Спосіб лікування виразкової хвороби дванадцятипалої кишки

1 Спосіб лікування виразкової хвороби дванадцятипалої кишки, який включає висічення виразки та патологічно змінених тканин, виділення надпривратникової, привратникової, бульбарної та післябульбарної ділянки задньої стінки, виведення кратера виразки за просвіт травного тракту та відновлення його безперервності шляхом форму вання терміно-термінального гастро-дуоденоанастомозу, який відрізняється тим, що при формуванні задньої стінки анастомозу в перший ряд швів захоплюють паску великого сальника на судинній НІЖЦІ у вигляді дублікатури, яким попередньо тампонують кратер виразки, потім укріплюють перший ряд швів другим, а при формуванні передньої стінки анастомозу в його верхній та нижній кути знову захоплюють ту ж паску сальника 2 Спосіб за п 1, який відрізняється тим, що паску сальника захоплюють на ЛА діаметра анастомозу 3 Спосіб за п 1, який відрізняється тим, що по завершенні операції канюлюють воротну вену та вводять розчин контрикалу та актовепну у терапевтичних дозах постійно зі швидкістю 1 мл/хв у 400,0 мл фізіологічного розчину до нормалізації Винахід відноситься до медицини, а саме до хірургічної гастроентерологи, і може бути використаний при хірургічному лікуванні ускладнених виразок дванадцятипалої кишки Проблема лікування ускладненої виразкової хвороби в значній мірі залежить від розміру виразки, и локалізації вираженості крововтрати, перитоніту, тощо Для лікування ускладненої виразкової хвороби у більшості випадках виконують органозберігаючі операції у вигляді висічення виразки та виконання одного з видів ваготомм У більшості випадків висічення виразки дванадцятипалої кишки технічних труднощів не викликає Але, в таких випадках, як «велетенські» виразки задньої стінки дванадцятипалої кишки, виразки з «дзеркальним» відображенням, які ускладнюються перфорацією, кровотечею та їх поєднанням, існують певні труднощі, які, насамперед, стосуються як самої техніки висічення, так більшої виропдності виникнення післяопераційних ускладнень гострий панкреатит, недостатність лінії швів, які сформовані, і як наслідок - розвиток гнійно-сегтгичних ускладнень Киев, Здоров'я - 1972 - С 113) шляхом створення овального, горизонтально розташованого розрізу, висічення привратника з виразкою та наступним сшиваниям стінки шлунку та дванадцятипалої кишки Технічні аспекти виконання цієї методики висічення виразки та формування анастомозу за описаною методикою не завжди попереджують виникнення післяопераційних ускладнень з боку шлунку, анастомозу та підшлункової залози, особливо у випадках, коли має місце "велетенська" виразка на задньої СТІНЦІ дванадцятипалої кишки, пенетруюча у головку залози Це обмежує використання цього способу висічення виразок внаслідок імовірності розвитку післяопераційних ускладнень Відомий також спосіб лікування виразкової хвороби дванадцятипалої кишки (АС № 971286 (СССР), В И Оноприев, Ю И Закусин) Спосіб лікування виразкової хвороби дванадцятипалої кишки, який включає висічення виразки та патологічно змінених тканин, виділення надпривратникової, привратникової, бульбарної та післябульбарної ділянки задньої стінки, виведення кратера виразки за просвіт травного тракту та відновлення його безперервності шляхом формування терміно-термінального гастро-дуоденоанастомозу Вищезгаданий спосіб є найбільш близьким по технічній суті та результату, який може бути досягнутим до того, Відомий спосіб лікування виразкової хвороби дванадцятипалої кишки шляхом висічення циркулярної виразки та формування гастродуоденоанастомозу (Шалимов А А , Саенко В Ф Хирургия желудка и двенадцатиперстной кишки ю КЛІНІЧНИХ показників СО сч (О со 43623 що заявляється, тому його обрано в якості прототипу Спосіб, що вибраний як прототип, має більш високу надійність у відношенні попередження післяопераційних