюється при наявності підвищення інфрачервоного випромінювання в проекції коренів легень і трахеобронхіальних лімфовузлів. Даний спосіб відрізняється від прототипу суттєвим спрощенням відтворення через те, що не потребує спеціальної підготовки хворого в вигляді анестезії, інвазії в бронхи, дорогого обладнання, додаткового рентгенівського обстеження. Даний спосіб також відрізняється від прототипа абсолютною нешкідливістю і відсутністю протипоказань з боку хворого. У 17% дітей обох груп була відзначена позитивна реакція на пробу Манту с 2 ТЕ, як прояв поствакцінальної алергії. У 11% обстежених позитивна нормергічна реакція Манту свідчила про тубінфікування без ознак локального процесу. Різниці в результатах термографічного обстеження у позитивно та негативно реагуючих на туберкулін дітей виявити не вдалось. Дані термографічного обстеження хворих з рецидивуючим бронхітом та гострим бронхітом у дітей часто і тривало хворіючих на гострі респіраторні захворювання представлені в таблиці. В періоді загострення рецидивуючого бронхіту (см. таблиця) реєструється симетричне підвищення інфрачервоного випромінювання в проекції коренів легень і трахеобронхіальних лімфовузлів (∆t=+1,2±0,05°С і +1,2±0,03°С відповідно), яке зберігається в динаміці через 2-3 місяці після загострення і складає ∆t=+0,8±0,02°С та +0,85±0,03°С відповідно. Також, з таблиці видно, що у дітей, часто і тривало хворіючих на гості респіраторні захворювання як минули 1-1,5 місяці після гострого бронхіту наступала нормалізація інфрачервоного випромінювання в зонах коренів легень і трахеобронхіальних лімфовузлів (∆t=+0,51±0,03°С і +0,5±0,3°С відповідно). Дані оброблялись за допомогою статистичних методів дослідження. З даних таблиці видно, що використання даного способу забезпечило статистично достовірну різницю по показниках інфрачервоного випромінювання в проекції коренів легень і трахеобронхіальних лімфовузлів через 1,5-5 місяців після перенесеного бронхіту, що дозволяє з достовірним сту припустимої термоасиметрії (Dt>+0,6°C) в проекції коренів легень і трахеобронхіальних лімфовузлів на протязі 2-3 місяців після перенесеного бронхіту діагностувати рецидивуючий бронхіт і проводити диференційну діагностику з гострим бронхітом у дітей часто та тривало хворіючих на гострі респіраторні захворювання, покращується рання діагностика рецидивів бронхіту, що дозволяє своє часно провести цілеспрямоване лікування та реабілітацію дітей, добитися їх одужання, тим самим запобігти можливості трансформування рецидивуючого бронхіту в хронічний бронхіт і бронхіальну астму. В кінцевому підсумку, пропонований спосіб менш трудомісткий і не дорого коштує в порівнянні з прототипом, при цьому достовірність отриманих результатів не поступається останньому. Таким чином, дані відзнаки є суттєвими, бо мають причинно-наслідковий зв'язок з результатом. До додаткових переваг пропонованого винаходу над прототипом відносяться відсутність попередньої підготовки пацієнтів (анестезії) перед проведенням дослідження, неінвазивність способу, можливість визначення не тільки термометрії бронхів, але й вище розташованих лімфовузлів. Проведений заявником аналіз існуючої диференційної діагностики бронхіту у дітей, не дозволив встановити об'єкти, що характеризуються ознаками, тотожними всім існуючим ознакам даного винаходу. Визначення прототипу [2], як найбільш близького по сукупності суттєвих ознак об'єкта, дозволило виявити сукупність суттєвих відмітних ознак у відношенні до убаченого заявником результату, викладеного в формулі винаходу. Отже, даний винахід відповідає умові "новизна". Разом з тим, пропоноване рішення задачі не передбачає доповнення відомого засобу якоюнебудь відомою частиною, приєднаною до нього за відомими правилами, для досягнення технічного результату, у відношенні якого встановлений