Спосіб остеосинтезу кісток

Спосіб остеосинтезу кісток, що включає розтин тканин, створення каналів в фрагментах переломаної кістки, їх мобілізацію за допомогою лігату ри з гнучкого полімерного матеріалу шляхом накладання кісткового шва та зняття його в післяопераційному періоді, який відрізняється тим, що лігатурну жилку згинають вдвоє, и петлю проводять в канал одного фрагмента і в здвоєному вигляді виводять через канал другого фрагмента кістки, в неї вводять другу лігатуру, натягують ці КІНЦІ, зав'язують їх в вузол, відрізають одну з них, а залишені жилки виводять з рани і видаляють першою лігатурою другу Спосіб остеосинтезу кісток Запропонований спосіб остеосинтезу кісткок відноситься до медицини, зокрема, до травматологи і ортопедії Він може бути використаний при лікуванні переломів малих кісток, переломах ключиці, кісток кисті та пальців, шийки скроневонижньощелепного відростку, фіксації кісткових трансплантатів при остеопластичних операціях та ш Способи лікування переломів при фіксації кісткових фрагментів з допомогою дроту і еластичних полімерних жилок ВІДОМІ давно В літературі їх називають кістяним швом До них відносяться способи остеосинтезу, суть яких полягає в тому, що після розтину і звільнення м'яких тканин навколо КІНЦІВ фрагментів, в області перелому малої кістки створюють поперечно канали на призначеній відстані від кінця фрагмента з допомогою ВІДПОВІДНИХ пристроїв (свердла, бори) В ці канали проводять лігатуру з дроту або з еластичного полімерного матеріалу, наприклад, з капронової жилки Мобілізують м'які тканини, вправляють КІНЦІ фрагментів переламаної кістки в правильне положення, натягують, стягують протилежні КІНЦІ лігатури Потім протилежні КІНЦІ дротяної лігатури скручують між собою до тісного стиснення КІНЦІВ фрагментів кіст лігатура залишається в тканинах організму назавжди і вона є стороннім тілом, яке небажано мати в організмі Ці сторонні тіла можуть давати різні ускладнення у вигляді таких нагноювальних запалень, як періостити, остеомієліти, нориці, з приводу яких ці сторонні тіла видаляють Для цього проводять повторне оперативне втручання, при якому розтинають тканини і наносять травму хворому Ці способи остеосинтезу описані в підручниках, наприклад, Н А Александров і П 3 Артанцов «Травмы челюстнолицевой области», М , 1988, стр 9 8 - 1 0 1 , 353, И Н Матрос-Таранец «Функционально-стабильный остеосинтез нижней челюсти», Донецк, 1998, стр 33-37, 114-116, 326 Загальним недоліком фіксації фрагментів кісткових переломів та трансплантатів з допомогою лігатури, що залишається в тканинах організму назавжди, є їх чужорідність і виникнення ускладнень в післяопераційному періоді, з приводу яких виникає потреба проведення повторних оперативних втручань по видаленню їх, що підвищує травматизм В завдання запропонованого винаходу способу остеосинтезу кісток поставлена задача розробки такого способу фіксації фрагментів і трансплантатів шляхом накладання лігатурного шва, який забезпечує зняття лігатури в післяопераційному періоді без повторного розтину тканин, зменшує травму і попереджує виникнення ускладнень Таке завдання забезпечується тим, що лігатуру згинають вдвоє, створену при цьому петлю ки, відрізають ВІЛЬНІ КІНЦІ лігатури і вже скручений кінець дроту загинають над кісткою При використанні капронової жилки, після розведення КІНЦІВ їх затягують до тісного зіткнення КІНЦІВ фрагментів і потім протилежні КІНЦІ жилки зав'язують у вузол, а ВІЛЬНІ КІНЦІ відрізають Рану зашивають При цьому (О 44641 проводять в канал одного і виводять через канал другого фрагмента кістки, в петлю проводять кінець другої лігатури, яку розміщують між виходячими з отвору кінцями першої лігатури, натягують і зав'язують їх