Спосіб відкритої ринопластики з використанням м’язово-апоневротичного клаптя

Спосіб відкритої ринопластики, що здійснюють шляхом використання м'язово-апоневротичного шару тканин обличчя, який відрізняється тим, що ці тканини використовують у вигляді клаптя, утвореного дистальним відділом м'язовоапоневротичного шару носа, розміщеного над крилоподібними хрящами Корисна модель відноситься до медицини, а саме до способів естетичної ринопластики. Відомий спосіб ринопластики, при якому для заповнення підшкірних депресій використовують аутотрансплантати з поверхневої скроневої фасції та з широкої фасції стегна [Пшениснов К.П. Секреты открытой ринопластики1 Ринопластика II // Избранные вопросы пластической хирургии. -2004. Е.1, №10. -С.30-32]. Загальною ознакою даного способа зі способом, що заявляється, є те, що аутотрансплантати, які використовують, за своєю консистенцією подібні до м'язово-апоневротичного клаптя. Проте, при використанні даного способа виникають ускладнення - існує можливість резорбції аутотрансплантатів, а на шкірі донорського ложа виникають рубці. Ця задача вирішується в способі відкритої' ринопластики шляхом використання м'язовоапоневротичного клаптя, який являє собою дистальний відділ поверхневого м'язовоапоневротичного шару носа, що розміщується над крилоподібними хрящами (Фіг 1). Для підняття даного клаптя попередньо проводять підшкірну мобілізацію м'яких тканин спочатку над колумелою, далі над крилоподібними хрящами до рівня верхньо-латеральних хрящів. При цьому м'язовоапоневротичний шар залишається нижче, а подальша мобілізація його тканин здійснюється під ним піднадхрящно та під надкістково. Дистальна частина м'язово-апоневротичного шару підіймається від рівня дольок крилоподібних хрящів до верхньолатеральних хрящів (Фіг.2). Найбільш близьким до способу, що заявляється, є спосіб ринопластики з використанням аутотрансплантата, отриманного з м'язовоапоневротичного шару обличчя [Norman L. SMAS autografts for the nasal dorsum // Plast Reconstr Surg. -1996. -V97. -N.6. -P.1249-1252]. Загальною ознакою даного способа зі способом, що заявляється, є використання тканин м'язовоапоневротичного шару обличчя. Однак за цим способом аутотрансплантат забирається під час проведення операції з підтяжки обличчя, яка проводиться одночасно з ринопластикою Отже цей спосіб може здійснюватись тільки під час симультанних операцій, крім того, м'язовоапоневротичний аутотрансплантат здатний розсмоктуватись, як і всі інші аутотрансплантати. Середні розміри м'язово-апоневротичного клаптя складають: товщина - 1-Змм, довжина -1525мм, ширина - 8-15мм. М'язово-апоневротичний клапоть може переміщуватись у всі боки з кутом ротації 90 градусів. При необхідності клапоть може бути поділений вздовж сагітальної осі на дві половини. Спосіб, що заявляється, може використовуватись для заповнення незначних підшкірних депресій (надкінчикове заглиблення, міждолькова депресія, рубцеві втяжіння після первинних операцій), для покриття оголених хрящових та кісткових частин носа при його реконструкції, для заповнення незначних перфорацій хрящового відділу перегородки носа, які розміщуються не глибоко. Суттєвою ознакою способу, що заявляється, є те що м'язово-апоневротичні тканини обличчя використовуються у вигляді клаптя, утвореного дистальним відділом м'язово-апоневротичний шару носа, розміщеного над крилоподібними хрящами. В основу корисної моделі, що заявляється, поставлено задачу у способі відкритої ринопластики шляхом заміни м'язово-апоневротичного аутотрансплантату на м'язово-апоневротичний клапоть, зменшити кількість післяопераційних ускладнень. 00 11008 При здійсненні способу, що заявляється, відмобілізації шкіри був виділений м'язовосутність післяопераційних ускладнень внаслідок апоневротичний клапоть розміром 25х8хЗмм. Були часткової або повної' резорбції використаних ткапроведені видалення горбика, медіальні косі та нин, обумовлена тим, що м'язово-апоневротичний латеральні черезшкірні остеотомії, звужування та клапоть живиться тильною артерією носа та зовпідняття кінчика носа. Після проведення цих манінішньою носовою гілкою передньої ґратчастої арпуляцій всі відділи носа стали симетричними та терії. звузились, кінчик носа піднявся на необхідну висоПерелік фігур: ту, але виникло глибоке надкінчикове заглибленФіг. 1. "Поперечний розтин шарів носа при відня. Для його заповнення дистальна частина м'язокритій ринопластиці": во-апоневротичного клаптя була підгорнута під 1 - Відмобілізована шкіра носа; себе і укладена в надкінчикове заглиблення. 2 - Чотирихкутний хрящ; В результаті операції носове дихання та фор3 - Нижньолатеральний хрящ; ма носа значно покращились. Контрольний огляд 4 Дистальний відділ м'язовочерез 6 місяців показав стабільність досягнутих апоневротичного шару носа результатів та відсутність ускладнень Фіг.2. "Вигляд виділеного м'язовоПриклад 2 апоневротичного клаптя з боку основи носа": Пацієнтка М., 49 років, звернулась з прохан5 - Виділений м'язово-апоневротичний кланям виправити форму носа, який був занадто довпоть; гий, широкий, асиметричний та мав роздвоєння на 6 - Латеральна ніжка лівого крилоподібного кінці Пацієнтці була виконана відкрита ринопласхряща. тика з використанням м'язово-апоневротичного Ефективність способу, що заявляється, підклаптя, розміри якого становили 35х15хЗмм. тверджується успішним проведенням 37 операцій Роздвоєння кінчика носа було обумовлене відкритої ринопластики з використанням м'язовоформою дольок латеральних хрящів - дві випуклі апоневротичного клаптя та наступними прикладалатеральні поверхні були спрямовані одна до одми виконання способа. ної. При їхньому зшивання виникла деформація Приклад 1 куполів Піспя усунення асиметрії кінчика носа та Пацієнт П., 33 років, який 20 років тому отризниження його проекції дистальна частина м'язомав травму носа, а 18 років тому переніс операцію во-апоневротичного клаптя була проведена під септопластики, звернувся зі скаргою на порушення швом, який з'єднував купола в їхніх верхніх краніносового дихання та незадовільну форму носа. альних частинах, та розміщена проміж дольками, При його огляді виявлена відсутність великого внаслідок чого була усунута роздвоєність кінчика опірного сегменту перегородки носа та викривленноса Була проведена також резекція лівого крила ня частини перегородки, що призвело до птозируноса для усунення асиметрії крил носа. вання середньої частини і кінця носа та закриття Проведена операція дала добрий естетичний зовнішнього клапану носа. Кінчик носа та кісткова ефект. При огляді через 5 місяців була констатопірамідка пацієнта асиметричні та занадто широкі. вана стабільність форми носа, що свідчило про Пацієнту була виконана відкрита септоринопвідсутність резорбції м'язово-апоневротичного ластика В носовій порожнині була проведена підклаптя. слизова ендоскопічна резекція викривленої ділянки перегородки носа. На етапі ринопластики після ФІг.2 Комп'ютерна верстка Н Лисенко Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП "Український інститут промислової власності", вул. Глазунова, 1, м. Київ - 42, 01601