Спосіб діагностики непроліферативної та проліферативної діабетичної ретинопатії у хворих з непрозорими оптичними середовищами ока

Спосіб діагностики непроліферативної та проліферативної діабетичної ретинопатії у хворих з непрозорими оптичними середовищами ока, що включає біомікроскопію анатомічних структур, який відрізняється тим, що визначають щільність кор 3 бетичну ретинопатію діагностують при розширенні венул до 37,2±4,6 мкм, звуження артеріол до 12,3±1,3 мкм, зменшенні кількості функціонуючих капілярів в 1 мм2 до 1,8±0,3 [Сорокин Е.Л., Смолякова Г.П. Структурно-функциональные особенности нарушений транскапиллярного обмена сетчатки у больных диабетической ретинопатией //Вестн. офтальмол. - 1997. - №1. -С. 17-19]. Даний спосіб діагностики непроліферативної та проліферативної діабетичної ретинопатії при непрозорих оптичних середовищах є найбільш близьким до того, що заявляється за технічною суттю та результатом, який може бути досягнутий, тому його обрано в якості прототипу. В основу корисної моделі покладено задачу розширення арсеналу способів діагностики непроліферативної та проліферативної діабетичної ретинопатії при непрозорих оптичних середовищах. Задачу, яку покладено в основу корисної моделі вирішують тим, що у відомому способі діагностики непроліферативної та проліферативної ретинопатії при непрозорих оптичних середовищах, який включає біомікроскопію анатомічних структур, згідно з корисною моделлю, визначають щільність корнеальних нервових волокон та їх відростків, а також довжину корнеальних нервових волокон суббазального нервового сплетіння рогівки у центральній зоні. Непроліферативну діабетичну ретинопатію діагностують при щільності корнеальних нервових волокон 22,4±2,2 - 13,7±3,1 1/мм2, щільності відростків корнеальних нервів 13,1±2,7 5,3±2,1 1/мм2, довжині корнеальних нервових волокон 5,8±0,7 - 2,9±0,3 мм/мм2. Проліферативну діабетичну ретинопатію діагностують при щільності корнеальних нервових волокон £13,7±3,1 1/мм2, щільності відростків корнеальних нервів £5,3±2,1 1/мм2, довжині корнеальних нервових волокон £2,9±0,3 мм/мм2. Технічний результат корисної моделі, що заявляється, обумовлений тим, що визначення щільності корнеальних нервових волокон та їх відростків, довжини корнеальних нервових волокон суббазального нервового сплетіння рогівки у центральній зоні та порівняння їх з критичними значеннями для непроліферативної та проліферативної діабетичної ретинопатії дає змогу діагностувати форму діабетичної ретинопатії при непрозорих оптичних середовищах. Ефективність способу визначена експериментально. Під наглядом знаходилось 96 хворих на цукровий діабет у віці 18-60 років, які не мали іншої офтальмологічної патології, крім діабетичної ретинопатії, ангіопатії, кератопатії, не мали в анамнезі оперативних втручань на очах, були еметропами. Діабетична ретинопатія була діагностована у 69-х хворих: непроліферативна у 27-и, препроліферативна у 20-й, проліферативна у 22-х (відповідно до класифікації Е. Kohner та М. Porta, 1990). Контрольну групу складало 40 осіб, що не мали цукрового діабету. Усім хворим проводили загальноклінічні, неврологічне, офтальмологічне дослідження, що включало візометрію, біомікроскопію, непряму та пряму офтальмоскопію, тонометрію, конфокальну мікроскопію на ретинальному томографі HRT 43675 4 II фірми "Heidelberg engineering" за допомогою рогівкової насадки "Rostock Cornea Module" (RCM). Проводили дослідження суббазальнтого нервового сплетіння рогівки, що розташовується під Боуменовою мембраною на глибині 58-64 мкм. Для кількісної характеристики результатів конфокальної мікроскопії використовували наступні параметри: 1) щільність корнеальних нервових волокон (ЩКНВ) - загальна кількість головних нервів на квадратний міліметр площі рогівкової тканини; 2) щільність відростків корнеальних нервів (ЩВКН) кількість відростків, що відходять від головних стовбурів корнеальних нервів у міліметр квадратний площі рогівки; 3) довжина корнеальних нервових волокон (ДКНВ) - загальна довжина усіх нервових волокон та відростків на міліметр квадратний площі рогівки. Аналізуючи зміни корнеальних нервів при конфокальній мікроскопії, відмітили, що у більшості хворих на цукровий діабет досліджувані параметри знижені по відношенні до контролю. На основі результатів клінічних досліджень показники ЩКНВ 22,4±2,2 - 13,7±3,1 1/мм2, ЩВКН 13,1±2,7 - 5,3±2,1 1/мм2, ДКНВ 5,8±0,7 2,9±0,3мм/мм2 взяли за критичні щодо розвитку непроліферативної діабетичної ретинопатії, а показники ЩКНВ £13,7 ±3,1 1/мм2, ЩВКН £5,3±2,1 1/мм2, ДКНВ £2,9±0,3 мм/мм2 - критичні щодо розвитку проліферативної діабетичної ретинопатії. Спосіб здійснюють наступним чином: у хворих на цукровий діабет за допомогою конфокальної мікроскопії вимірюють щільність корнеальних нервових волокон та їх відростків, а також довжину корнеальних нервових волокон суббазального нервового сплетіння