вузлом, відрізають один кінець і виводять з рани разом з кінцем другої, зашивають рану і видаляють з тканин спочатку другу, а потім першу лігатури Застосування способу остеосинтезу кісток пояснюється схематично фіг 1, 2, 3, 4 В випадку перелому скроневонижньощелепного відростка, після загальноприйнятого розтину м'яких тканин та звільнення від них суглобового відростка в області перелому, на відстані 1 - 1,5см від КІНЦІВ фрагментів 2, 4 роблять поперечно канали за допомогою свердла або бора (фіг 1, отвори 1 і 3) Беруть, наприклад, капронову жилку, згинають и посередині вдвоє При цьому створюється петля 5, яку проводять спочатку в отвір 1 дистального фрагмента 2 і виводять через канал і отвір з проксимального фрагмента 4, фіг 1 При цьому з отвору 3 проксимального фрагмента 4 виступає петля 5 капронової жилки, а здвоєні її КІНЦІ 6 і 7 виходять з канала дистального фрагмента через отвір 1 Беруть другу жилку капронової лігатури 8 (бажано більшого діаметра), один її кінець вводять в петлю 5 здвоєної першої лігатури, розміщують и між виступаючими з отвору 1 кінцями 6 - 7 здвоєної лігатури і протилежний кінець виводять назовні з рани як показано на фіг 2 Вправляють КІСТКОВІ фрагменти 2 і 4, добиваючись правильного співвідношення, натягують КІНЦІ 6 і 7 лігатури до тісного зближення і стискування КІНЦІВ фрагментів перелому При цьому петля 5 здвоєної лігатури, внаслідок скорочення натягу, притискує кінець лігатури 8, що знаходиться в петлі 5, до зовнішньої поверхні проксимального фрагмента 4 і утримує його в нерухомому стані Потім КІНЦІ лігатури 6 і 7, в натягнутому стані, зав'язують у вузол над лігатурою 8, і один її кінець, 6 або 7, відрізають над вуз ФІГ. 1 лом При цьому КІСТКОВІ фрагменти 2 і 3 знаходяться в стиснутому нерухомому стані як показано на фіг 3 Залишений кінець 6 або 7 жилки також виводять назовні з рани і на КІНЦІ лігатури 8 роблять помітку (зав'язують вузол) Рану зашивають і покривають пов'язкою разом з виступаючими з рани над шкірою кінцями жилок лігатур Після зрощення перелому кістковий шов знімають наступним чином Кінець поміченої лігатури 8 натягують, витягують з петель 5 здвоєної першої лігатури та м'яких тканин При цьому здвоєна жилка 6 і 7 та петля 5 звільнюється від фіксації лігатурою 8 За залишений її ЗОВНІШНІЙ кінець жилку захвачують, натягують і витягують з кісткових каналів та м'яких тканин без проведення повторного оперативного втручання та розтину тканин Таким чином попереджуються можливі ускладнення лікування та зменшується травматизм тканин В випадках переломів інших малих кісток, як ключиці, кисті та пальцевих кісток, остеосинтез капроновою жилкою проводять такими ж діями як описано вище при переломі суглобового відростка При остеопластичних операціях застосування способу відрізняється тим, що після створення каналів в кісткових фрагментах, створюють такі ж поперечні канали в кістковому трансплантаті 9 фіг 4 на визначеній раніше відстані один від одного Співставляють отвори і канали в кістковому фрагменті і трансплантаті і петлю здвоєної капронової жилки виводять на зовнішню поверхню через його отвір Далі беруть другу лігатуру, и кінець проводять в виступаючу петлю здвоєної лігатури, протилежний и кінець розміщують між двома жилками здвоєної першої жилки, натягують ці КІНЦІ і зав'язують над поверхнею другої лігатури в вузол як показано на фіг 3 КІНЦІ лігатур виводять назовні через рану, яку зашивають, і накладають пов'язку Кістковий ШОВ при показаннях знімають в тому ж порядку Таким чином забезпечується виконання поставленої задачі Фіг. З 44641 Фіг. 4 Фіг. 2 ДП «Український інститут промислової власності» (Укрпатент) вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119, Україна (044) 456 - 20 - 90