Спосіб визначення розмірів щитовидної залози за о.в.камінським

Спосіб визначення розмірів щитовидної залози шляхом ультразвукового дослідження, який Винахід відноситься до медицини, зокрема до діагностики, ендокринології і може бути використаний для визначення розмірів щитовидної залози За останні 10 років відбувається значне збільшення поширеності патології щитовидної залози в усьому СВІТІ, утому числі в Україні Існуючий йодний дефіцит у комплексі з іншими несприятливими факторами зовнішнього середовища (хімічне та радіоактивне забруднення, електромагнітне випромінювання, різні стреси) приводять до захворювань щитовидної залози, що протікають зі зміною її розмірів До таких захворювань відносяться найбільш розповсюджені дифузний зоб, вузловий зоб, дифузний токсичний зоб і аутоімунний тиреоідит Тому, для того щоб дати клінічну оцінку стану щитовидної залози і точно характеризувати и розміри застосовують ультразвукове дослідження, що рекомендується експертами Всесвітньої організації охорони здоров'я Визначення об'єму щитовидної залози проводиться за стандартними засобами Мікі або Brun Об'єм щитовидної залози за засобом Мікі полягає у вимірі 2-х розмірів кожної и частки поперечний розмір (пряма проекція) і площа бокової поверхні (подовжня проекція) Обчислювався як твір максимальної площі на максимальну її товщину у сагітальній площині Формула 2 1 обчислення обсягу за Мікі має вигляд V = a-S (2 1), де а - поперечний розмір частки, S - площа бокової поверхні, V - обсяг частки За методом Brun об'єм щитовидної залози обчислюється за формулою (2 2) відрізняється тим, що числове значення обсягу щитовидної залози, отримане при ультразвуковому дослідженні одним з методів МІКІ або Brun, оцінюють за допомогою перерахункової таблиці розмірів щитовидної залози, а далі роблять висновок про ступеневе значення розміру органа V = 0,479 • а • b • с (2 2), де а - поперечний розмір частки, b - глибина частки, с - довжина частки, V - обсяг частки Загальний обсяг, за обома методами, є сумою обсягів правої та лівої часток У той самий час для регіонів, де немає ультразвукової апаратури Всесвітня організація охорони здоров'я рекомендує застосовувати класифікацію розмірів щитовидної залози, що має наступний вид 0 ступінь, щитовидна залоза не пальпується або пальпується, але об'єм її часток не перевищує розмірів кінцевої фаланги великого пальця пацієнта, Іа ступінь, пальпується, об'єм и часток більший за розміри кінцевої фаланги великого пальця пацієнта, але вона не візуалізується, Іб ступінь, візуалізується при відхиленні голови назад, II ступінь, візуалізується при нормальному положенні голови, III ступінь, візуалізується з відстані 5м і більше Отже, існує два способи визначення розмірів щитовидної залози Один КЛІНІЧНИЙ "пальпаційнонвізуальний", що дозволяє давати статечну характеристику, інший інструментальний за допомогою застосування ультразвукового дослідження, що дозволяє дати математичну оцінку Однак, до теперішнього часу не вирішене питання про об'єднання цих методів з метою підвищення ефективності визначення розмірів щитовидної залози ультразвуковим методом за рахунок ю ю введення ступеневої характеристики обсягів органа, що може бути порівняно з КЛІНІЧНИМ методом по класифікації Всесвітньої організації охорони здоров'я Застосування окремих методів не давало скільки-небудь відчутних результатів Так, частина ДОСЛІДНИКІВ переважно застосовують ультразвукове визначення розмірів щитовидної залози, показуючи відсутність порівнянності і помилковість визначення за методикою Всесвітньої організації охорони здоров'я [1 - 3] Однак, застосування якоінебудь однієї методики визначення розмірів щитовидної залози окремо має вищеописані недоліки Способом обраним нами в якості прототипу є спосіб визначення розмірів щитовидної залози за допомогою ультразвукового дослідження з виділенням шкали вікової норми для методу Brun [4] Однак даному способу притаманні певні недоліки застосовуючи дану методику, неможливо дати ступеневу клінічну оцінку розмірів щитовидної залози, немає можливості зіставлення розмірів щитовидної залози визначених за різними методами пальпаційновізуальним і ультразвуковим, утруднено порівняльний математичний аналіз її обсягів за стандартними ультразвуковими методами Brun та Мікі Враховуючи недоліки описаних вище методик, ми пропонуємо оригінальний спосіб визначення розмірів щитовидної залози за Камінським О В з використанням "Перерахункової таблиці розмірів щитовидної залози" [5] Задана винаходу підвищення ефективності визначення розмірів щитовидної залози Технічний результат, що досягається полягає у застосуванні "Перерахункової таблиці розмірів щитовидної залози" (табл 1), що враховує різні існуючі КЛІНІЧНІ й ультразвукові методи їх визначення і дозволяє давати їм ступеневу характеристику Поставлена задача, згідно з винаходом, досягається тим, що числове значення обсягу щитовидної залози, отриманого при