Спосіб діагностики прихованих розладів гемодинаміки у новонароджених

Спосіб діагностики прихованих гемодинамічних порушень у новонароджених шляхом прове 3 Додаткове дослідження дозволяє визначити важкість розладів у системі кровообігу. У різних джерелах є дані про те, що метод доплерометрії незамінний в діагностиці гемодинамічних порушень при критичних станах у новонароджених, в першу чергу, з причини неінвазивності і достовірності отриманих даних (Зубарева Е.А, Дворянський І.В, 2001 p.). Спосіб, що заявляється, здійснюють таким чином. Відразу після народження (у перші години життя) під час огляду дитини у відділення проводиться діагностика стану гемодинаміки в комплексі. Функціональний стан серця оцінюють за даними ехокардіографії. Предметом спеціального дослідження була ультразвукова ехокардіографія в доплерівському режимі. Дослідження проводять на апараті УЗД «Siemens Sonoline G40» мікроконвексним датчиком. При дослідженні визначають частоту серцевих скорочень (ЧСС), кінцеводіастолічний об'єм (КДО) кінцево-систолічний об'єм (КСО), фракцію викиду (ФВ), ударний об'єм (УО), кінцево-діастолічний розмір (КДР), кінцевосистолічний розмір (КСР), при доплерівському дослідженні обчислюють індекс легеневої гіпертензії на підставі вимірюваної швидкості кровотоку на легеневій артерії та індексу акселерації (RVAcc). Вимірювання мозкового кровотоку проводять в артеріях Велізієва кола (передня, середня і базилярна артерії). Вимірювані параметри кровотоку в них: максимальна швидкість (Vmax), мінімальна швидкість (Vmin), індекс резистентності (RI), пульсаційний індекс (PL), систоло-діастолічне співвідношення (S/D). Значення показників індексу легеневої гіпертензії - норма 0,3±0,07, ударного об'єму - норма 4,4±0,27, фракції викиду - норма 69,7±1,68), частоти серцевих скорочень - норма 138,2±2,2, хвилинного об'єму кровообігу - норма 620±43, КДО - норма 6,4±1,5, КСО - норма 2,01±0,30, КДР - норма 15,0±2,5, КСР- норма 9,22±2,50. Приклад: дитина К. (хлопчик), народжений 11.04.07 р., о 15:56, в терміні гестации: 31 тиждень, вагою: 1300 гр., розміри: 38-26-24см. від 3 вагітності, в анамнезі: штучний аборт, прееклампсія. TORCH інфекції у матери: ЦМВ, Герпес. Пологи: 2, кесаревий розтин, характер вод: світлі, по Апгар: на 1'-4, 5'-6. Поступив до відділення інтенсивної терапії 11.04.07 p. о 16:10, в дуже важкому стані, на ШВЛ. Діагноз під час огляду: синдром дихальних розладів, асфіксія помірного ступеня, ПГИП ЦНС гострий період, середньоважкий перебіг, синдром пригнічення ЦНС. Недоношеність 3 ст. Виміряні параметри під час вступу: RVAcc 0,15 LG 95,4мм.рт.ст HR 163уд/хв. КДР 11мм. КСР 6,1мм. 44955 4 КДО 2,8мл. КСО 0,6мл. ФВ 78% УО 2,2мл. МОС 359мл. За даними вимірювання мозкового кровотоку: Vmax 20,5, Vmin 2,8см/сек, RI 0,87, PL 2,5, S/D 7,1. У дитини визначили ознаки гіповолемії, на що вказує знижений ударний об'єм, високий тиск в легеневій артерії, знижений і напружений кровотік в артеріях головного мозку. На наступну добу надходження, після корекції виявлених порушень, повторно проводять вимірювання центрального і периферичного кровотоку. RVAcc 0,25 LG 50,4мм.рт.ст HR 143уд/хв. КДР 13мм. КСР 8,1мм. КДО 4,2мл. КСО 1,2мл. ФВ 71% УО 3мл. МОС 432мл. За даними вимірювання мозкового кровотоку: Vmax 22,3, Vmin 7,6см/сек, RI 0,66, PL 1,32, S/D 2,93. На наступну добу інфузія складала 86мл/кг/доб, додаткової корекції не потребував, тиск, діурез відповідали віковій нормі. Дитина знята з ІВЛ на 11 добу життя, переведений на другий етап лікування на 13-у добу після народження. Всього було обстежено і проліковано 72 новонароджених, таких, що знаходилися в критичному стані при народженні, і надалі лікувалися у відділенні інтенсивної терапії новонароджених міського клінічного пологового будинку з неонатологічним стаціонаром впродовж 