Спосіб алотрансплантації нирки при одночасній перфузії нефротрансплантата кров’ю реципієнта

Спосіб алотрансплантації нирки при одночасній перфузм нефротрансплантата кров'ю реципієнта шляхом проведення під час операції нефротрансплантацм перфузм нирки донора кров'ю реципієнта, який відрізняється тим, що проводять під'єднання системи з кров'ю реципієнта до протилежних трансплантату ренальних судин, виконуючи подальшу перфузію Винахід відноситься до медицини, а саме до хірурги трансплантації нирок і може бути використаний для скорочення часу штраопераційної ішемії нефротрансплантанта та безпосереднього інтраопераційного введення лікарських речовин в судинне русло алотрансп л актованої нирки Успіх алотрансплантації нирки в багатьох визначається довготривалістю штраопераційної ішемм нирки донора При гомотрансплантації нирки, що перенесла більш ніж одногодинну теплову ішемію спостерігається період анурії, що пов'язаний з канальцевим некрозом Відомий спосіб алотрансплантації нирки (UA №24720 (Україна) А61В17/00 Спосіб алотрансплантації нирки /Кот О Г, Авраменко В Ф -з №95052233 від 04 05 95 , Опубл Промислова власність Офіційний бюлетень, 1998, №5), який включає м забір в складі органно-судинносечовідного комплексу з власними вегетативними нервами та вузлами, "відмивну" перфузію та зберігання ізольованого трансплантанта в консерванті, його передопераційну хірургічну обробку та гетеротопічну пересадку в малий мисник разом з вегетативними нейрогангліями, що з'єднуються в процесі формування традиційних донорськореципієнтних анатомічних зв'язків з периваскулярними нервовими зплетіннями здухвинних судин, який відрізняється тим, що здійснюють донорський забір у вигляді двонирково-судинно-сечовідного органокомплексу з попереднім збереженням предаортальної та паравазонефральної жирової клітковини, перфузують видалений органокомплекс крізь КІНЦІ аортального фрагменту, консервують "відмитий" перфузатом ізольований органокомплекс разом з клітковиною в охолодженому розчині, виділяють на протязі передтрансплантаційної хірургічної обробки у кожного з майбутніх нефротрансплантантів верхній та нижній аортальнониркові та черевні нейроганглм на їх постганглюнарних зв'язках з ниркою, анастомозують воронкоподібно аортальну площину донорської артерії трансплантанта з загальною здухвинною артерією реципієнта "кінець в бік", включають в кровотік живлячі нейроганглм судини, та в додаток до формування традиційних венозного та сечовідноміхурового анастомозів занурюють та фіксують реваскулярізовані нейроганглм під проксимальними частинами паравазальних лоскутів, та в завершенні нефроганглютрансплантацм висікають у реципієнта два вузли симпатичного ствола, які імплантують в ниркову пазуху включеного в кровотік ниркового трансплантанта До недоліку цього способу можна віднести те, що при виконанні нефроалотра не плантації не враховується час штраопераційної ішемії нирки донора, що призводить до розвитку канальцевого некрозу та пізньому відновленню функціональної здатності трансплантованої нирки В основу винаходу поставлено задачу попередження інтраопераційної ішемії ниркового трансплантанта, шляхом одночасної перфузм донорської нирки кров'ю реципієнта при виконанні операції нефроалотрансплантацм, який забезпечує попередження розвитку канальцевого некрозу 00 со 00 сч (О 62838 трансплантанта та сприяє ранньому відновленню функції трансплантованої нирки Поставлена задача вирішується проведенням вилучення нирки у донора (собаки), шляхом виконання тотальної лапаротомії з подальшим виділенням проксимальної частини аорти та нижньої порожнистої вени на 1,5-2см вище ренальних судин В дистальному напрямку до біфуркації аорти та формування нижньої порожнистої вени з загальних здухвинних вен Виконується викраювання фасціально-клітинного клаптя в ДІЛЯНЦІ правої нирки, а також виділення лівої ниркової артерії та вени з подальшою лівобічною нефректомією В ліву ренальну артерію та вену заводяться еластичні трубки, внутрішня поверхня яких містить полідиметилсілоксан Проводиться виділення та катетерізацію правого сечовода, прошивання та перев'язка проксимальних ВІДДІЛІВ аорти та нижньої порожнистої вени Виконується перфузія