вплив саме таких доповнень. Відсутні заміна однієї частини відомого засобу на іншу відому частину для досягнення технічного результату, у відношенні якого передбачений вплив саме такої заміни. Не констатується виключення якої-небудь частини засоба з виключенням обумовленої його функції і досягненням при цьому очевидного результату. Не передбачені збільшення кількості однотипових елементів дій для підсилення технічного результату, створення засоба, складеного з відомих частин, зв'язаного за відомими правилами досягнення технічного результата, обумовленого властивостями використаних засобів. Таким чином, дане рішення задачі задовольняє критерієві винаходу "винахідницький рівень". Відомості, що підтверджують можливість здійснення винаходу, з отриманням вище вказаного результату, міститься в нижченаведеному. Приймаючи до уваги абсолютну нешкідливість дистанційної термографії, її високу розрішуючу здібність, точність топічної діагностики, високу швидкість обстеження і відсутність протипоказань, на відміну від бронхоскопічного і рентгенологічного обстеження, а також відсутність в науковій літературі відомостей про використання термографії при рецидивуючому бронхіті у дітей, нами обстежено 2 30606 пенем впевненості діагностувати рецидивуючий бронхіт в періоді клінічної ремісії. Таким чином, в даному нами способі, збереження на протязі більш ніж 1 місяць після загострення бронхіту підвищеного інфрачервоного випромінювання в зоні проекції коренів легень і трахеобронхіальних лімфовузлів, можна розглядати як один з диференційно-діагностичних критеріїв, дозволяючих відрізнити рецидивуючий бронхіт від гострого бронхіту при частих респіраторних захворюваннях у дітей. Аналіз достовірності був здійснений шляхом порівняння результатів тепловізорної діагностики і традиційних методів клініколабораторних обстежень, рентгенодіагностики (k∆=0,87). Приклад 1. Хворий А., 10 років. Спостерігається за приводом рецидивуючого бронхіту з 6 років. Перебуває на диспансерному обліці за приводом хронічного субкомпенсованого тонзиліту. Неодноразово лікувався антибіотиками, отримував загальнозміцнюючу терапію, фізиопроцедури, масаж. Не-дивлячись на проведене лікування, на протязі останнього року 5 раз хворів на бронхіт і 4 рази на гостру респіраторну інфекцію. Максимальна тривалість ремісії 2,5-3 місяці. Враховуючи вище назване, виникла необхідність в більш чіткій постановці діагнозу рецидивуючого бронхіту або ГРІ для правильної корекції лікування. Обстеження проводилось в гострому періоді і в динаміці захворювання через 10-14 днів, 1-1,5 місяці, 2-3 місяці і 35 місяців після загострення. В гострому періоді дані, що свідчать про наявність патологічного процесу в бронхах, були підтверджені і рентгенологічним, і тепловізорним методом, але через 1-1,5 місяці після загострення неможна було встановити наявність запальних змін на рентгенограмі, на відміну від якої при тепловізійній діагностиці зміни в проекції коренів легень і трахеобронхіальних лімфовузлів продовжували достовірно відрізнятися від припустимої асиметрії (∆t=±0,6°С) на протязі 23 місяців, у даної дитини показники інфрачервоного випромінювання склали: в проекції коренів легень ∆t1=+1,34°C; ∆t2=+0,98°C; ∆t3=+0,92°С; ∆t4=+0,83°C; ∆t5=+0,81°С; в проекції трахеобронхіальних лімфовузлів відповідно ∆t1=+1,28°С; ∆t2=+0,93°С; ∆t3=+0,89°C; ∆t4=+0,82°С; ∆t5=+0,8°С, що в катамнезі дозволило підтвердити діагноз рецидивуючого бронхіту, на відміну від гострого бронхіту у дітей, часто хворіючих на гострі респіраторні захворювання. Приклад 2. Хвора Т., 8 років. Перебуває на диспансерному обліці з 4 років, як часто хворіюча дитина. З моменту початку відвідування дитячого дошкільного закладу часто хворіла на гострі респіраторні захворювання, бронхіти. Неодноразово отримувала антибактеріальну