2006-2007 років. Всі пацієнти вимагали проведення штучної вентиляції легенів (ШВЛ). Новонароджені обстежувалися в перші години життя і повторно на 2-у добу життя. Середня вага тих, що поступили 1600±1100гр. Середній гестаційний вік 31±3 тижні. Під час вступу потребували проведення ШВЛ у зв'язку з незрілістю органів дихання, мали порушення як центральної так і регіональної гемодинаміки. Функціональний стан серця оцінювали за даними аускультації, ехокардіографії. Предметом спеціального дослідження була ультразвукова ехокардіографія в доплерівському режимі. Достовірність відмінностей отриманих даних оцінювалася за критерієм t (Стьюдента). Для порівняння використовували контрольну групу з 20 здорових новонароджених середньою масою 1800±700гр, в тому ж віці, які були виписані з пологового будинку на 3-у добу здоровими. Аналізуючи отримані дані, можна констатувати, що у новонароджених під час огляду показники центральної гемодинаміки достовірно відрізняються від контрольної групи, (табл.). 5 44955 6 Таблиця Показники центрального і легеневого кровотоку у недоношених новонароджених під час огляду і на другу добу Показники RVAcc ЧСС ФВ (%) МОС УО КДО КСО КДР КСР 1-а група n=51 1 доба 2 доба 0,19±0.05XZ* 0,29±0.08Y* 158,84±0,56* 137,0±2,1* 82,80±0,78* 68,00±0.88* 348,0±13,4** 475±23** 2,19±0.084** 3,63±0,15 2,6±0,3** 5,3±1,6** 0,50±0,7** 1,67±0,9** 12,6±3,3** 14,6±2,0** 6,5±1,9** 8,9±1,5** 2- а група n=21 1 етап 2 етап 0.18±0.03* 0,30±0,09* 159,2±0.8* 137,1±2.5* 83,20±0.98* 67,3±1,1* 329,0±17.7** 422±23** 2,06±0,11** 3.27±0,15** 2,4±0,7** 5,1±1,8** 0,4±0,1** 1,83±0,80 12,7±3,0** 14,2±3,1** 6,7±1,3** 8,5±1,4** норма 0,30±0,07 138,26±2,28 67,78±1,68 620±43 4,43±0,27 6,4±1,5 2,01±0,30 15,0±2,5 9,2±2,5 Примітка: відмінність гемодинамічних показників новонароджених при надходженні в порівнянні з нормою/* р ≤ 0,001, ** р ≤ 0,01, *** р ≤ 0,1 У дітей, які поступили у відділення і знаходилися на традиційній ШВЛ відзначалося зниження індексу легеневої гіпертензії в середньому до 0,19±0,03 порівняно з нормою 0,3±0,007, зниження ударного об'єму до 2,19±0,06 (норма 4,4±0,27), збільшення фракції викиду до 82,87±0,56 (норма 69,7±1,68), збільшення частоти серцевих скорочень до 158,85±0,40 (норма 138,2±2,2), зниження хвилинного об'єму кровообігу до 348,37±9,50 (норма 620±43), зниження КДО до 2,6±0,3 (норма 6,4±1,5), зниження КСО до 0,5±0,07 (норма 2,01±0,30), зниження КДР до 12,6±3,3 (норма 15,0±2,5), зниження КСР до 6,5±1,9 (норма 9,22±2,50). Під час вступу немає значущої різниці у новонароджених на різних типах ШВЛ. З метою корекції гемодинамічних порушень застосовувався розчин кристалоїдів (фізіологічний розчин - 0.9% NaCl) в об'ємі 40±10мл/кг мікроструйно через шприцевий насос протягом години, за відсутності ефекту повторне введення в тому ж Комп’ютерна верстка А. Крулевський об'ємі до відновлення гемодинаміки. Об'єм інфузії для корекції гемодинамічних порушень склав в першій групі 150±20мл/кг/сут. і 190±30мл/кг в другій. На другу добу гемодинамічні порушення в першій групі зберігалися у 25% новонароджених і для корекції була потрібна інфузія в об'ємі 130±10мл/кг/сут., коли в другій групі всього 9% вимагали проведення інтенсивної терапії з об'ємом інфузії 100±15мл/кг/сут. Таким чином, у всіх новонароджених, що перенесли гіпоксію, мають порушення центральної і легеневої гемодинаміки: високий тиск в легеневій вені, тахікардія, зниження КДР, КСР, КДО, КСО, ударного і хвилинного об'єму серця і компенсаторне збільшення фракції викиду. Запропонований спосіб дозволяє виявити і вчасно відкорегувати гемодинамічні порушення, що знижує тривалість перебування у відділенні, знижує вірогідність розвитку важких ускладнень нестабільної гемодинаміки у недоношених. Підписне Тираж 28 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601