Спосіб пластики дефекту міжшлуночкової перегородки у пацієнтів зі 100% легеневою артеріальною гіпертензією та високою резистентністю легеневих артеріальних судин

Спосіб пластики дефекту міжшлуночкової перегородки у пацієнтів зі 100% легеневою артеріальною гіпертензією та високою резистентністю легеневих артеріальних судин, який включає закриття дефекту міжшлуночкової перегородки латкою з клапаном із фенестрацією у центрі латки, який відрізняється тим, що розмір фенестрації розраховується індивідуально для кожного пацієнта і становить 50% діаметра кільця аортального клапана, за допомогою цього методу виконують пластику дефекту міжшлуночкової перегородки, що дає змогу досягти адекватного розвантаження правого шлуночка серця під час легеневих гіпертензивних кризів. (19) (21) u200909550 (22) 17.09.2009 (24) 10.11.2009 (46) 10.11.2009, Бюл.№ 21, 2009 р. (72) ГОЛОВЕНКО ОЛЕКСАНДР СЕРГІЙОВИЧ, КАРПЕНКО ВАСИЛЬ ГЕОРГІЄВИЧ, ТРУБА ЯРОСЛАВ ПЕТРОВИЧ, СІРОМАХА СЕРГІЙ ОЛЕГОВИЧ, РУДЕНКО КОСТЯНТИН ВОЛОДИМИРОВИЧ, КЛІМЕНКО АРТЕМ ВАЛЕРІЙОВИЧ, ЛАЗОРИШИНЕЦЬ ВАСИЛЬ ВАСИЛЬОВИЧ (73) ДЕРЖАВНА УСТАНОВА "НАЦІОНАЛЬНИЙ ІНСТИТУТ СЕРЦЕВО-СУДИННОЇ ХІРУРГІЇ ІМ. М.М. АМОСОВА" АМН УКРАЇНИ 3 Впровадження цього способу пластики ДМШП дозволяє досягти адекватного розвантаження зайвого об'єму крові з ПШ серця до лівого шлуночка (ЛШ) під час легеневих гіпертензивних кризів та запобігає виникненню гострої недостатності ПШ серця. Метод відрізняється тим, що дає змогу провести пластику ДМШП у пацієнтів з високою резистентністю легеневих артеріальних судин, які раніше вважалися неоперабельними. Спосіб використання даної методики здійснюється наступним чином: Операція виконується в умовах штучного кровообігу з помірною гіпотермією (температура 32°С), а також із захистом міокарда холодовою кристалоїдною кардіоплегією. Заплата з клапаном для закриття ДМШП конструюється із синтетичного матеріалу (політетрафторетилен). Розмір та форма заплати на ДМШП уточнюються під час ревізії дефекту на відкритому серці, фенестрація в ній виконується по центру (Фіг.1, 2). Розмір центрального отвору в заплаті відрізняється у кожного пацієнта та відповідає половині діаметра кільця аортального клапана. Клапан заплати має розмір на 4мм більше діаметра центрального отвору в заплаті на ДМШП. Клапан фіксується до краю центрального отвору в заплаті окремими проленовими швами протягом 1/3 його окружності. На протилежному краю клапана накладається єдиний проленовий шов, що формує вихідний отвір фенестрації в заплаті для ДМШП. Контроль розміру клапанного вихідного отвору виконувався із застосуванням розширювача Гегара, діаметр якого відповідає центральному отвору в заплаті. Пластика ДМШП виконується заплатою з клапаном окремими швами з синтетичними прокладками таким чином, щоб вихідний отвір клапана відкривався в сторону верхівки ЛШ і не створював обструкції його вихідного тракту під час відкриття клапану. Для прямого вимірювання легеневого артеріального тиску усім пацієнтам трансторакально встановлюється катетер в стовбурі ЛА. Приклад Хворий А., 7 років, вага 16кг, історія хвороби N6140. Був госпіталізований 10.12.2007р. у відділ хірургічних методів лікування вроджених вад серця у новонароджених та дітей молодшого віку НІССХ ім. М.