ультразвуковому дослідженні одним з методів (Мікі або Brun), оцінюють за допомогою "Перерахункової таблиці розмірів щитовидної залози", а далі роблять висновок про ступеневе значення розміру органа, що збігається з КЛІНІЧНОЮ класифікацією розмірів Всесвітньої організації охорони здоров'я та дозволяє зіставляти методи між собою, мінімізуючи розбіжності Спосіб здійснюється наступним чином Сканування щитовидної залози проводять, починаючи з поперечного розташування датчика відносно подовжньої осі Датчик розташовують перпендикулярно по відношенню до подовжньої осі шиї При подовжньому дослідженні датчик розташовують паралельно грудино-ключичнососцеподібному м'язу У нормі, щитовидна залоза розташована симетрично урахеї, із більш - менш висловленим перешийком На поперечній ехограмі зона має вигляд підкови або "метелика", на подовжній - форму невірного еліпсу або трапеції По стандартних методиках Brun або Мікі обчислюють обсяг однієї з часток щитовидної чи залози взагалі Одержавши числове значення обсягу щитовидної залози, порівнюють його з таблицею 45245 1, далі знаходять ступеневу клінічну характеристику розмірів за одним з існуючих методів Приклади КЛІНІЧНОГО застосування методу Спостереження № 1 Хвора Гибельчук Валентина Василівна, 36 років, мешкає Київська обл , Поліський р-н, с Раговка, вул Леніна 130 Діагноз Гіпотиреоз, тяжка форма у стадії декомпенсації Хронічний аутоімунний тиреоідит, атрофічний варіант, прогресуючий перебіг Знаходилася на стаціонарному лікуванні з 29 01 2000р по 14 02 2000р У зв'язку з низьким розташуванням щитовидної залози, визначити и розміри по класифікації Всесвітньої організації охорони здорові не представляється можливим Тому з діагностичною метою проведене її ультразвукове дослідження Ультразвукове дослідження щитовидної залози Об'єм за МІКІ праворуч = 4см3, ліворуч = 2,52см3 Загальний обсяг щитовидної залози дорівнює 6,52см3 Проводимо ступеневу оцінку розміру, застосовуючи "Перерахункову таблицю розмірів щитовидної залози" (табл 1), що відповідає 0 ступеню клінічної класифікації Всесвітньої організації охорони здоров'я Спостереження № 2 Хвора Локоть Галина Петрівна, 41 рік, м Київ, Маяковського 2в - 74 Діагноз Гіпотиреоз, тяжка форма у стадії декомпенсації Хронічний аутоімунний тиреоідит, гіпертрофічний варіант, прогресуючий перебіг Зоб Іб ступеня Знаходилася на стаціонарному лікуванні з 03 05 2000р по 23,05 2000р Ультразвукове дослідження щитовидної залози Об'єм за МІКІ Праворуч = 20,58см3 Ліворуч = 13,30см3 При проведенні пальпаційно-візуальної оцінки розмірів щитовидної залози за методом Всесвітньої організації охорони здоров'я, був оцінений Іб ступеня Загальний обсяг щитовидної залози дорівнює 33,88см3 Проводять ступеневу оцінку розміру, застосовуючи "Перерахункову таблицю розмірів щитовидної залози" (табл 1), що відповідає Іб ступеню клінічної класифікації Всесвітньої організації охорони здоров'я Спосіб визначення розмірів щитовидної залози за О В Камінським був застосований на 5678 хворих Результат полягав у застосуванні "Перерахункової таблиці розмірів щитовидної залози" (табл 1), що враховує різні існуючі КЛІНІЧНІ Й ультразвукові методи їх визначення і дозволяє давати їм ступеневу характеристику Застосування даного способу сприяє стандартизації застосовуваних методів, виключає помилкову оцінку розмірів щитовидної залози, що сприяє постановці правильного діагнозу і підвищує якість контролю проведеного лікування Література 1 Степень надежности ультразвуковой и пальпаторной диагностики эндемического зоба / А В Древаль, Т С Камынина О А Нечаева и др // Проблемы эндокринологии - 1999 - Т 45, № 2 С 24-28 2 ZollerWG , GresserUMZollnerN Emfuhrung in die Ultrachalldiagnostik, - Berlin Karger,1994 266 p 3 Manual of diagnostic ultrasound - Geneva World Health Organization, 1995 - 3 3 6 p 4 Ильин А А Паршин В С Цыб А Ф Возраст 5 45245 ные нормы объема щитовидной железы // Медирозмірів щитовидної залози // Український наукоцинская радиология и радиац безопасность во-медичний молодіжний журнал - 1997 - № 4 1997 - Т 42 - № 2 - С 47-52 С 13-15 5 Камінський О В Співставлення засобів паСпосіб визначення розмірів щитовидної залози льпації та ультразвукового дослідження у ОЦІНЦІ за О В Камінським Ступенева характеристика щитови- Об'єм щитовидної залози за Мікі дної залози (см3) За класифікацією За класифікацією Усієї щитовидної Окремої частки Миколаєва ВООЗ залози 0 0 до 5,0 до 10,0 1 1а до 9,0 до 18,0 1 -2 1а до 13,0 до 26,0 2 16 до 17,5 до 35,0 2-3 2 до 23,0 до 46,0 3 2 до 32,0 до 64,0 3-4 3 до 44,0 до 88,0 4 3 більш 44,0 більш 88,0 Об'єм щитовидної залози за Brun (см3) Усієї щитовидної Окремої частки залози до 2,9 до 5,8 до 4,7 до 9,4 до 7,6 до 15,3 до 10,3 до 20,6 до 13,2 до 26,5 до 18,8 до 37,6 до 25,9 до 51,8 більш 26,0 більш 52,0 ДП «Український інститут промислової власності» (Укрпатент) вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119, Україна (044) 456 - 20 - 90