ускладнень, що, насамперед, стосується максимального висічення рубцево змінених тканин дванадцятипалої кишки та виконання пілороділатацм, які забезпечують попередження моторно-евакуаторних порушень, а підшивання сальнику укріплює ЛІНІЮ ШВІВ Проте, основними факторами, перешкоджаючими використанню цього способу лікування ускладненої виразкової хвороби дванадцятипалої кишки, є такі 1 При висіченні виразки за методикою авторів залишається "слабке місце" - це задня стінка дванадцятипалої кишки, особливо при наявності великого кратеру, який пенетрує у підшлункову залозу та виводиться за просвіт кишки В цієї ситуації залишається вірогідність неспроможності швів на задньої СТІНЦІ, ЩО накладаються, і як наслідок рецидив або виникнення кровотечі після операції 2 Погіршення трофіки дванадцятипалої кишки завдяки и широкої мобілізації і як наслідок збільшення імовірності виникнення неспроможності швів на задній СТІНЦІ, ЩО накладаються 3 Високий ступінь травматичності і як наслідок - виникнення післяопераційного панкреатиту та гнійно-сегтгичних ускладнень В зв'язку з вищевикладеним, в основу винаходу покладено задачу підвищення ефективності лікування ускладнених виразок дванадцятипалої кишки шляхом запобігання післяопераційних ускладнень Задача, яку покладено в основу винаходу, вирішується тим, що у відомому способі лікування виразкової хвороби дванадцятипалої кишки, який включає висічення виразки та патологічно змінених тканин, виділення надпривратникової, привратникової, бульбарної та післябульбарної ділянки задньої стінки, виведення кратера виразки за просвіт травного тракту та відновлення його безперервності шляхом формування терміно-термінального гастро-дуоденоанастомозу, згідно з винаходом, при формуванні задньої стінки анастомозу в перший ряд швів захоплюють паску великого сальника на судинній НІЖЦІ у вигляді дублікатури, яким попередньо тампонують кратер виразки, потім укріплюють перший ряд швів другим, а при формуванні передньої стінки анастомозу в його верхній та нижній кути знову захоплюють ту ж паску сальника При цьому паску сальника захоплюють на 1/2 діаметру анастомозу Перший ряд швів виконують слизово-серозними, другий - слизово-м'язовими По завершенні операції канюлюють воротну вену та вводять розчин контрикалута актовегину у терапевтичних дозах постійно зі швидкістю 1 мл/хв у 400 мл фізіологічному розчину до нормалізації КЛІНІЧНИХ показників Послідовне накладання слизово-серозних швів між шлунком та дванадцятипалою кишкою на задньої СТІНЦІ з захоплення у шви краю великого сальника біля шлунку та біля кишки у вигляді дублікатури на 1/2 діаметру дванадцятипалої кишки дозволяє забезпечити одночасне укріплення та поліпшення трофіки лінії швів, які накладаються Накладення другого ряду слизово-м'язових швів на задню стінку дозволяє додатково укріпити ЛІНІЮ ШВІВ та забезпечити умови для попередження їх недостатності Послідовне формування передньої лінії швів за допомогою двох рядів швів, з попереднім захопленням у перший ряд з обох кутів гастро-дуоденоанастомозу паски сальника, яким було тампоновано кратер виразки, попереджує недостатність лінії швів, що накладені, та розвиток гнійно-сегтгичних ускладнень Додатковою перевагою зазначеного способу є й те, що використовується постійна інфузія лікарських засобів завдяки канюлюванню воротної вени (наприклад, через пупочну), які поліпшують трофіку у зоні оперативного втручання, знижують вірогідність ішемічних та реперфузійних ушкоджень в органах спланхнічної ділянки, для чого вводять розчин контрикалу та актовепну у терапевтичних дозах Це додатково знижує імовірність розвитку післяопераційного панкреатиту, неспроможності швів та гнійно-сегтгичних ускладнень Причинно-наслідковий зв'язок між сукупністю суттєвих ознак та результатом, що досягається, полягає в наступному За рахунок того, що послідовно