Спосіб інтраопераційної ренопротекції при алотрансплантації нирок

Спосіб інтраопераційної ренопротекції при 3 нення рівня центрального венозного тиску (ЦВТ) 10,0-12,0мм рт. ст. новим є те, що додатково безпосередньо перед реперфузією болюсно вводять внутрішньоартеріально у ниркову артерію трансплантата альпростадил в дозі 20мкг. Причинно-наслідковий зв'язок між сукупністю ознак, що заявляються, та технічним результатом полягає у такому: Призначення комплексної терапії альпростадилу, інтраопераційну керовану інфузію 0,9% розчину натрію хлориду до досягнення рівня центрального венозного тиску (ЦВТ) 10,0-12,0мм рт. ст., блокаторів кальцієвих каналів салуретиків (фуросеміду), осмодіуретиків, допаміну забезпечує попередження спазму гладких м'язів судинної стінки, тому що пригнічує індуковане ендотеліном вивільнення вільних радикалів кисню (супероксидів кисень атомарний або з незавершеним валентним зв’язком) і лізосомальних ферментів з активованих в умовах ішемії лейкоцитів (нейтрофилів). Призначення осмодіуретика (манітол) збільшує об'єм плазми, знижує системний і нирковий судинний опір, а також перешкоджає набряку канальцевих клітин. Манітол має здатність видаляти вільні кисневі радикали, що утворюються, виступаючи в ролі «чистильника». Усі вищеперераховані ефекти манітолу сприяють захисту трансплантата від ішемічного ушкодження, попереджаючи реперфузійні ушкодження. Також виправдане і застосування фуросеміда при пересадженні нирки, який зменшує реабсорбцію нагрію і споживання кисню у висхідному лімбі петлі Генле і захищає цим сегмент від гіпоксичних ушкоджень. Але блокатори кальцієвих каналів, салуретики, осмодіуретики, допамін не дозволяють уникнути пошкоджень ендотелію в зоні судинного анастомоза, що призводить до підвищення агрегації та адгезії циркулюючих клітин, розвитку тромбоза та зниження перфузії донорської нирки. Призначення альпростадилу, подавляє активацію тромбоцитів шляхом зменшення кількості іонів вільного кальція в тромбоцитах, подавляє скупчення тромбоцитів на ушкодженій судинній стінці, шляхом ослаблення адгезії тромбоцитів до субендотеліальних тканин, зменшує відтворення тромбів, знижує синтез тромбоксана, перешкоджаючи агрегації тромбоцитів та відтворенню тромбів, знижує адгезію нейтрофилів і тромбоцитів до ендотелія, підвищує продукцію простацикліна і оксида азота (NO - вазорелаксуючий фактор). Це дозволяє уникнути утворення тромбів в зоні судинного анастомоза, що запобігає зниженню перфузії донорської нирки. Таким чином, сукупність вищезазначених позитивних виливів дозволить підвищити ефективність лікування, прискорити стабілізацію стану хворих, збільшити кількість ниркових трансплантатів із негайною функцією. Спосіб здійснюється таким чином: За 30 хвилин до реперфузії трансплантату в кровообіг внутрішньовенно вводять блокатор кальцієвих каналів верапаміл в дозі 0,15мг/кг, осмодіуретик манітол - 1,0г/кт, салуретик фуросемід -1,0мг/кг. Інфузійну терапію перед реперфузією трансплантату проводять 0,9% розчином натрію хлориду до досягнення цільового значення ЦВТ 46118 4 10,0-12,0мм рт. ст., безпосередньо перед реперфузією болюсно зводять внутрішньоартеріально у ниркову артерію трансплантата альпростадил в дозі 20мкг. Після реперфузії трансплантату починають інфузію допаміну 1,0-2,0мкг/кг/хв. Введення фуросеміду в дозі 1,0мг/кг повторюють після герметизації сечового міхура. Клінічні приклади; Хворий Г., 25 років (історія хвороби №4989). Діагноз: