Спосіб комплексного лікування переднього спонділолістезу попереково-крижового відділу хребта при остеохондрозі

Спосіб комплексного лікування переднього спонділолістезу попереково-крижового відділу хребта при остеохондрозі, шляхом рефлекторносегментарного масажу, медикаментозних блокад з 3 волить скоротити терміни лікування та подовжити період ремісії. Поставлена задача досягається тим, що відомий спосіб, який включає рефлекторносегментарний масаж, медикаментозні блокади з біостимуляторами, постізометричну релаксацію м'язів, згідно з запропонованим рішенням додатково використовують в лікуванні вакуумний пристрій наприклад, банку, яку розташовують над остистим відростком для механічного зміщення ураженого хребця назад в фізіологічне нейтральне положення, і одночасно на попереково-крижовому відділі хворого виконують пасивні рухи в вигляді латерофлексії по черзі вправо-вліво, а також після цього вводять паравертебрально прозерин і здійснюють електростимуляцію м'язів з наступною іммобілізацією корсетом. Запропонований спосіб лікування здійснюється наступним чином. Після встановлення клінічного діагнозу з врахуванням скарг, об'єктивних даних, додаткових методів дослідження (електроміографія, реовазографія, рентгенографія, магнітно-резонансна томографія) проводяться медикаментозні блокади з лідокаїном в уражений сегмент, а потім за допомогою пристрою з розрідженим повітрям (вакуумна банка) створюється сила, яка направлена в бік протилежний спондилолістезу. Для відновлення структури розтягнутих та ослаблених м'язів та зв'язок в змінених сегментах, для ліквідації або зменшення проявів основних травмуючих елементів (остеофітів, зміщення хребців, набряк, запальний процес, грижі дисків) та вторинних травмуючих елементів (тригерні пункти, тунельні синдроми) застосовують комплексне лікування з використанням блокад, нейром'язової терапії (постізометричної релаксації м'язів), масажу, електростимуляції, ЛФК в необхідному обсязі, іммобілізації. Проводиться введення лікувальних медикаментозних "коктейлів" на основі лідокаїну, в які входять препарати, такі як біостимулятори, що покращують метаболізм та кровообіг в уражених сегментах, створюють ефект розсмоктування для лікування нейроостеофіброзу в м'язах, підшкірній основі, сприяє розслабленню фасцій: плазмол, скловидне тіло, алфлутоп, ФІБС та ін. Після медикаментозних блокад проводиться спеціальна процедура над зміщеним вперед хребцем, яка сприяє усуненню переднього спондилолістезу: в лежачому положенні за допомогою пристрою з розрідженим повітрям (вакуумною банкою), що розташована над остистим відростком ураженого хребця, створюється сила, яка направлена в протилежний бік (назад) від спондилолістезу. Одночасно створюються умови для помірного розтягнення уражених сегментів з одночасними рухами в них, що приводить до зменшення спондилолістезу. Ступінь зменшення спонділолістезу залежить від компенсаторних можливостей м'язово-зв'язкового апарату. В кінці кожного сеанса після застосування вакуумної банки в більш нормальному досягнутому положенні хребця проводиться введення прозерину і АТФ паравертебрально в уражений сегмент, 44203 4 електростимуляція м'язів поперекового відділу хребта та іммобілізація сегментів від лікування за рахунок накладання попереково-крижового корсету. Через 30 хвилин після введення прозеріну та АТФ проводилась ЕС поздовжніх паравертебральних та інших м'язів в залежності від особливостей виявленого больового синдрому, наявності міодистрофій та парезів. Для цього використовували поперекову зону (зона ураженого сегмента), м'язи з гіпотрофією, гіпотонією, дистрофічними змінами, паретичні м'язи - сідничні, м'язи стегна та гомілки. Технічним результатом, що досягається запропонованим рішенням є