висікаються патологічно змінені тканини, забезпечується можливість усунення в післяопераційному періоді таких ускладнень, як повторна кровотеча і порушення моторно-евакуаторної функції шлунку, а при додатковій тампонади кратеру виразки, що пенетрує та виведена за просвіт дванадцятипалої кишки додаткова профілактика виникнення чи рецидиву кровотечі, що може бути зумовлено недостатністю швів на задньої СТІНЦІ дванадцятипалої кишки При цьому одночасно виконується попередня фіксація паски великого сальника до задньої стінки шлунку та дванадцятипалої кишки, що досягається накладанням вузлових швів, відступивши приблизно на 1 см від кожного краю сальника, що додатково забезпечує надійність тампонади кратеру виразки після операції Спосіб реалізується таким чином мобілізують дванадцятипалу кишку за Кохером, здійснюють дуоденотомію по лінії максимального звуження передньої стінки кишки, висікають язви та рубцево змінені тканини, мобілізують задню стінку дванадцятипалої кишки і шлунку, виводять кратер виразки за просвіт дванадцятипалої кишки, попередньо прошиваючи судини, які викликали кровотечу Після зупинки кровотечі вибирають паску сальника та тампонують кратер виразки Відступивши від краю сальника, дванадцятипалої кишки та шлунку 0,8-1,0 см, фіксують сальник за допомогою вузлових швів та накладають слизово-серозні шви між шлунком та дванадцятипалою кишкою на задній СТІНЦІ, захоплюючи у шви краї сальника у вигляді "дублікатури" 1/2 діаметру анастомозу Другим рядом слизово-м'язових швів додатково укріпляють задню стінку анастомозу Далі формують передню стінку анастомозу, для чого при накладанні першого та другого ряду швів при формуванні передньої стінки в ДІЛЯНЦІ верхнього та нижнього кутів гастро-дуаденоанастомозу у шви захоплюють сальник, яким було тампоновано кратер виразки та укріплена задня стінка дванадцятипалої кишки Для поліпшення трофіки у зоні оперативного втручання додатково канюлюють ворітну вену 43623 (наприклад, через пупочну) та вводять розчин контрикалу та актовепну у терапевтичних дозах у 400,0 мл 0,9% раствору натрію хлоріду постійно зі швидкістю 1 мл/хв на протязі 4-5 діб після операції Спосіб ілюструється прикладом Хвора Л , 27 р , поступила в клініку Інституту загальної та невідкладної хірурги АМН України з приводу виразкової хвороби дванадцятипалої кишки, ускладненої гострою кровотечею III ст та субкомпенсованим стенозом шлунку Оперована на висоті профузної кровотечі 02 02 2001 р лапаротомія, на всьому протязі ШКТ має місце темний зміст, шлунок великих розмірів, стінка його інфільтрована В пілородуоденальній зоні має місце виразковий інфільтрат до 6 см в діаметрі з пенетрацією у головку підшлункової залози Дуоденотомія - на задній СТІНЦІ виразка 6 х 5 см з активною артеріальною кровотечею (кровоточу зупинено шляхом прошивання судин) Зроблено циркулярне висічення пілородуоденальної зони з виведенням кратеру виразки за просвіт дванадцятипалої кишки та тампонування його паскою великого сальника на судинній "НІЖЦІ" Сальник додатково фіксовано до задньої стінки шлунку та дванадцятипалої кишки Сформовано гастродуоденоанастомоз двохрядними вузловими швами з укріпленням задньої стінки за допомогою сальника у вигляді "дублікатури"та з захопленням сальника в області верхнього та нижнього кутів гастро-дуоденоанастомозу Операція доповнена селективною ваготомією, реканалізацією і канюлюванням пупочної вени, дренуванням черевної порожнини та ушиванням лапаротомної рани Після операції проводилась комплексна консервативна терапія, яка також включала введення в воротну вену контрикалута актовепну у 400,0 мл фізіологічного розчину зі швидкістю 1 мл/хв на протязі 5 діб Виписана через 12 днів після операції Тираж 50 екз Відкрите акціонерне товариство «Патент» Україна, 88000, м Ужгород, вул Гагаріна, 101 (03122) 3 - 7 2 - 8 9 (03122) 2 - 5 7 - 0 3