Спосіб ринопластики

Спосіб ринопластики, що включає підготовку ложа для імплантату, формування імплантату відповідної форми і розміру, пластику косметичного дефекту, який відрізняється тим, що як імплантат використовують біоактивний матеріал синтекість, який фіксують між листками мукоперихондрію під хрящовий купол. (19) (21) u200901999 (22) 06.03.2009 (24) 10.09.2009 (46) 10.09.2009, Бюл.№ 17, 2009 р. (72) РОЗЕНФЕЛЬД ЛЕОНІД ГЕОРГІЄВИЧ, ЗАБОЛОТНИЙ ДМИТРО ІЛЛІЧ, ЗІНЧЕНКО ДМИТРО ОЛЕКСАНДРОВИЧ, ДУБОК ВІТАЛІЙ АНДРІЙОВИЧ, ШИНКАРУК ОЛЕКСІЙ ВАСИЛЬОВИЧ, ПЕЛЕШЕНКО НАТАЛІЯ ОЛЕКСАНДРІВНА, МАНЬКОВСЬКИЙ ГЕННАДІЙ БОРИСОВИЧ 3 в риносептопластике //Российская ринология. 1993. - Приложение 1. - C. 11], що включає підготовку в спинці носа ложа, формування відповідно до форми і розмірів до косметичного дефекту, корундового ендопротезу, пластику дефекту. Спосіб має такі недоліки: корундова кераміка є жорстким пластичним матеріалом і не відповідає природній пластичності та гнучкості хрящового відділу зовнішнього носа. Даний пластичний матеріал може стати причиною нагноєння тканин і відторгнення. В основу корисної моделі поставлена задача повністю восповнити дефект та збільшити ефективність операції, як в косметичному так і функціональному плані. Поставлена задача вирішується тим, що у способі ринопластики, що включає підготовку ложа для імплантату, формування розміру і форми імплантату, пластики косметичного дефекту, згідно корисної моделі, в якості імплантату використовують біоактивний матеріал - синтекість, який фіксують між листками мукоперихондрію. Таким чином введення імплантата в порожнину між листками мукоперихондрію, під «хрящовий купол», який складається з трикутних хрящів та верхньої частини чотирикутного хряща (а не під м'які тканини), робить його майже неконтурованим під спинкою носа, що надає носу звичайний «природний» вид. Окрім того, збільшення висоти трикутних хрящів «купола» збільшує площину січення носового клапана, що в значній мірі поліпшує носове дихання. Застосування біоактивних неорганічних матеріалів для усунення дефектів зовнішнього носа (сідловидна деформація) довели значну ефективність таких матеріалів. Особливості матеріалів групи біокомпозитів синтекість полягають в тому, що вони являють собою композиційні матеріали, які містять різні складові, в тому числі всі фазові та хімічні складові. Завдяки цьому вдається досить точно планувати взаємодію цих матеріалів з організмом, передбачити утворення пор або фрагментацію імплантату безпосередньо в організмі, регулювати міцність, остеокондуктивні властивості, швидкість резорбції матеріалу або окремих його компонентів, поліпшити механічні властивості імплантатів та регулювати зміну цих властивостей в часі. Оскільки кількість окремих компонентів можна змінювати в широких межах, певні варіанти біокомпозиту синтекість виявляються практично аналогічними майже в будь-якому з відомих біоактивних неорганічних матеріалів, або їх властивості можуть бути плавно змінені в порівнянні з властивостями відомих подібних матеріалів в бажаному напрямку. Знайдені закономірності поєднання окремих компонентів підсилюють їх дію. З цією точки зору біокомпозити синтекість являють собою комбінацію з добре апробованих у світовій практиці біоактивних органічних матеріалів, але поєднаних в єдиному композиті, який сприяє виявленню кращих властивостей і компенсації недоліків кожного з компонентів [Удосконалення біоактивних керамік, що використовуються для кісткової тканини. В.А. Дубок, Г.Я. Костюк, А.Т. Бруско, В.В. Кіндрат, О.В. Шинкарук]. 43891 4 Ці матеріали пройшли всі технічні і клінічні випробування і включені в Державний Реєстр виробів медичного призначення України [Біоактивний керамічний композит для відновлення кісткової тканини Синтекість, Свідоцтво про державну реєстрацію №3653/2005, згідно з наказом Державної служби лікарських засобів і виробів медичного призначення від 28.01.2005]. Спосіб здійснюється наступним чином: Всім хворим під час операції використовували імплантат синтекість (СИ80гт20-5), у вигляді виготовленої пластини, заданим розміром. Пластинка в центральній частині мала великі перфораційні отвори (до 5 мм у діаметрі), для фіксації її між листками мукоперихондрію (мукоперіоста). Операцію ринопластику починали традиційно: виконувався V образний розтин на шкірі колюмели. Подалі виконували «відкритий» доступ до спинки носа з повним виділенням хрящового остова під SMAS-фасцією. При цьому зверху повністю обнажали нижні латеральні (крильні) хрящі і верхні латеральні (трикутні) хрящі. Останні, як правило, були сильно опущені (в зв'язку з чим і утворився сідловидний дефект). Для усунення дефекту трикутні хрящі мобілізували від м'яких тканин, створюючи можливість підйому. Далі, трансколюмелярним доступом (відкритим доступом через колюмелу), виконували септопластику з майже повним видаленням пластинки чотирикутного хряща: знизу - до премаксили (верхньої щелепи), а зверху залишали смужку до 2 мм шириною, щоби не разобщати «купол», утворений верхніми краями чотирикутного та трикутних хрящів. За допомогою операційного бора в премаксилі висвердлювали «канавку» до 3 мм в ширину і на 2 см в глибину порожнини носа від назальної ості створювали ложе для нижнього краю імплантату. За допомогою стоматологічної бормашини моделювали імплантат за необхідним розміром (висота порожнини між листками мукоперихондрію) і далі, піднявши «купол», вводили його між листками в канавку в премаксилі. Сідловидний дефект був усунений. Для фіксації імплантату накладали транссептальні шви вікрилом через перфораційні отвори в пластині імплантату (це дозволяло зростатись листкам мукоперихондрія, утримувати імплантат в вертикальному положенні). Таким чином, спосіб пластичної реконструкції сідловидної деформації носа з використанням біоактивного синтетичного матеріалу «Синтекість» дозволяє значно підвищити ефективність операції як в косметичному, так і функціональному аспектах. (Хворий М., 35 років, звернувся у відділення запальних захворювань ДУ «Інституту отоларингології» зі скаргами на наявність сідловидної деформації зовнішнього носа, порушення носового дихання. Був прооперований за вищеописаною методикою, тобто імплантат, у вигляді синтекості був встановлений під спинку носа. Післяопераційний період без ускладнень. На 10-й день після операції хворий в задовільному стані виписаний). 5 Комп’ютерна верстка Л.Литвиненко 43891 6 Підписне Тираж 28 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601