Завантажити PDF файл.

Формула / Реферат

Спосіб хірургічного лікування деструктивного панкреатиту, який містить розкриття всіх рідинних утворень заочеревинного простору, евакуювання гнійно-некротичних мас, видалення секвестрів під відеоконтролем, який відрізняється тим, що виконують мініінвазивне люмбоскопічне втручання під постійним відеоендоскопічним контролем, використовують порт EndoTIP діаметром 10 мм фірми Carl Storz і торцевий лапароскоп, точка введення лапароскопа розташовується на межі середньої та верхньої третини відстані від XII ребра до крила здухвинної кістки, посередині між середньою та задньою аксилярними лініями, де виконують розтин шкіри довжиною 1,0-1,5 см, орієнтиром напрямку просування лапароскопа є точка, розташована на середині відстані між зовнішніми межами тіла на умовній лінії, проведеній сагітально через верхівку мечоподібного відростка, одночасно проводять інсуфляцію вуглекислого газу, в парапанкреатичну клітковину встановлюють силіконові дренажні трубки з внутрішнім діаметром 10 мм і множинними бічними отворами, повторні ревізії порожнини проводять за допомогою відеолапароскопа через дренажну трубку.

Текст

Спосіб хірургічного лікування деструктивного панкреатиту, який містить розкриття всіх рідинних утворень заочеревинного простору, евакуювання гнійно-некротичних мас, видалення секвестрів під відеоконтролем, який відрізняється тим, що виконують мініінвазивне люмбоскопічне втручання під постійним відеоендоскопічним контролем, ви 3 45463 4 пошкодження судин і виникнення кровотечі. Також 185-187.] Спосіб містить розкриття вогнища гнійнонегативно впливає на поширення даної методики некротичної деструкції в заочеревинній клітковині складність самого ретроперитонеоскопу і його вапід контролем УЗД. Виконується люмботомія, розртість. криття і санація гнійно-некротичного осередку з У випадках поширеного розповсюдження гнійвидаленням некротичних мас, після чого накладано-некротичного процесу в парапанкреатичній та ється панкреатолюмбостома. В подальшому з мезаочеревинній клітковині О.М. Тіщенко та співав. тою видалення секвестрів через сформовану пан[Тищенко A.M., Малоштан А.В., Клесова М.А. и др. креатолюмбостому проводяться етапні санації Видеолапароскопические вмешательства при остпатологічного вогнища. Повторні втручання викорых парапанкреатических жидкостных образованують під внутрішньовенним наркозом. ниях // Харківська хірургічна школа. - 2006. - № 1 Недоліком вказаної методики є значна трав(20). - c. 268-270.] використовують комбіноване матизація тканини під час проведення первинного втручання. В тих випадках, коли вогнище панкреовтручання. Під час проведення люмботомії вимунекрозу локалізується в області головки ПЗ або шено травмується значна кількість кровоносних розповсюджується на парапанкреатичну клітковисудин, що призводить в окремих випадках до знану латерально праворуч - у клітковину позаду вичних кровотеч. Спосіб дренування заочеревинної східної ободової кишки, паранефрон праворуч, клітковини не дає можливості повного візуального виконують лапароскопічне розсічення очеревини контролю проведення втручання. Оглянути заоченавколо дванадцятипалої кишки з мобілізацією за ревинну клітковину, оцінити ступінь деструктивних Кохером і розсіченням очеревини по зовнішньому змін в ній маємо можливість не в повному обсязі. краю ободової кишки за допомогою віялоподібного Під час проведення етапних санацій заочеревинретрактору або "руки асистента", яка вводиться в ного простору травматизація тканин залишається черевну порожнину через контрапертуру в підрезначною. Складності візуалізації тканин залишабер'ї справа. Через цю ж контрапертуру до параються на тому ж рівні. колітичної жирової клітковини справа, правого паВ основу корисної моделі поставлена задача ранефрону, головки ПЗ підводять дренажі. Якщо удосконалення способу хірургічного лікування дедеструктивні зміни поширюються на параколітичну структивного панкреатиту, в якому за рахунок зміжирову клітковину зліва, лівий паранефрон, необни характеру втручання, досягається забезпеченхідно