хронічний гломерулонефрит, термінальна стадія ХНН, програмний гемодіаліз протягом 12 місяців. Анурія напередодні операції. Артеріальний тиск 135/80мм рт. ст., частота серцевих скорочень 74хв-1, ритм синусний. Показники центральної гемодинаміки і метаболізму: серцевий індекс - 2,98л·хв-1·м-2, фракція викиду - 49,0%, калій плазми 6,2ммоль/л, натрій 146,0ммоль/л, креатинін - 428,0мкмоль/л, сечовина - 16,0ммоль/л, загальний білок - 76,0г/л, гемоглобін - 96,0г/л. У зв'язку з гіперкаліемією перед операцією проведений бікарбонатами гемодіаліз з ультрафільтрацією крові в об'ємі 2500мл. Операція 26.03.08. (алотрансплантація донорської нирки) проведена під тотальною внутрішньовенною анестезією з штучною вентиляцією легень (ШВЛ). Тривалість холодової ішемії 6 годин, вторинної теплової ішемії - 25 хвилин. За тридцять хвилин до включення трансплантату в кровообіг внутрішньовенно введено 10мг верапамілу, 60г манітолу, 60мг фуросеміду і 1000мг солюмедролу, Об'єм перелитого 0,9% розчину натрію хлориду до моменту реперфузії донорської нирки склав 2600мл. Додатково безпосередньо перед реперфузією болюсно введено внутрішньоартеріально у ниркову артерію трансплантата альпростадил в дозі 20мкг. Показники гемодинаміки перед реперфузією: артеріальний тиск 140/80мм рт. ст., пульс 74хв-1, ЦВТ 12,0мм рт. ст. Функція трансплантата негайна, інтраопераційно реципієнт виділив 750мл сечі. Ранній післяопераційний період протікав без ускладнень. На 9 післяопераційну добу хворий в задовільному стані виписаний на амбулаторне лікування. Хворий В., 41 рік (історія хвороби №6808). Діагноз: хронічний гломерулонефрит, термінальна стадія ХНН (амбулаторний програмний гемодіаліз протягом 11 місяців). Алотрансплантація донорської нирки виконана 28.04.09. під тотальною внутрішньовенною анестезією з ШВЛ. Перед операцією артеріальний тиск 150/95мм рт. ст., частота серцевих скорочень 82,0хв-1, ритм синусний. Ударний об'єм серця 62,0мл, серцевий індекс 2,60л·хв-1·м-2, фракція викиду 48,0%, калій плазми 5,8ммоль/л, натрій плазми 142,0ммоль/л, креатинін плазми 472,0мкмоль/л, сечовина 18,0ммоль/л, загальний білок 78,0г/л, гемоглобін 105г/л. Анурія, Останній 4 годинний бікарбонатний гемодіаліз з ультрафільтрацією крові в об'ємі 3500мл проведений напередодні операції. Тривалість первинної теплової ішемії 20 хвилин, холодової ішемії 10 годин, вторинної теплової ішемії 40 хвилин, За тридцять хвилин до реперфузії трансплантату внутрішньовенно введені 10мг верапамілу, 90г манітолу, 100мг фуросеміду і 1000мг солюмедро 5 46118 лу. Об'єм перелитого 0,9% розчину натрію хлориду до моменту реперфузії нирки склав 3200мл. Додатково безпосередньо перед реперфузією болюсно зведено внутрішніьоартеріально у ниркову артерію трансплантата альпростадил в дозі 20мкг. Показники гемодинаміки перед реперфузією: артеріальний тиск 145/80мм рт. ст, пульс 78хв-1, ЦВТ 12,0мм рт. ст. Функція трансплантата негайна, інтраопера Комп’ютерна верстка А. Крулевський 6 ційно реципієнт виділив 920мл сечі. Ранній післяопераційний період протікав без ускладнень. На 10 післяопераційну добу хворий в задовільному стані виписаний на амбулаторне лікування. Таким чином, спосіб, що заявляється, дозволяє поліпшити якість і ефективність лікування хворих на хронічну ниркову недостатність у термінальній стадії, значно збільшує кількість ниркових трансплантатів із негайною функцією. Підписне Тираж 28 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601