рогівки. Непроліферативну діабетичну ретинопатію діагностують при щільності корнеальних нервових волокон 22,4±2,2 13,7±3,1 1/мм2, щільності відростків корнеальних нервів 13,1±2,7 - 5,3±2,1 1/мм2, довжині корнеальних нервових волокон 5,8±0,7 - 2,9±0,3 мм/мм2. Проліферативну діабетичну ретинопатію діагностують при щільності корнеальних нервових волокон £13,7±3,1 1/мм2, щільності відростків корнеальних нервів £5,3±2,1 1/мм2, довжині корнеальних нервових волокон £2,9±0,3 мм/мм2. Клінічну ефективність способу іллюструють наступні приклади. Приклад 1. Хвора П., 62 р, знаходилась на лікуванні в офтальмологічному відділенні зі скаргами на зниження гостроти зору обох очей. Хворіє на цукровий діабет 2 типу на протязі 6 років. При поступленні: VOD=0,03 н/к; VOS=0,04 н/к. OU - передній відрізок без особливостей, рогівка гладка, прозора, передня камера середньої глибини, рідина її прозора, зіниця округла, по центру, форма її правильна, кришталик - частково змутнілий, особливо по задній капсулі, подальші відділи в деталях не офтальмоскопуються через стан кришталика, рефлекс з очного дна рожевий. З метою уточнення діагнозу проведено конфокальну мікроскопію рогівки обох очей. Отримані результати для правого ока: ЩКНВ = 21 1/мм2, ЩВКН = 11 1/мм2, ДКНВ = 6,2 мм/мм2. Так як, двоє із параметрів корнеальних нервів виявились кри 5 43675 тичними щодо розвитку непроліферативної діабетичної ретинопатії, то хворій був сформульваний попередній діагноз: часткова ускладнена катаракта, непроліферативна діабетична ретинопатія обох очей; цукровий діабет 2 типу, середнього ступеню тяжкості, стадія компенсації. Проведений курс консервативної терапії, після хвора прооперована з приводу катаракти правого ока (факоемульсифікація катаракти з імплантацією ІОЛ OD). При виписці: VOD=0,8 н/к; VOS=0,04 н/к. OD - незначно виражена ін'єкція судин кон'юктиви, рогівка гладка, прозора, відмічається легкий набряк рогівки у верхніх відділах, передня камера середньої глибини, рідина її прозора, зіниця округла, по центру, форма її правильна, ІОЛ центрована в капсулі, очне дно: ДЗН блідо-рожевий, межі чіткі, макулярна область без змін, артерії звужені на всьому протязі, артерії: вени = 1:3, відмічається штопороподібна звивість вен, по ходу судин відмічається велика кількість точечних крововиливів, старі та свіжі ексудати. OS - стан попередній. Остаточний діагноз: часткова ускладнена катаракта, непроліферативна діабетична ретинопатія обох очей; цукровий діабет 2 типу, середнього ступеню тяжкості, стадія компенсації. Таким чином прогностична ознака виникнення діабетичної ретинопатії виявилась вірною, що допомогло у підборі тактики лікування. Приклад 2. Хворий Ш., 66 р, знаходився на лікуванні в офтальмологічному відділенні зі скаргами на зниження гостроти зору обох очей. Хворіє на цукровий діабет 2 типу на протязі 11 років. При поступленні:VOD=0,01 н/к; VOS=0,02 н/к. OU - передній відрізок без особливостей, рогівка гладка, прозора, передня камера середньої глибини, рідина її прозора, зіниця округла, по центру, форма її правильна, кришталик - змутнілий, подальші відділи в деталях не офтальмоско Комп’ютерна верстка Л.Литвиненко 6 пуються через стан кришталика, рефлекс з очного дна рожевий. З метою уточнення діагнозу проведено конфокальну мікроскопію рогівки обох очей. Результати конфокальної мікроскопії рогівки правого ока: ЩКНВ = 12 1/мм2, ЩВКН = 5 1/мм2, ДКНВ = 2,3 мм/мм2. Усі три параметри корнеальних нервів перевищували критичні щодо розвитку проліферативної діабетичної ретинопатії. Попередній діагноз: проліферативна діабетична ретинопатія сітківки, часткова ускладнена катаракта обох очей; цукровий діабет 2 типу, середнього ступеню тяжкості, стадія субкомпенсації; діабетична дистальна симетрична сенсомоторна нейропатія. Проведений курс консервативної терапії, після якого хворий прооперований з приводу катаракти правого ока (факоемульсифікація катаракти з імплантацією ІОЛ OD). При виписці: VOD-0,1 н/к; VOS=0,02 н/к. OD - незначно виражена ін'єкція судин кон'юктиви, рогівка гладка, прозора, відмічається легкий набряк рогівки у верхніх відділах, передня камера середньої глибини, рідина її прозора, зіниця округла, по центру, форма її правильна, ІОЛ центрована в капсулі, очне дно: ДЗН блідо-рожевий, межі чіткі, перипапілярна неоваскуляризація, вогнища твердого та м'якого ексудату, мікроаневризми, штрихоподібні крововиливи на сітківці. OS - стан попередній. Остаточний діагноз: проліферативна діабетична ретинопатія сітківки, часткова ускладнена катаракта обох очей; цукровий діабет 2 типу, середнього ступеню тяжкості, стадія субкомпенсації; діабетична дистальна симетрична сенсомоторна нейропатія. Таким чином прогностична ознака виникнення проліферативної діабетичної ретинопатії виявилась вірною, що допомогло у підборі тактики лікування. Підписне Тираж 28 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601