виконувати люмботомію зліва з метою проня меншої травматизації тканин, проведення ведення дренажів. З метою адекватного дренудетальної ревізії, видалення секвестрів, встановвання та промивання заочеревного простору лення дренажної системи, яка б в повній мірі завстановлюються двохпросвітні дренажі. безпечила відтік гною та надала можливість проДо недоліків вказаної методики можна віднесводити етапні ревізії. ти значну травматизацію тканин під час втручання, Поставлена задача вирішується в способі хінеможливість візуальної оцінки патологічного прорургічного лікування деструктивного панкреатиту, цесу. який містить розкриття всіх рідинних утворень заЗа методикою, розробленою М.І. Прудковим та очеревинного простору, евакуювання гнійноспівав. [Некротизирующий панкреатит: Моногранекротичних маси, видалення секвестрів під відеофия / М.И. Прудков, A.M. Шулутко, Ф.М. Галимзяконтролем, згідно з корисною моделлю, виконують нов, С.А. Чернядьев. - Екатеринбург: ЭКС-Пресс, мініінвазивне люмбоскопічне втручання під постій2005. - 68 с.] дренажні трубки встановлюють до ним відеоендоскопічним контролем, використовузаочеревинної клітковини через люмботомні розріють порт EndoTIP діаметром 10мм фірми Carl зи відкритим способом. Програмні санації також Storz і торцевий лапароскоп, точка введення лапроводять відкритим способом через міні-розтини. пароскопу розташовується на межі середньої та Для того, щоб візуалізація тканини була більш деверхньої третини відстані від XII ребра до крила тальною та повною рекомендується виконувати здухвинної кістки, посередині між середньою та огляд порожнини за допомогою відеолапароскопу, задньою аксилярними лініями де виконують розякий вводять через відкриту рану. Такі втручання в тин шкіри довжиною 1,0-1,5 см, орієнтиром напрябільшості випадків проводять на 5-6 добу після мку просування лапароскопу є точка, розташована первинної операції. За цей час спостерігається на середині відстані між зовнішніми межами тіла формування відокремлюючих бар'єрів. В залежнона умовній лінії, проведеній сагітально через версті від того, як відбувається перебіг місцевого рахівку мечоподібного відростку, одночасно провоньового процесу, рекомендують виконувати подять інсуффляцію вуглекислого газу, в парапанквторні санаційні втручання. реатичну клітковину встановлюють силіконові Недоліками даної методики є травматичність дренажні трубки з внутрішнім діаметром 10 мм і проведення люмботомії, небезпека виникнення множинними бічними отворами, повторні ревізії кровотечі. Під час огляду порожнини за допомогою порожнини проводять за допомогою відеолапаролапароскопу не виконують накладення карбоксископу через дренажну трубку. ретроперитонеуму, внаслідок чого провести детаЗапропонована методика дозволяє провести льний огляд досить важко. оперативне втручання, з приводу деструктивного Найбільш близьким та обраним за прототип є панкреатиту, на заочеревинному просторі з незнаспосіб хірургічного лікування деструктивного панчним травмуванням тканин поперекової ділянки. креатиту. [Бойко В.В., Козин Ю.И., Брусницына Постійний візуальний контроль всіх етапів операції М.П. и др. Особенности тактики оперативного ледає можливість уникнути травмування судин і зачения вторичной панкреатической инфекции // побігти розвитку кровотечі. Санація заочеревинноХарківська хірургічна школа. - 2006. - № 1 (20). - с. го простору і видалення секвестрів за умови від 5 45463 6 еолюмбоскопічного спостереження є більш ефекОрієнтиром напрямку під час просування лативними. Встановлення дренажних трубок під віпароскопу є точка, розташована на середині відзуальним контролем безпосередньо до вогнищ стані між зовнішніми межами тіла на умовній лінії, деструкції забезпечує кращу евакуацію гнійнопроведеній сагітально через верхівку мечоподібнекротичних мас. Діаметр дренажних трубок - 10 ного відростку. Одночасно проводять інсуффляція мм - створює умови для відходження секвестрів вуглекислого газу. значних розмірів і дає можливість провести лапаПроцес встановлення порту в парапанкреатироскоп для етапної санації