Спосіб видалення вторинної катаракти на псевдофакічних очах

Спосіб видалення вторинної катаракти на псевдофакічних очах, що полягає у виконанні лім 3 45102 стерігається в 3,2-9,7-10,5% випадків за відсутності або недостатності простору між лінзою і плівкою вторинної катаракти. Особливості реакції дитячого ока на YAG-лазерні втручання: схильність до рецидивування зрощень в передній камері, часті ускладнення з боку склоподібного тіла (схильність до транзиторних гриж рідкого склоподібного тіла 2,9%), різні види вторинних змін задньої капсули, а також, мікрократери і мікротріщини оптичної частини ІОЛ - обмежують показання до лазерної хірургії в дитячому віці. Найбільш близьким до пропонованого способу видалення вторинної катаракти на псевдофакічних очах є спосіб розкриття вторинної катаракти, детально описаний G. Knolle (2001) у монографії L. Buratto «Extracapsular cataract microsurgery and posterior chamber intraocular lenses», на стор. 579582, у розділі «Office knife discissions of the posterior capsule performed at the slim lamp», де розтин вторинної катаракти здійснюється таким чином: - проводиться прокол рогівки в безсудинній частині лімба ножем Сато; - не витягуючи ножа, кінець його заводять за екватор ІОЛ, зрушуючи радужку; - ніж відсовує ІОЛ наперед; - кінчик ножа протикає капсулу над оптичною віссю, одним швидким рухом по середній лінії проводиться вертикальний розріз або формується отвір у вигляді «Різдвяної ялинки»; 4 - якщо отвір недостатньої величини, проводиться додаткове розкриття по дистальному краю розрізу; - якщо необхідний ширший отвір - проводиться додаткове розширення шляхом розтягування. Проте, при внутрішньокапсульній фіксації ІОЛ виконання даної методики неможливе із-за складності підходу до плівки вторинної катаракти під ІОЛ. В основу запропонованої корисної моделі поставлене завдання розробки способу хірургії вторинних катаракт шляхом відновлення прозорості оптичних середовищ при псевдофакії на очах після факоаспірації різних видів катаракт з внутрішньокапсульною імплантацією ІОЛ, що складаються. Техніка операції полягає в наступному: - парацентез у зоні лімба з введенням в передню камеру віскоеластика; - склеральний розріз списоподібним ножем (ланцет) в плоскій частині циліарного тіла з одночасним розтином і формуванням (ножем та вітреальними ножицями) клаптя з плівки вторинної катаракти; - видалення клаптя плівки вторинної катаракти, куль Адамюка-Елыпшга і передніх шарів склоподібного тіла наконечником вітреотома; - аспірація віскоеластика з передньої камери після розмивання. Причинно-наслідкові зв'язки Причина видалення вторинної катаракти трансциліарним підходом Следствие дозволяє провести розкриття задньої капсули під ІОЛ без зміщення останньої, запобігає можливості пошкодження краю переднього капсулорексису та зміщення ІОЛ; формування (ножем і вітреальними ножицями) клап- сприяє дозованому формуванню клаптя задньої катя вторинної катаракти під ІОЛ в зіничній зоні псули без зміщення ІОЛ і перешкоджає виходу склоподібного тіла в передню камеру; подальше видалення вітреотомом під ІОЛ клаптя дозволяє дозовано видалити клапоть зміненої задвторинної катаракти, куль Адамюка-Елыпшга і пеньої капсули, кулі Адамюка-Елылшга і передні шари редніх шарів склоподібного тіла склоподібного тіла для формування отвору в оптичній зоні; попереднє заповнення через лімбальний розріз педозволяє підтримувати постійною глибину передньої редньої камери віскоеластіком камери та тургор ока впродовж всієї операції; аспірація віскоеластика наприкінці операції дає можливість контролювати положення ІОЛ після розкриття задньої капсули Конкретний приклад: Дитина Рожко Н., історія хвороби №504426, знаходилася на стац. лікуванні з 16.03.2009 по 23.03.2009 з діагнозом: Обидва ока - Вторинна регенераторна катаракта. Псевдофакія після факоаспірації вроджених катаракт із збереженням задньої капсули і внутрішньокапсульною імплантацією ІОЛ «Acrysof» (OD -SA30AL;OS - SA60AT). Амбліопія. Стан очей під час госпіталізації: Обидва ока Спокійні. Рогівка прозора. Передня камера середньої глибини, волога прозора. Зіниця кругла, рухома. Псевдофакія, ІОЛ «Acrysof» (OD - SA30AL; OS - SA60AT) у капсульному мішку. За ІОЛ - в оптичній зоні - на нерівномірно мутній задній капсулі нашарування вторинних регенераторних кришта ликових мас (більше на лівому оці). Рефлекс ослаблений. Детальна офтальмоскопія ускладнена. ВГД пальп. у нормі. Гострота зору: OD=0,09н/к; OS=0,04н/к. Дані додаткових методів обстеження: УЗ-біометрія (03.03.2009) OD: 22,1мм; OS: 22,0мм Сканування (03.03.2009) обох очей: Сонографічно склоподібне тіло акустичне прозоре. Сітківка прилежить. Проміненцій не визначено. 17.03.2009 на лівому оці виконана операція по оригінальній методиці - Задня капсулектомія в оптичній зоні, аспірація вторинних кришталикових мас, часткова «суха» передня вітректомія. Операція і післяопераційний період протікали без ускладнень. 5 45102 Одержувала стандартний курс лікування. Стан очей при виписці: Праве око - як під час вступу. Гострота зору OD=0,09н/к. Ліве око - Незначна ін'єкція судин кон'юнктиви. Рогівка прозора. Передня камера середньої глибини, волога прозора. Зіниця кругла, рухома. Псе Комп’ютерна верстка О. Рябко 6 вдофакія, ІОЛ «Acrysof» SA60AT у капсульному мішку. За ІОЛ - (у оптичній зоні) - округлий отвір в задній капсулі, діаметром - до 5мм (після задньої капсулектомії). Оптична зона вільна. Рефлекс рожевий. На очному дні вогнищевої патології не виявлено. ВГД пальп. у нормі. Гострота зору OS=0,7. Підписне Тираж 28 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601