М. Амосова АМН України. Ваду виявлено з моменту народження. Батьки дитини скаржаться на появу задишки при фізичному навантаженні, серцебиття, обмеження фізичної активності. Об'єктивно: стан середньої тяжкості, артеріальний тиск 90/50 мм рт. ст., частота серцевих скорочень 73уд/хв., пульс ритмічний, печінка не збільшена, периферичних набряків немає, кількість дихань 28 подихів/хв. При аускультації вислуховується грубий систолічний шум в IV міжреберному проміжку зліва від грудини. Рентгенологічне: збільшення розмірів серця за рахунок лівого та правого шлуночка, посилення легеневого малюнку за рахунок судинного компоненту. ЕКГ - гіпертрофія ПШ серця, неповна блокада правої ніжки пучка 45598 4 Гіса. ЕхоКГ - Великий підаортальний ДМШП з діаметром 1,4см, скид крові між шлуночками на рівні дефекту перехресний, 100% ЛГ, кровотік в черевній аорті пульсуючий. 24.12.2007р. виконана операція - радикальна корекція ДМШП із використанням заплати з клапаном. Після виконання серединної стернотомії підключено та пущено апарат штучного кровообігу за стандартною методикою. Введено фармакохолодову кардіоплегію в корінь аорти та проведено зовнішнє охолодження серця. Після виконання правої атріотомії проведено інспекцію інтракардіальних структур: виявлено підаортальний ДМШП діаметром 1,5см. Виконано його пластику, згідно винаходу, синтетичною заплатою з клапаном на 10-ти П-подібних швах із синтетичними прокладками. Вихідний отвір клапана відкривався в сторону верхівки ЛШ. Операцію закінчено звичайно. Тривалість операції - 3 години. Час штучного кровообігу склав 60 хвилин. Час перетискання аорти - 39 хвилин. Післяопераційний період протікав без особливостей. Інвазивний моніторинг тиску в ЛА відбувався за рахунок трансторакального катетера, встановленого в стовбур ЛА. Тиск в ЛА склав 25% від системного, що вважається нормою. Пацієнта було виписано з клініки в задовільному стані. За цією методикою було прооперовано 26 хворих. Летальність в цій групі хворих склала 3,8% (n=1), що вважається добрим результатом. Джерела інформації: 1. Goldman АР, Delius RE, Deanfield JE, de Leval MR, Sigston PE, Macrae DJ. Nitric oxide might reduce the need for extracorporeal support in children with critical postoperative pulmonary hypertension. Ann Thorac Surg 1996; 62:750-5.2 2. Goldman АР, Delius RE, Deanfield JE, Macrae DJ. Nitric oxide is superior to prostacyclin for pulmonary hypertension after cardiac operations. Ann Thorac Surg 1995; 60:300 - 5; discussion 306. 3. Berman M, Tsui S, Vuylsteke A, Klein A, Jenkins DP. Life-threatening Right Ventricular Failure in Pulmonary Hypertension: RVAD or ECMO? J Heart Lung Transplant. 2008 Oct; 27 (10): 1188-9. 4. J.L.Wilkinson. Haemodynamic calculations in the catheter laboratory Heart 2001; 85: 113-120. 5. Ueno Т, Smith JA, Snell GI, et al: Bilateral sequential single lung transplantation for pulmonary hypertension and Eisenmenger's syndrome. Ann Thorac Surg 2000 Feb; 69 (2): 381-7. 6. Walter Klepetko, MD, Eckhard Mayer, MD, Julio Sandoval, MD et al: Interventional and Surgical Modalities of Treatment for Pulmonary Arterial Hypertension J Am Coil Cardiol 2004 Jun 16; 43(12 Suppl S): 73S-80S. 7. S. G. Haworth The management of pulmonary hypertension in children Arch. Dis. Child. 2008; 93; 620-625. 8. K. Dimopoulos , A. Peset, M.A. Gatzoulis Evaluating operability in adults with congenital heart disease and the role of pretreatment with targeted pulmonary arterial hypertension therapy International Journal of Cardiology 2008; 129: 163-171. 5 Комп’ютерна верстка М. Ломалова 45598 6 Підписне Тираж 28 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601