порожнини безпосеречну клітковину постійно відображають на моніторі і дньо через дренаж. контролюють візуально. Завдяки властивостям Сутність способу, що заявляється, пояснюють порту EndoTIP тканини, через які проводять лапаФіг.1, 2. На Фіг.1 зображено розташування точок роскоп, не розривають, а розшаровують і розсовувстановлення портів для проведення люмбоскопії, вають. де 1 - основний 10 мм порт EndoTIP, 2 - додаткові Судини також під візуальним контролем перепорти. міщають вбік. Таким чином травматичний вплив на Фіг.2 - схема розташування дренажних трубок тканини під час операції є мінімальним і уникаєтьв заочеревинному просторі відносно підшлункової ся можливість пошкоджень артерій та вен, які призалози. звели б до масивної кровотечі. Спосіб, що заявляється, виконують таким чиПісля того, як лапароскоп встановлений в заном. очеревний простір, виконують формування порожПершим етапом проведення люмбоскопічного нини. Дану маніпуляцію виконують портом, лапавтручання є визначення точки, через яку виконуроскопом з одночасним нагнітанням вуглекислого ють введення порту до заочеревної клітковини. газу. Згідно з розробленою нами методикою, точка доЗ метою формування постійного адекватного ступу розташовується на межі середньої та верхвідтоку ексудату з парапанкреатичної клітковини ньої третини відстані від XII ребра до крила здухвстановлюють силіконові дренажні трубки з внутвинної кістки, посередині між середньою та рішнім діаметром 10 мм і множинними бічними задньою аксилярними лініями (Фіг.1). В означеноотворами. Така ширина просвіту дає можливість му місці виконують розтин шкіри довжиною 1,0-1,5 при необхідності провести повторну ревізію поросм. жнини за допомогою відеолапароскопу через дреЗ метою постійного візуального контролю під нажну трубку. Безпосередньо перед проведенням час проходження всіх шарів поперекової ділянки етапної ревізії порожнини, до дренажу приєднують використовують порт EndoTIP діаметром 10 мм перехідник з клапаном та краном для інсуффляції. фірми Carl Storz і торцевий лапароскоп. Дренажі встановлюють в залежності від локаПеред введенням порту підшкірну жирову клітлізації деструктивного процесу в тканині підшлунковину розводять, виконують насічку апоневротикової залози. У випадках некробіозу переважно чного шару скальпелем 5 мм довжиною. В неї ввотіла та хвоста залози дренажні трубки встановлюдять порт EndoTIP з торцевим лапароскопом ють з лівого підреберного простору. У тих хворих, всередині. За необхідності праворуч та ліворуч у яких деструктивний процес переважно локалізуосновного порту встановлюють додаткові порти ється в головці та тілі залози - дренаж встановлюдля проведення оперативних заходів та встановють з правого підребер'я. В разі тотального уралення дренажних трубок. Виконуючи портом круження тканини залози дренажні трубки проводять гові оберти проходять м'язово-апоневротичний в заочеревний простір з обох боків (Фіг.2). шар поперекової ділянки. Запропонований спосіб виконано у 9 хворих. Летальних випадків не було. 7 Комп’ютерна верстка Г. Паяльніков 45463 8 Підписне Тираж 28 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601

Дивитися

Додаткова інформація

Назва патенту англійською

Method for surgical treatment of destructive pancreatitis

Автори англійською

Velyhotskyi Mykolai Mykolaiovych, Velihotskyi Oleksii Mykolaiovych, Kobyletskyi Mykola Mykhailovych, Trushyn Oleksandr Serhiiovych, Chebotariov Oleksandr Serhiiovych

Назва патенту російською

Способ хирургического лечения деструктивного панкреатита

Автори російською

Велигоцкий Николай Николаевич, Велигоцкий Алексей Николаевич, Кобилецкий Николай Михайлович, Трушин Александр Сергеевич, Чеботарев Александр Сергеевич

МПК / Мітки

МПК: A61B 17/00

Мітки: лікування, панкреатиту, деструктивного, спосіб, хірургічного

Код посилання

<a href="https://ua.patents.su/4-45463-sposib-khirurgichnogo-likuvannya-destruktivnogo-pankreatitu.html" target="_blank" rel="follow" title="База патентів України">Спосіб хірургічного лікування деструктивного панкреатиту</a>

Подібні патенти