трансплантанта, крізь ліву ниркову артерію розчином "Євроколлінз" (при 4°С) в умовах гіпотермічного захисту до появи вилиття з лівої ренальної вени прозорого "відмивного" розчину Одночасно проводиться забір 250мл крові зі стегнової артерії реципієнта з додаванням цитрату натрію Дефіцит об'єму циркулюючої крові поповнюється 500мл розчину "Стабізол" Реципієнту виконується тотальну лапаротомію з послідуючою правобічною нефректомією та виділенням інфраренальних частин аорти та нижньої порожнистої вени В подальшому система з кров'ю реципієнта поєднується до еластичної трубки від лівої ниркової артерії трансплантанта з наступною перфузією донорської нирки Аорта та порожниста вена нефротрансплантанта на 1-1,5см нижче ренальних судин беруться на судинні затискачі Виконується накладання аорто-аортального та кава-кавального анастомозу трансплантант-реципієнт в інфраренальних частинах аорти та нижньої порожнистої вени кінець в бік та формування уретероцистоанастомозу Основними перевагами заявленого способу є те, що алотрансплантація нирки при одночасній перфузм кров'ю реципієнта дозволяє значно скоротити час штраопераційної ішемії трансплантанта, запобігаючи розвитку канальцевого некрозу в післяопераційному періоді, а також дозволяє безпосередньо штраопераційно вводити лікарські речовини в судинне русло донорської нирки В якості прикладу надаємо слідуюче експериментальне спостереження Приклад Протокол №12 від 24 12 2002р Операція алотрансплантація правої нирки при одночасній перфузм трансплантанта кров'ю реци Комп'ютерна верстка М Мацело пієнта Об'єкти втручання - самка собаки вагою 15кг (реципієнт), самка собаки вагою 20кг (донор) Собаці-донору з попереднім моделюванням смерті мозку (кліпування загальних здухвинних артерій) виконували тотальну лапаротомію Виділяли аорту та нижню порожнисту вену в проксимальному напрямку 1,5-2см вище ренальних судин, в дистальному напрямку до біфуркації аорти та формування нижньої порожнистої вени з загальних здухвинних вен "Викраювали" фасціальноклітинний клапоть в ДІЛЯНЦІ правої нирки, виділяли ліву ниркову артерію та вену з подальшою лівобічною нефректомією В ліву ренальну артерію та вену заводили полідиметилсілоксанові еластичні трубки Виділяли та катетерізували правий сечовід, прошивали та перев'язували проксимальні ВІДДІЛИ аорти та нижньої порожнистої вени Проводили перфузію трансплантанта охолодженим розчином "Євроколлінз" (при 4°С) в умовах гіпотермічного захисту, крізь ліву ниркову артерію до появи вилиття з лівої ренальної вени прозорого "відмивного" розчину Одночасно, шляхом артерюпункцм, проводили забір 250мл крові зі стегнової артерії реципієнта з додаванням цитрату натрію Дефіцит об'єму циркулюючої крові поповнювали 500мл розчину "Стабізол" Реципієнту виконували тотальну лапаротомію, правобічну нефректомією та виділення інфраренальних частин аорти та нижньої порожнистої вени з оточуючих тканин Систему з кров'ю реципієнта під'єднували до еластичної трубки від лівої ниркової артерії трансплантанта з наступною перфузією донорської нирки Аорту та порожнисту вену нефротрансплантанта на 1-1,5см нижче ренальних судин брали на судинні затискачі Виконували накладання аортоаортального та кава-кавального анастомозу трансплантант-реципієнт в інфраренальних частинах аорти та нижньої порожнистої вени "кінець в бік" з використанням пролену 5/0 на колючій атравматичній голці швами Кареля Зшивання фасціально-клітинних клаптів трансплантант-реципієнт виконували за методикою Кірпатовського З'єднання правого сечовода з сечовим міхуром виконували за методикою Мебеля-Брауна-Шумакова Після виконання алонефротрансплантацм черевну порожнину санували розчином фурациліну, ушивали наглухо Трансплантанти видаляли для дослідження на 12 добу післяопераційного періоду Спосіб розроблений на ЗО безпорідних собаках Винахід доцільно використовувати в експериментальній трансплантологи нирки та трансплантаційних центрах при пересадці донорських нирок реципієнтам Підписне Тираж39 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, Львівська площа, 8, м Київ, МСП, 04655, Україна ДП "Український інститут промислової власності", вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119