Спосіб реконструктивної операції при рецидиві виразки дванадцятипалої кишки після попередньої ваготомії з гастродуоденоанастомозом по джабулею

Спосіб реконструктивної операції при рецидиві виразки дванадцятипалої кишки після попередньої ваготомії з гастродуоденоанастомозом по 3 ристанням в якості пластичного матеріалу ділянки дванадцятипалої кишки дворядковим швом. Недоліком даного способу є можливість неспроможності швів культі дванадцятипалої кишки та накладеного гастродуоденоанастомозу. Цей спосіб має складності виконання при великих розмірах гастродуоденоанастомозу та значних рубцевих зрощеннях в зоні початкового відділу дванадцятипалої кишки. При великих розмірах гастродуоденоанастомозу, значних зрощеннях в цій зоні, неможливо сформувати два дефекти, бо при знятті гастродуоденоанастомозу та усуненні виразки неможливо зберегти частку стінки дванадцятипалої кишки у вигляді перемички між ними. Найбільш близьким до заявляємого рішення є спосіб хірургічного лікування рецидиву виразки після гастродуоденостомії по Джабулею з ваготомією, в якому здійснюють закриття культі дванадцятипалої кишки наглухо з використанням дефекту в стінці кишки для накладання нового гастродуоденоанастомозу (Л.Г. Хачиев, А.М. Хаджибаев. Операция при постваготомной пептической язве гастродуоденоанастомоза // Вестник хирургии. - 1988. - № 5. - с. 110-111). Недоліком даного способу є можливість виникнення післяопераційних ускладнень, таких як дуоденогастральний рефлюкс, рефлюкс-гастрит, неспроможність швів культі дванадцятипалої кишки та зробленого гастродуоденоанастомозу, обумовлені накладанням продольного термінолатерального гастродуоденоанастомозу, утворенням нового гастродуоденоанастомозу рубцовосклеротично зміненими тканинами, трофіка котрих погіршена в більшості випадків. В основу корисної моделі поставлено задачу удосконалення способу реконструктивної операції при рецидиві виразки дванадцятипалої кишки після попередньої ваготомії з гастродуоденоанастомозом по Джабулею, в якому за рахунок зміни характеру формування культі ДПК та накладання гастроентеростомозу, досягається надійність сформованої культі ДПК і знижується можливість виникнення ентерогастрального рефлюксу. Поставлена задача вирішується в способі реконструктивної операції при рецидиві виразки дванадцятипалої кишки після попередньої ваготомії з гастродуоденоанастомозом по Джабулею, що містить закриття культі дванадцятипалої кишки, згідно з корисною моделлю, після мобілізації антрального відділу шлунка виконують дегастродуоденостомію та пересічення дванадцятипалої кишки під пілорічним жомом з обов'язковим усуненням рецидивної виразки та екстериторизацією її кратера, дефект дванадцятипалої кишки зашивають дворядковим швом, при цьому шви культі дванадцятипалої кишки укривають тахокомбом, після чого виконують антрумектомію, відновлюючий етап закінчують накладанням косопоперечного гастроентероанастомозу з формуванням протирефлюксної складки і ентероентероанастомозом. За рахунок зміни місця пересічення ДПК досягається видалення виразки та залишків стінок пілоричного відділу шлунку, що дозволяє позбави 45464 4 тися рубцовозмінених тканин з погіршеною трофікою. Закриття дефекту стінки дванадцятипалої кишки при рецидивах виразки після операції по Джабулею, при великих розмірах гастродуоденоанастомозу та значними рубцово-склеротичними змінами в зоні початкових відділів дванадцятипалої кишки зменшує вірогідність розвитку неспроможності швів дефекту дванадцятипалої кишки, зменшує об’єм резекції шлунка, попереджає розвиток рефлюксу з тощої кишки в шлунок в ранньому та віддаленому післяопераційному періоді. Сутність корисної моделі пояснюють креслення, де на Фіг.1-3 зображені етапи операції. Спосіб, що заявляється, здійснюють наступним чином: після виконання верхньо-серединної лапаротомії, вісцеролізу, проводять ревізію переднього та заднього блукаючих нервів. При їх виявленні виконують стовбурову ваготомію. Після мобілізації антрального відділу шлунка виконують дегастродуоденостомію та пересічення дванадцятипалої кишки під пілорічним жомом з обов'язковим усуненням рецидивної виразки та екстериторизацією її кратера. При цьому формують один дефект у дванадцятипалій кишці (Фіг.1). Далі проводять ревізію усіх стінок дванадцятипалої кишки та білясосочкової зони, а також оцінюють прохідність дванадцятипалої кишки. Усі елементи стінок антрального відділу шлунка в зоні анастомозу повинні бути відсічені. Оставлена частина задньої стінки шлунка може некротизуватися внаслідок порушеного кровообігу (після пересічення при мобілізації шлунка правої шлункової та шлунковосальникової артерії), що приводить до неспроможності культі дванадцятипалої кишки. Дефект дванадцятипалої кишки зашивають дворядковим швом. Часто при виразках задньої стінки анастомозу після усунення маємо дефіцит тканин задньої стінки. У таких випадках для виконання другого ряду швів використовують тканину капсули підшлункової залози. Для підвищення надійності швів культі дванадцятипалої кишки їх укривають тахокомбом (Фіг.2). Після закриття культі дванадцятипалої кишки виконують органозберігаючу резекцію шлунка у розмірі антрумектомії. З нашої точки зору резекція 2/3 шлунка, як у прототипі, недоцільна. Усі залози, продукуючі гормони, що впливають на другу фазу шлункової секреції, розташовані в антральному відділі шлунка. Відновлюючий етап закінчують накладанням косопоперечного гастроентероанастомозу з формуванням протирефлюксної складки і ентероентероанастомозом (Фіг.3), завдяки чому запобігають улученню вмісту тонкої кишки в культю шлунка. Анастомоз фіксують в вікні брижі поперечноободової кишки. Для декомпресії приводної кульші транснозально до неї проводять зонд, а назовні до культі дванадцятипалої кишки у правому підреберрі підводять трубочний дренаж. Приклад: Хворий К., 46 років госпіталізований у хірургічне відділення з діагнозом: рецидив виразкової хвороби дванадцятипалої кишки після ваготомії з ГДА по Джабулею, дуоденогастральний рефлюкс, ерозивний рефлюкс-гастрит. Після обстеження виконана операція запропонованим спо 5 45464 собом. Післяопераційний період протікав без ускладнень. При обстеженні через один рік результат операції визнано відмінним. У хворого скарг немає. Рефлюкс-гастрит розв’язаний. Добрий функціональний результат підтверджено рентгенологічно, при ендоскопії та УЗД. Запропонований спосіб використаний у 6 хворих. Летальних випадків та ускладнень не було. У віддалені строки після операції (до 5 років) реци Комп’ютерна верстка М. Ломалова 6 дивів виразок, еюногастрального рефлюксу та рефлюкс-гастриту не виявлено. Таким чином, запропонований спосіб хірургічного лікування рецидиву виразки дванадцятипалої кишки після попередньої ваготомії з гастродуоденоанастомозом по Джабулею, дозволяє отримати надійно сформовану культю ДПК і знижує можливість виникнення ентерогастрального рефлюксу. Підписне Тираж 28 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601