підвищення ефективності лікування за рахунок додаткового використання вакуумної банки. Приклад Хвора С., 57 років, звернулася з скаргами на постійний сильний ниючий біль в поперековокрижовій ділянці з іррадіацією в праву ногу. Іррадіація болю була по задньо-наружній поверхні стегна, передній та задньо-бічній поверхні гомілки. Посилення болю відзначала при їзді в транспорті, рухах (особливо різких), фізичному навантаженні. Біль зменшувався в положенні лежачи на лівому (здоровому) боці із зігнутою в кульшовому та колінному суглобах правою ногою. Біль також зменшувався в горизонтальному положенні на спині із зігнутими колінами (клала подушку під коліна). Біль підсилювався також у положенні сидячи. Хворій легше лежати або стояти. Біль супроводжувався парестезіями по типу поколювання голок, повзання мурашок у гомілці та п'ятці. У клінічній картині виявлено порушення ходи через біль та парез. Різко виражений гетеролатеральний сколіоз опуклістю у здоровий бік (вліво). Виявлено також гіперлордоз. Пальпаторно виявляється напруження III ступеня паравертебральних м'язів зліва, справа зниження тонусу. Виявлено виражене обмеження рухів у попереково-крижовому відділі з напрямком уперед та вліво, менш виражене вправо і назад. На МРТ попереково-крижового відділу на рівні LIV-V визначається задня парамедіанна справа протрузія міжхребцевого диска, яка поширюється в просвіт спинномозкового каналу до 4,1 мм. Зміщення хребця LIV вперед на 3,7 мм. На рівні LV-SI - задня центральна протрузія міжхребцевого диска до 3,5 мм. Нервові корінці стиснуті, більше справа. Сагітальний розмір спинномозковогоо каналу на рівні хребця LIV-13 мм. На рентгенограмі попереково-крижового відділу хребта відмічено зниження висоти міжхребцевого проміжна LIV-LV і зміщення тіла LIV вперед (передній спонділолістез) на 4 мм. Лікування проведено запропонованим способом. На уражені сегменти проводили масаж, медикаментозні блокади з біостимуляторами, постізометричну релаксацію м'язів з наступною вакуумтерапією банкою, вводили паравертебрально прозерин, АТФ і здійснювали електростимуляцію м'язів, іммобілізували корсетом. Застосовували едикаментозні блокади на основі лідокаїну з плазмолом, скловидним тілом, 5 44203 алфлутопом, ФІБС в больові зони, місця нейроостеофіброзу, в перенапружені м'язи стегна, гомілки. Після медикаментозних блокад та постізометричної релаксації проводили вакуумтерапію банкою над остистим відростком зміщеного вперед хребця, яка сприяє усуненню переднього спондилолістезу. Після цього вводили прозерин і АТФ паравертебрально в уражений сегмент та проводили електростимуляцію м'язів поперекового відділу хребта та іммобілізація сегментів від лікування за рахунок накладання попереково-крижового корсету. Через 30 хвилин після введення прозеріну та АТФ проводилась ЕС поздовжніх паравертебральних м'язів, сідничних, м'язів стегна та гомілки. Комплексне лікування проводили курсом, який тривав один місяць (проведение 20 процедур). Комп’ютерна верстка Д. Шеверун 6 Стан значно поліпшився. Значно зменшилися болі в спині та правій нозі, покращилась функція рухомості. Позиція хребця нормалізувалася, що підтверджено рентгенографічне. Дано рекомендації з обмеження підняття вантажу до 4-5 кг і правильне користування попереково-крижовим корсетом, призначена лікувальна фізкультура для зміцнення м'язів спини, сплановано повторне лікування в клініці через один місяць, санаторно-курортне лікування. Джерела інформації: 1. В.П.Губенко. Мануальная терапия в вертебреневрологии. Київ-«Медицина». 2006 2. М.О.Луговський .Спосіб лікування переднього спонділолістезу попереково-крижового відділу хребта. Бюл. №12, 2006р від 15.12.2006. Підписне Тираж 28 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601