терапію, загальнозмі цнюючу і фізиопроцедури. Однак, продовжує часто хворіти на гострі респіраторні захворювання. За останній рік 7 разів перенесла бронхіт і гостру респіраторну інфекцію. Для уточнення діагнозу рецидивуючого чи гострого бронхіту, поряд з традиційними засобами обстеження (клінічні, лабораторні, рентгенографічні), був застосований метод тепловізорної діагностики, який на підставі отриманих результатів, дозволив віднести дитину до групи часто і тривало хворіючих дітей, тому що показники інфрачервоного випромінювання в зоні коренів легень і трахеобронхіальних лімфовузлів нормалізувались через 1 місяць після загострення, і склали: в проекції коренів легень - ∆t1=+0,93°С; ∆t2=+0,83°С; ∆t3=+0,54°С; ∆t4=+0,47°С; ∆t5=+0,43°С; в зоні трахеобронхіальних лімфовузлів ∆t1=+0,92°С; ∆t2=+0,83°С; ∆t3=+0,55°С; ∆t4=+0,48°C; ∆t5=+0,48°С. Даний спосіб дозволяє об'єктивно, точно, за короткий відрізок часу, нешкідливо для хворого і в часовому інтервалі оцінить стан бронхолегеневої системи пацієнта, що дозволяє в періоді ремісії захворювання діагностувати рецидивуючий бронхіт, що, в свою чергу, дозволяє проводити раннє лікування і реабілітацію дітей, тим самим попереджуючи його можливу трансформацію в хронічний бронхіт і бронхіальну астму. Рішення поставленої задачі, зв'язаної зі зменшенням трудомісткості і дорожнечі диференційної діагностики бронхіту, було досягнуто за рахунок даного нами способа. Таким чином, вище викладені відомості інформують про виконання слідуючої сукупності умов при використанні винаходу: засіб, втілюючий даний спосіб при його здійсненні, призначений для використання в медицині, а саме, в діагностиці переважно органів дихання у дітей; характеристика даного способа, згідно формули винаходу, підтверджує можливість його здійснення за допомогою вказаних у заявці або відомих до дати пріоритету засобів і методів. Отже, даний винахід відповідає умові "промислова застосовність". Джерела інформації. 1. Петренко В.М., Куничкина С.А. и др. Тактика термографического обследования лиц, проживающих в зоне радиоактивного загрязнения вследствие Чернобыльской катастрофы. // Пульмонология № 2, 1994. - С. 5-7 (аналог прототипа). 2. Гойхенберг Б.А., Логинов П.Н. Клиникопатогенетическое значение бронхотермометрии при рецидивирующих и хронических бронхолегочных заболеваниях у детей. // Вопросы охраны материнства и детства № 9, 1986. - С. 28-31 (прототип). 3 30606 Таблиця Показники інфрачервоного випромінювання (Dt°С) при рецидивуючому бронхіті та гострому бронхіті у дітей, часто і тривало хворіючих на гострі респіраторні захворювання (М±m) Рецидивуючий бронхіт Трахеобронхіальні Корені легень л/вузли Проекції Гострий період захворювання, ∆t1 Через 10-14 днів після загострення, ∆t2 Через 1-1,5 місяці після загострення, ∆t3 Через 2-3 місяці після загострення, ∆t4 Через 3-5 місяців після загострення, ∆t5 Часто хворіючі на ГРІ Трахеобронхіальні Корені легень л/вузли +1,2±0,05 +1,2±0,03 +0,9±0,08 +0,9±0,08 +0,95±0,06 +0,94±0,05 +0,8±0,03 +0,8±0,03 +0,9±0,03 +0,94±0,02 +0,51±0,03 +0,5±0,03 +0,8±0,02 +0,85±0,03 +0,45±0,02 +0,5±0,01 +0,8±0,01 +0,8±0,02 +0,46±0,01 +0,5±0,02 Примітка: Припустимий рівень термоасиметрії для коренів легень і трахеобронхіальних лімфовузлів при термометрії ∆t=0,6°С. __________________________________________________________ ДП "Український інститут промислової власності" (Укрпатент) Україна, 01133, Київ-133, бульв. Лесі Українки, 26 (044) 295-81-42, 295-61-97 __________________________________________________________ Підписано до друку ________ 2002 р. Формат 60х84 1/8. Обсяг ______ обл.-вид. арк. Тираж 35 прим. Зам._______ ____________________________________________________________ УкрІНТЕІ, 03680, Київ-39 МСП, вул. Горького, 180. (044) 268-25-22 ___________________________________________________________ 4